運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在慢性阻塞性肺疾病評(píng)估中的作用

摘要：慢阻肺是一種常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。運(yùn)動(dòng)耐力下降是慢阻肺患者就診的常見(jiàn)原因。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是臨床常規(guī)評(píng)估慢阻肺患者功能狀態(tài)的基本檢測(cè)手段。本文就慢阻肺中臨床常見(jiàn)幾種運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的特點(diǎn)及臨床應(yīng)用作一綜述。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；運(yùn)動(dòng)耐力；運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；6min步行試驗(yàn)；遞增型穿梭步行試驗(yàn)；登樓梯試驗(yàn)

運(yùn)動(dòng)耐力下降是慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease慢阻肺）患者就診的常見(jiàn)原因。慢阻肺患者運(yùn)動(dòng)耐力受損程度與他們的生活質(zhì)量、住院率和生存率有重要的關(guān)聯(lián)。臨床醫(yī)生一般通過(guò)問(wèn)診評(píng)價(jià)患者活動(dòng)能力，但這種評(píng)定方法主觀(guān)因素較多，可靠性差。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是臨床常規(guī)評(píng)估患者功能狀態(tài)的基本檢測(cè)手段。目前有多種形式的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可供臨床應(yīng)用，有些對(duì)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的各個(gè)系統(tǒng)可進(jìn)行詳盡評(píng)估，但需復(fù)雜設(shè)備；有些僅能提供一些基本信息，但易于實(shí)施。下面就慢阻肺中臨床常見(jiàn)幾種運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)特點(diǎn)及臨床應(yīng)用作一綜述。

1 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

CPET通過(guò)監(jiān)測(cè)短時(shí)間內(nèi)平板運(yùn)動(dòng)中的通氣量、攝氧量和二氧化碳排出量等指標(biāo)，來(lái)全面綜合評(píng)價(jià)心肺系統(tǒng)、神經(jīng)骨骼肌肉系統(tǒng)在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下的功能情況，是慢阻肺患者運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)價(jià)的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1-2]。

CPET可對(duì)慢阻肺的肺損傷嚴(yán)重程度做出評(píng)價(jià)，也可對(duì)其預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，特別是最大攝氧量（VO2max）、VE/Vco2等是預(yù)測(cè)慢阻肺患者早期死亡最有意義的指標(biāo)。CPET是確定慢阻肺患者肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效果的標(biāo)準(zhǔn)方法，還可對(duì)慢阻肺患者的氧療、藥物治療、持續(xù)氣道正壓通氣等治療方案加以評(píng)價(jià)。

CPET運(yùn)動(dòng)方案、指標(biāo)測(cè)量和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，有待進(jìn)一步確定，且其結(jié)果的解釋及臨床意義有待進(jìn)一步探討。另外CPET的安全性、對(duì)技術(shù)和設(shè)備的較高要求及相對(duì)昂貴的價(jià)格，均限制了其在臨床中的應(yīng)用。

2 6min步行試驗(yàn)

6MWT中患者可自主選擇步速，中途允許休息，主觀(guān)因素影響較大，僅能反映整體功能，不能像CPET一樣對(duì)單個(gè)器官或系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，不能完全替代CPET[3]。

在評(píng)估慢阻肺患者功能狀態(tài)的BODE（B：體質(zhì)量指數(shù)；O：氣道阻塞；D：呼吸困難；E：運(yùn)動(dòng)耐力）評(píng)價(jià)系統(tǒng)中，運(yùn)動(dòng)耐力一項(xiàng)由6min步行距離（6MWD）評(píng)估，BODE指數(shù)每增加1分，慢阻肺患者死亡風(fēng)險(xiǎn)比增加1.34，因呼吸原因死亡的風(fēng)險(xiǎn)比增加1.62[4]。

6MWT常用于比較藥物治療或康復(fù)訓(xùn)練后患者功能狀態(tài)的變化[5]。而6MWD是慢阻肺生存率和病死率的重要預(yù)測(cè)因素[6]，但也有學(xué)者提出重度氣流受限的慢阻肺患者，多元分析顯示6MWD預(yù)測(cè)價(jià)值并不高[7]。

