腔鏡器械管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

摘要：目的 對腔鏡器械管理的最佳辦法予以探討，確保供應(yīng)質(zhì)量。方法 配備腔鏡器械管理的人員，專門負(fù)責(zé)監(jiān)管腔鏡設(shè)備、器械的維護(hù)，清潔，保養(yǎng)和消毒。結(jié)果 我科實行?？苹蜆?biāo)示化管理后，各科護(hù)士對各科設(shè)備性能都能詳盡的掌握，對各科的器械功能了如指掌，經(jīng)過這3年的實踐，無1例器械混淆，遺漏現(xiàn)象發(fā)生，洗手護(hù)士準(zhǔn)備器械時間縮短，醫(yī)生對器械的性能了如指掌，士配合熟練，滿意度由2013年的87.5%提高到98.9%。結(jié)論 實施腔鏡器械專人管理，有效地提高了腔鏡器械的供應(yīng)質(zhì)量，明顯的降低了醫(yī)療成本，延長了使用壽命，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，使醫(yī)護(hù)緊密的結(jié)合在一起，有效的提高了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腔鏡器械；管理；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

近年來微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展迅猛，精密，貴重的腔鏡器械及設(shè)備已廣泛應(yīng)用于臨床，這些器械價格昂貴，精細(xì)，日常使用中稍有不慎，不僅可能會損害設(shè)備造成巨大損失，還可能會影響手術(shù)順利完成，甚至對患者造成傷害[1]。所以為了保證器械的有效使用，防止此類器械在運送途中的相互碰撞，縮短物流循環(huán)時間，滿足接臺手術(shù)的使用，這類器械可以不納入消毒供應(yīng)中心管理[2]，所以我院腔鏡器械的清洗消毒滅菌一直在手術(shù)室進(jìn)行，自2012年以來，我科對腔鏡器械的管理進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)，進(jìn)行了專科化，標(biāo)識化管理，取得了良好的效果。

1 臨床資料

1.1我院腔鏡手術(shù)日平均量約30多臺，主要涉及胸腔鏡，普外腔鏡，肝膽腔鏡，婦科腔鏡，耳鼻喉腔鏡，泌尿腔鏡，膝關(guān)節(jié)鏡等。每年涉及患者8000多人次。腔鏡手術(shù)間9間，分布在一個區(qū)域，為雙通道，采用層流空氣凈化裝置，內(nèi)環(huán)潔凈區(qū)設(shè)有潔凈手術(shù)間，無菌室，滅菌室，外環(huán)清潔區(qū)設(shè)有預(yù)清洗室。滅菌室有PS-100兩臺，匯日消毒機一臺，

1.2預(yù)處理室配備一臺一體化內(nèi)鏡清洗機一套，其中包括高壓水槍，高壓氣槍，超聲波清洗機，雙開門干燥箱，預(yù)處理室和滅菌室通過傳遞窗傳遞器械，決不交叉。各手術(shù)間門后放密閉式整理箱一個。

2 人員的配備

2.1科室配備一名腔鏡組長專門負(fù)責(zé)監(jiān)管腔鏡設(shè)備，器械的維護(hù)，清潔，保養(yǎng)和消毒。對各手術(shù)間的設(shè)備進(jìn)行標(biāo)識化管理，各手術(shù)間工作人員使用后及時登記，對各手術(shù)間的設(shè)備使用情況有一個連續(xù)的過程。腔鏡組長不定期和設(shè)備工程師聯(lián)系，對所使用的設(shè)備進(jìn)行定期維護(hù)和保養(yǎng)。不定期的在科內(nèi)進(jìn)行設(shè)備和器械?？婆嘤?xùn)和考核，了解科內(nèi)工作人員掌握情況。

