糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的神經(jīng)肌電圖改變

摘要：目的 探討神經(jīng)-肌電圖檢測(cè)方法對(duì)早期糖尿病患者外周神經(jīng)損傷的敏感指標(biāo)。方法 神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV），感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV），在271例不同病程進(jìn)行F波和H反射的神經(jīng)。271例脛神經(jīng)H反射平均異常率為77.5%，隨著病程的增加，異常率顯著增高；雙下肢腓總神經(jīng)MCV、SCV腓總神經(jīng)和膚淺的超過40%的異常率大于或等于10歲組，其他組的20%～30%異常率。本組37例腕管綜合征65例，總有效率為13.7%。糖尿病患者外周神經(jīng)病變的診斷率隨病程的增加而增加，且發(fā)生率為63.2%，異常率為95.6%。結(jié)論 反射是早期糖尿病周圍神經(jīng)病變最敏感的指標(biāo)，隨著病程的延長(zhǎng)，肌電圖異常率升高。另外，糖尿病患者腕管綜合征的診斷是不可忽視的。這項(xiàng)研究的結(jié)果應(yīng)進(jìn)行評(píng)估的功能糖尿病周圍神經(jīng)。

關(guān)鍵詞：糖尿病；肌電圖；周圍神經(jīng)病

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一。但早期糖尿病周圍神經(jīng)損害癥狀或無(wú)癥狀的人，容易錯(cuò)過由于疾病不及時(shí)診斷和治療。為了探討在糖尿病早期周圍神經(jīng)的功能狀態(tài)，采用神經(jīng)肌電圖的方法測(cè)定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV），感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV），尺神經(jīng)F波和H反射，進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例為2014年1月～2015年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的糖尿病患者。所有病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，為1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，共271例，155例男性，116例女性，年齡37～70歲，平均年齡59.3歲。糖尿病病程1～18年，平均時(shí)間為6.9年。271例為2型糖尿病。試驗(yàn)前，對(duì)患者的病程、年齡、性別、腱反射減弱、肢體感覺、糖化血紅蛋白、胰島素、空腹餐后2h血糖等生化指標(biāo)進(jìn)行了詳細(xì)的記錄。對(duì)照組30例為正常體檢，排除其他內(nèi)科和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的健康人群。

1.2分組 根據(jù)糖尿病病程將患者分組：①等于或超過10年68例，其中39例男性，29例女性，平均年齡64.1歲；②5～9年63例，其中27例男性，36例女性，平均年齡59.2歲；③1～4年72例，其中28例女性，44例男性，平均年齡57.2歲；④小于1年68例，其中22例男性，46例女性，平均52.3歲。

1.3方法 儀器類型是肌電誘發(fā)電位檢查儀，檢查室無(wú)干擾，安靜的環(huán)境，在20℃的房間溫度控制。檢查項(xiàng)目：①傳導(dǎo)速度：MCV，SCV，SCV，F(xiàn)，H；②雙側(cè)尺神經(jīng)，傳導(dǎo)速度，波幅和潛伏期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1神經(jīng)傳導(dǎo)速度可見，只有下肢腓總神經(jīng)MCV、SCV腓總神經(jīng)和膚淺的超過40%的異常率大于或等于10年組，20% 其他組異常率。從這一組，總的趨勢(shì)是，異常率隨病程的增加，尤其是SCV，病程的疾病和異常率顯著相關(guān)。

2.2尺神經(jīng)異常率遠(yuǎn)低于其反射異常率。脛神經(jīng)平均異常率為77.5%，隨病程的增加，異常率明顯增高，等于或超過10年組，異常率達(dá)92.6%，而1年組高達(dá)57.4%。

2.3神經(jīng)肌電圖異常在數(shù)種神經(jīng)肌電圖檢測(cè)中，如包括一個(gè)或多個(gè)異常視神經(jīng)的異常，216例神經(jīng)肌電圖異常。異常率為79.7%，異常診斷率隨病程的增加而增加，并逐漸增加，等于或超過10年的95.6%組。

2.4 271例糖尿病患者中，腕管綜合征37例，單側(cè)65例，單側(cè)9例，28例，總發(fā)生率為13.7%。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一。在糖尿病和血糖控制較好的患者可以無(wú)癥狀的早期階段，當(dāng)肢體疼痛，麻木，蟻?zhàn)吒校畱?zhàn)和其他奇怪的感覺通常提示明姥與周圍神經(jīng)病變的相關(guān)性。

神經(jīng)肌電圖檢測(cè)是本研究的主要內(nèi)容，通過檢測(cè)神經(jīng)肌電圖，檢測(cè)糖尿病患者的外周神經(jīng)功能[2]。隨著病程的增加，神經(jīng)肌電圖的異常率明顯增高，尤其是SCV，病程的疾病和異常率顯著正相關(guān)。在等于或大于10年組的高達(dá)92.6%，H反射異常率，其次是下肢的腓總神經(jīng)MCV、SCV腓神經(jīng)淺。異常率均在40%以上；在<1年組，除了高達(dá)近60%的H反射異常率，異常率等項(xiàng)目的檢測(cè)均在20%。脛骨神經(jīng)的反射是早期糖尿病神經(jīng)病變最敏感的指標(biāo)。反射是霍夫曼在腓腸肌中的一個(gè)低閾值響應(yīng)波，它是一種單一或更少突觸反射的脊髓。當(dāng)脛神經(jīng)刺激，在刺激信號(hào)很快由腓腸肌的收縮引起的，也由粗糙型的反射弧是有髓傳入纖維，脊髓的中心，再通過精細(xì)的運(yùn)動(dòng)傳出神經(jīng)纖維首席人事官引起腓腸肌收縮。由于反射弧含有感覺神經(jīng)纖維和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳出纖維的完整的后裔，病變的任何部分反射弧，引起H反射異常。也因?yàn)槊劰巧窠?jīng)反射走線是人體內(nèi)最長(zhǎng)的反射弧之一，糖尿病患者糖代謝異常會(huì)引起神經(jīng)損傷，每1min的變化，都可以反映在反射弧中。因此，脛骨神經(jīng)的反射是早期糖尿病周圍神經(jīng)病變最敏感的指標(biāo)。波是遠(yuǎn)端神經(jīng)電刺激誘發(fā)的神經(jīng)，但異常率遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能反映腦電波，這是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的回歸，而反射是一個(gè)完整而刺激的波，包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。不同病程患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，總的趨勢(shì)是稍高于SCV，但是在MCV的情況下，正中神經(jīng)，尺神經(jīng)及淺表淺神經(jīng)顯著高于MCV，并與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致。

腕管綜合征是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，由于糖代謝紊亂引起的腕管結(jié)構(gòu)的改變[3]。在正中神經(jīng)MCV測(cè)定，當(dāng)MCV潛伏期明顯延長(zhǎng)，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降，應(yīng)該指出的是，確定了腕管綜合征的方法，以避免混淆或漏診。不同病組的神經(jīng)肌電圖檢測(cè)在一個(gè)或多個(gè)異常視神經(jīng)異常情況下，本組患者神經(jīng)肌電圖異常率高達(dá)79.7%，并隨時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸增多，發(fā)生率為10年以上，異常率為95.6%，<1年組為63.2%。因此，報(bào)告的結(jié)果，對(duì)一些神經(jīng)肌電圖檢查的結(jié)果，正確評(píng)價(jià)糖尿病周圍神經(jīng)功能，早期預(yù)防和治療。編輯/蔡睿琳