烏蘭浩特市永聯(lián)街永聯(lián)嘎查團(tuán)結(jié)屯發(fā)生炭疽突發(fā)疫情調(diào)查處理結(jié)案報(bào)告

2011年8月26日，烏蘭浩特市疾病預(yù)防控制中心通過(guò)國(guó)家傳染病自動(dòng)預(yù)警信息系統(tǒng)收到長(zhǎng)春市傳染病醫(yī)院收治一例烏蘭浩特市永聯(lián)街永聯(lián)嘎查團(tuán)結(jié)屯籍疑似肺炭疽病例的報(bào)告，立即逐級(jí)上報(bào)。烏市疾控中心領(lǐng)導(dǎo)高度重視，迅速組織相關(guān)人員赴現(xiàn)場(chǎng)開展流行病學(xué)調(diào)查處置工作?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下：

1 背景資料

烏蘭浩特市位于大興安嶺南麓，內(nèi)蒙古自治區(qū)東部，科爾沁草原腹地。城區(qū)面積23平方公里，總?cè)丝?8萬(wàn)人，城市人口22萬(wàn)人，轄8個(gè)街道辦事處、6個(gè)鎮(zhèn)，市區(qū)位于東經(jīng) 121°50′～122°20′，北緯45°55′～46°18′。北部為山地，南部為沖積平原，東、西、南三面環(huán)水，平均海拔263.6米，屬溫帶大陸性季風(fēng)氣候。年均氣溫5.0℃。永聯(lián)街永聯(lián)嘎查團(tuán)結(jié)屯位于市區(qū)的西北方向，屬于城鄉(xiāng)結(jié)合部，現(xiàn)有130余戶，近4500居民。

2 病例發(fā)病及就診經(jīng)過(guò)

8月16日王某家病死一頭牛，鞭連襟郭某與王某一起處理死牛時(shí)不慎將兩手食指割破，未做處理。21日郭某兩手食指出現(xiàn)紅斑、水泡，腫脹，繼而中央壞死，形成黑色焦痂。

24日出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，于6：30左右去村衛(wèi)生室就診，主訴渾身乏力、低熱，查體左腋下淋巴結(jié)腫大，體溫37.6℃，精神狀態(tài)良好。給予炎琥寧200㎎×1支，頭孢曲松鈉1g×3支常規(guī)用藥。

25日早約5點(diǎn)出現(xiàn)嘔吐、劇烈頭痛等加重癥狀，又到村衛(wèi)生室就診，主訴頭痛、發(fā)熱，查體：左腋下淋巴結(jié)腫大未消，右腋下淋巴結(jié)也腫大。接診醫(yī)生建議患者立即轉(zhuǎn)院治療。25日8點(diǎn)左右由妻子方某及女兒陪同乘坐朋友車到盟醫(yī)院就診。10：30轉(zhuǎn)至科右前旗人民醫(yī)院傳染科，診斷為皮膚炭疽合并腦炎。因患者頭痛、嘔吐劇烈，家屬要求轉(zhuǎn)院，遂于16：00由興安盟人民醫(yī)院120救護(hù)車護(hù)送前往長(zhǎng)春治療，23時(shí)轉(zhuǎn)診至長(zhǎng)春市傳染病院收治入院。因病情危重，醫(yī)治無(wú)效，于2011年8月26日14時(shí)50分死亡。郭某經(jīng)長(zhǎng)春傳染病院診斷為肺炭疽實(shí)驗(yàn)室診斷病例。

3 流行病學(xué)調(diào)查情況

3.1核實(shí)診斷 對(duì)興安盟人民醫(yī)院感染科、科右前旗人民醫(yī)院傳染科、長(zhǎng)春市傳染病醫(yī)院進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)、電話等的回顧性調(diào)查，核實(shí)診斷。

通過(guò)吉林省疾病預(yù)防控制中心函\"關(guān)于我省收治一例內(nèi)蒙古自治區(qū)炭疽病例的調(diào)查處理報(bào)告\"了解病例診斷情況：