3 遞增型穿梭步行試驗(yàn)

ISWT中的步行速度由錄音控制逐漸遞增，與6MWT相比其更易使患者逐漸達(dá)到癥狀自限性的最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，可作為極量運(yùn)動(dòng)的評(píng)價(jià)工具。

ISWT用于評(píng)價(jià)慢阻肺患者康復(fù)效果，康復(fù)后患者ISWT步行距離明顯提高[8]。ISWT可成功代替6MWT作為慢阻肺BODE指數(shù)中運(yùn)動(dòng)耐力的替代度。

4 登樓梯試驗(yàn)

登樓梯試驗(yàn)雖為非正式的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案，尚無(wú)統(tǒng)一指南作為規(guī)范，但登樓層數(shù)可較好反映患者心肺負(fù)荷的耐受能力和心肺儲(chǔ)備情況。目前其多用于評(píng)價(jià)肺切除患者術(shù)后的健康狀況及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性；也可被用作確定患者是否需要做CPET，有研究表明對(duì)于不能登22 m以上的患者，術(shù)前都應(yīng)進(jìn)行CPET。

目前以登樓梯試驗(yàn)來(lái)評(píng)估慢阻肺患者運(yùn)動(dòng)耐力鮮有報(bào)道。2008年有學(xué)者報(bào)道重度慢阻肺患者進(jìn)行登樓梯試驗(yàn)需要比6MWT更高的生理需求。近期更有學(xué)者提出相較于6MWT和其他試驗(yàn)，登樓梯試驗(yàn)在生理反應(yīng)方面類(lèi)似于最大運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。

5 結(jié)論

綜合目前文獻(xiàn)報(bào)道，CPET做為評(píng)估慢阻肺患者運(yùn)動(dòng)耐力的“金標(biāo)準(zhǔn)”，因其安全性，對(duì)技術(shù)和設(shè)備較高要求及相對(duì)昂貴的價(jià)格限制了其應(yīng)用。6MWT適于評(píng)價(jià)患者活動(dòng)的持久力和次級(jí)量運(yùn)動(dòng)耐力。ISWT相較于6MWT可作為極量運(yùn)動(dòng)的評(píng)價(jià)工具。登樓梯試驗(yàn)雖尚無(wú)統(tǒng)一操作規(guī)范，但其在生理反應(yīng)方面類(lèi)似于最大運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。目前我國(guó)在上述幾種步行試驗(yàn)的參考值和預(yù)計(jì)值公式等方面的研究較少，未來(lái)還需大量的工作來(lái)彌補(bǔ)這些不足。

參考文獻(xiàn)：

[1]American Thoracic Society.American College of Chest Physicians

[2]Ross RM.ATS/ACCP statement on cardiopulmonary exercise testing[J].Am J Respir Crit Care Med，2003，167（10）.

[3]ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories.ATS statement：guidelines for the Six-minute walk test[J].Am J Respir Crit Care Med，2002，166（1）：111-117.

[4]Salzman SH.The 6-min walk test：clinical and research role，technique，coding，and reimbursement[J].Chest，2009，135（5）：1345-1352.

[5]Nici L，Zuwallack R.Scope，background and definition of pulmonary rehabilitation[J].Eur J Phys Rehabil Med，2011，47（3）；465-474.

[6]Bowen JB，Votto JJ，Thrall RS，et al.Functional status and survival following pulmonary rehabilitation[J].Chest，2000，118（3）：697-703.

[7]Martinez FJ，F(xiàn)oster G，Curtis JL，et al.Predictors of mortality in patients with emphysema and severe airflow obstruction[J].Am J Respir Crit Care Med，2006，173（12）.

[8]Ergun P，Kaymaz D，Gunay E，et al.Comprehensive out-patient pulmonary rehabilitation：Treatment outcomes in early and late stages of chronic obstructive pulmonary disease[J].Ann Thorac Med，2011，6（2）.

編輯/羅茗柯