2.2滅菌室和預(yù)處理室各配一名有《內(nèi)鏡清洗保養(yǎng)消毒資格證》年輕的護(hù)理人員，在專科組長的指導(dǎo)下工作，手術(shù)間手術(shù)完畢后，電話通知預(yù)處理室工作人員到手術(shù)間后門收取器械，和手術(shù)間工作人員清點登記完畢后，到預(yù)處理室對器械進(jìn)行沖洗，刷洗，超洗，漂洗，終末漂洗，干燥，潤滑，消毒。能高壓消毒的送供應(yīng)室進(jìn)行高壓滅菌，硬鏡，光源線，電凝線就在滅菌室進(jìn)行低溫等離子滅菌，如果是宮腔鏡，輸尿管鏡沖水管較長，細(xì)，不利于干燥，我們就在匯日消毒機進(jìn)行消毒滅菌。每周周末，我們又對不能進(jìn)行高壓滅菌的器械送供應(yīng)室進(jìn)行環(huán)氧乙烷滅菌保存。

2.3各手術(shù)間巡回護(hù)士由年資高，工作責(zé)任心強，對腔鏡設(shè)備和器械較熟練的護(hù)士承擔(dān)，巡回護(hù)士固定，洗手護(hù)士相對固定，設(shè)備固定，我們根據(jù)我院各?？剖中g(shù)量配備相應(yīng)的腔鏡器械，所以腔鏡器械固定手術(shù)間使用，每個器械包內(nèi)放器械卡片，詳細(xì)標(biāo)明器械種類及數(shù)量，每個無菌包外的指示帶標(biāo)明手術(shù)間，器械名稱，消毒鍋次，消毒人員，和我們滅菌室記錄是相對應(yīng)的。器械包外的指示帶要粘貼在護(hù)理記錄單后面，有據(jù)可查。

3 結(jié)果

我科實行?？苹蜆?biāo)示化管理后，各科護(hù)士對各科設(shè)備性能都能詳盡的掌握，對各科的器械功能了如指掌，經(jīng)過這3年的實踐，無1例器械混淆，遺漏現(xiàn)象發(fā)生，洗手護(hù)士準(zhǔn)備器械時間縮短，醫(yī)生對器械的性能了如指掌，護(hù)士配合熟練，滿意度由2013年的87.5%提高到98.9%。

4 討論

配備腔鏡器械管理的人員，明確每個崗位的職責(zé)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對管理人員分工明確，責(zé)任到人，有利于加強責(zé)任心。腔鏡器械實施專職管理，采用正確有效地方法專人維護(hù)，清潔，保養(yǎng)和消毒器械，有利于降低醫(yī)療成本，延長使用壽命，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

現(xiàn)今，腔鏡手術(shù)技術(shù)飛速發(fā)展，大量的應(yīng)用于臨床，腔鏡手術(shù)相對于傳統(tǒng)的手術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，等優(yōu)點，但是更多的依靠手術(shù)器械屬于典型的器械依賴性手術(shù)[3]。所以，對器械設(shè)備的管理提出了更高的要求，我院實行的專人使用，專設(shè)備，專器械，專人清洗，消毒，保養(yǎng)，維護(hù)，明顯的降低了醫(yī)療成本，延長了使用壽命，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，確保了臨床供應(yīng)和患者的使用安全，有效地預(yù)防和控制了因腔鏡器械消毒滅菌質(zhì)量而導(dǎo)致的醫(yī)院感染的發(fā)生，使醫(yī)護(hù)緊密的結(jié)合在一起[4]。有效的提高了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，提高了工作人員的主動服務(wù)意識，提高了專職人員的專業(yè)化水平，提高了工作效率，更加熟練掌握了器械的結(jié)構(gòu)、性能、清洗消毒保養(yǎng)方法以及注意事項等相關(guān)知識[5]。所以，我科實行的?？苹?，標(biāo)識化管理是有效的，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱丹，周力.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：178.

[2]積洪波，王麗波，周麗娟，等.手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心管理中的問題和對策[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（7）：650-651.

[3]周曉麗，代云芳，楊立惠.手術(shù)室腔鏡器械管理體會[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（22）：4398-4399.

[4]劉小鈴，聶智容.腔鏡管理新模式在手術(shù)中的應(yīng)用[J].局部手術(shù)學(xué)雜志，2010，19（2）：149.

[5]譚家瓊，侯秋華，楊興玉，等.腔鏡手術(shù)器械管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[J].中國民康醫(yī)學(xué)雜志，2014，26（10）：92-93.

編輯/張燕