2011年8月30日，長(zhǎng)春市衛(wèi)生局組織省、市專家對(duì)病例進(jìn)行研判，結(jié)果判定為炭疽確診病例，病型為皮膚炭疽、腦膜炎型炭疽和肺炭疽。16：00時(shí)，長(zhǎng)春傳染病院將病例訂正為肺炭疽實(shí)驗(yàn)室診斷病例，于2011年8月26日14時(shí)50分死亡，死亡原因?yàn)槟X膜炭疽導(dǎo)致的高顱壓、腦疝致呼吸、循環(huán)衰竭。

3.2病例流行病學(xué)史 8月14日，王某家發(fā)現(xiàn)一頭牛患腹瀉病，經(jīng)當(dāng)?shù)孬F醫(yī)治療后好轉(zhuǎn)，16日患病牛病情加重后死亡，當(dāng)時(shí)死牛腹部脹滿，口吐白沫，有血絲，肛門內(nèi)糞便有血絲。

王某與連襟郭某一起處理死牛時(shí)，郭某不慎將兩手食指割破，當(dāng)時(shí)并未在意。王、郭二人在村中售出170余市斤病牛肉，剩余部分自家食用，牛皮由郭某朋友方德江賣給德軍皮張收購(gòu)部，牛皮20日已賣給吉林省白城市洮南市一家皮革廠，經(jīng)過(guò)消毒并銷毀。此前在8月1日，王家曾病死過(guò)一頭牛，由郭某幫助扒皮后賣給商販，去向不明。

3.3病例搜索

3.3.1病例定義 自8月16日以來(lái)，該村食用病死牛肉或接觸過(guò)病死牛肉的村民有肢體出現(xiàn)紅腫、水泡、繼而結(jié)痂；咳嗽、嘔吐、腹瀉等癥狀之一的患者。確診病例為有以上癥狀且炭疽桿菌鏡檢陽(yáng)性、炭疽桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性者。

3.3.2搜索方式 ①密切接觸者檢索：對(duì)8月16日以來(lái)，與患者在一起就餐和共同生活的9名密切接觸者檢索，有2名出現(xiàn)低熱、急性面容、咳嗽，其中1名出現(xiàn)疑似皮膚炭疽癥狀。密切接觸者檢索率達(dá)到100%。②社區(qū)檢索：按照定義，在村內(nèi)和周邊村屯進(jìn)行主動(dòng)搜索，主要針對(duì)購(gòu)買病死牛肉的村民進(jìn)行搜索，發(fā)現(xiàn)購(gòu)買食用病死牛肉共18人，有4人出現(xiàn)疑似皮膚炭疽病例癥狀。

4 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

調(diào)查處置采樣器材準(zhǔn)備充足，標(biāo)本采樣、送檢規(guī)范，檢驗(yàn)方法符合要求。共采集靜脈血樣品21份，滲出液樣品2份，土壤樣品3份，牛糞樣品1份，結(jié)果均為陰性。

5 事件原因分析及影響因素

5.1危險(xiǎn)因素調(diào)查 患者所在的村屯位處城鄉(xiāng)結(jié)合部，以菜農(nóng)為主，近幾年當(dāng)?shù)匕l(fā)展奶牛養(yǎng)殖業(yè)后，出現(xiàn)了很多奶牛養(yǎng)殖戶。人畜共處，環(huán)境衛(wèi)生極差。

5.2污染環(huán)節(jié)調(diào)查 患者所在村屯北側(cè)是炭疽老疫區(qū)，在1998年曾經(jīng)發(fā)生過(guò)畜間炭疽疫情，且人間也有感染者。由于今年雨水充沛，沖擊山坡表層土壤，使老疫區(qū)病原體暴露，污染草場(chǎng)，農(nóng)牧區(qū)現(xiàn)在實(shí)行封山禁牧，所以王某家就到北面山坡割草喂牛，于是牛便被感染。

6 已采取措施和控制措施落實(shí)情況

6.1啟動(dòng)中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，派出專業(yè)人員組成現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置隊(duì)，中心主任和三位副主任分別帶領(lǐng)流行病學(xué)調(diào)查、消殺、實(shí)驗(yàn)室、信息宣傳等人員，準(zhǔn)備調(diào)查采樣器材和流行病學(xué)調(diào)查器材，以及個(gè)人防護(hù)用品，材料充足。調(diào)查組開展了現(xiàn)場(chǎng)排查、核實(shí)診斷、流行病學(xué)調(diào)查、消殺、樣品采集、信息收集等工作。按相關(guān)要求及時(shí)向市衛(wèi)生局及盟疾控中心報(bào)告相關(guān)疫情。

6.2現(xiàn)場(chǎng)組織召開了業(yè)務(wù)討論，明確了流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、醫(yī)療救治、后勤供應(yīng)等相關(guān)工作，對(duì)病例做好隔離治療工作。

6.3劃定疫點(diǎn)：由政府根據(jù)疫情發(fā)生情況具體劃定。劃定王某家為疫點(diǎn)，做好消毒工作?；颊卟∏凹安『缶幼?、就診、乘坐的交通工具根據(jù)實(shí)際情況開展消毒工作，疫點(diǎn)及整個(gè)村屯進(jìn)行外環(huán)境衛(wèi)生清掃，消殺方法正確。

6.4對(duì)團(tuán)結(jié)屯及周圍村屯進(jìn)行入戶排查，重點(diǎn)是購(gòu)買、食用病死牛肉的村民，是否出現(xiàn)疑似炭疽病例癥狀。

7 事件危害與損失及其補(bǔ)償建議

7.1本次事件病例已經(jīng)死亡，在醫(yī)院傳染病門診就診時(shí)發(fā)現(xiàn)，在家期間未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可能導(dǎo)致了此次事件的發(fā)生，提示畜牧部門應(yīng)該加強(qiáng)健康牲畜、病死牲畜的管理，衛(wèi)生部門加強(qiáng)健康宣傳，提高村醫(yī)業(yè)務(wù)水平，防止此類事件的發(fā)生。

7.2政府、衛(wèi)生、畜牧行政部門非常重視，各部門領(lǐng)導(dǎo)先后到現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)工作，組織專家組進(jìn)行疫情分析評(píng)估。

8 本次疫情及今后類似事件的防范措施和處置建議

8.1進(jìn)一步觀察5例疑似皮膚炭疽患者的治療經(jīng)過(guò)，以及患者活動(dòng)情況。

8.2進(jìn)一步監(jiān)測(cè)和調(diào)查患者接觸人群有疑似皮膚炭疽患者出現(xiàn)。

8.3對(duì)可能污染的環(huán)境進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，及時(shí)進(jìn)行消毒處理。

8.4密切追蹤控制措施效果，及時(shí)調(diào)整控制措施。本次事件控制效果較理想，控制措施未作大的調(diào)整。

9 處置效果評(píng)估

9.1組織領(lǐng)導(dǎo) 本次事件發(fā)生后當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，協(xié)調(diào)有關(guān)部門開展調(diào)查。

9.2疫情報(bào)告 當(dāng)?shù)馗骷?jí)醫(yī)院傳染病門診管理較好，病例診斷準(zhǔn)確，報(bào)告及時(shí)，市疾病預(yù)防控制中心及時(shí)組織復(fù)核和報(bào)告。疫情報(bào)告及時(shí)，報(bào)告程序科學(xué)。

9.3措施效果 永聯(lián)鎮(zhèn)要求各村嘎查進(jìn)行環(huán)境清理，效果較好。初始消毒、隨時(shí)消毒和終末消毒由疾病預(yù)防控制中心開展，消毒比較到位，疫情得到有效控制。

10 事件處置成本效益分析

本次事件疾控中心共出動(dòng)流行病學(xué)調(diào)查人員140人次，45車次，調(diào)查825人；消毒人員40余人次，車輛10余次，總消毒面積為5000余平方米，總用藥量為150公斤；實(shí)驗(yàn)室共采集樣品27份，包括靜脈血樣品21份，滲出液樣品2份，土壤樣品3份，牛糞樣品1份，參加檢驗(yàn)120人次。

通過(guò)疫情的及時(shí)處理，防止了疫情進(jìn)一步擴(kuò)散，保證了村民正常的生活秩序，維護(hù)了社會(huì)穩(wěn)定。本次盡管圍繞疫情開展調(diào)查和控制，花費(fèi)了大量的成本，但疫情得到有效控制，社會(huì)效益顯著。

編輯/倪冰冰