研究PICC置管在腫瘤化療中的應用及護理措施

摘要：目的 研究并分析PICC置管在腫瘤化療中的應用與護理措施。方法 我院2012年12月～2014年12月共收治PICC置管腫瘤化療患者60例，另選擇60例進行淺靜脈留置針的腫瘤化療患者，對比兩組患者的不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 PICC置管組患者均置管成功，并順利完成腫瘤的化療，未出現(xiàn)明顯的藥物外滲等不良反應?；颊邔Ч芰糁脮r間為1～6個月，平均留置時間為（3.5±1.3）個月。淺靜脈留置針組患者出現(xiàn)了穿刺點感染局部滲血、靜脈炎、藥物外滲等不良反應，兩組對比，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 對腫瘤化療患者進行早期PICC置管不僅可有效保護患者的血管，最大限度降低患者的痛苦，且有助于降低患者經(jīng)濟負擔，改善其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：PICC置管；腫瘤化療；應用；護理

PICC置管是一種對使用刺激性藥物的危重患者運用的常見靜脈注射方式，此方法可有效避免傳統(tǒng)靜脈注射的局限，并有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生[1]。此外，PICC置管留置時間較長，且不會對患者造成醫(yī)源性傷害，是腫瘤化療患者靜脈給藥的最佳方式。為了進一步分析PICC置管在腫瘤化療患者中的應用與護理措施，我院開展本研究，并做出報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2012年12月～2014年12月共收治PICC置管腫瘤化療患者60例，所有患者均符合PICC插管指征。本組患者中，男33例，女27例，患者年齡為16～80歲不等，平均年齡為（45.5±3.5）歲。本組患者中，肺癌患者23例，婦科腫瘤患者11例，血液腫瘤患者3例，消化道腫瘤患者23例。根據(jù)患者的不同病情與插管需要，選擇合適的靜脈置管，并留置相應時間。另選60例腫瘤患者進行淺靜脈留置針的方式進行靜脈輸液，對比兩組患者不良反應發(fā)生情況。

1.2方法

1.2.1置管方法 醫(yī)務工作者應常規(guī)消毒雙手，患者取平臥位。首先，選擇貴要靜脈為入管靜脈，若發(fā)現(xiàn)禁忌，則可選擇其他合適靜脈入管。在患者的貴要靜脈穿刺部位進行常規(guī)消毒，使患者上肢保持放松狀態(tài)，緩慢進針，以最大限度減少PICC置管對患者造成的傷害。見患者靜脈出現(xiàn)回血后，說明進入血管。此時，應一手按住固定導管以防止脫落，另一只手則應將針芯拔除。將導管緩慢推入患者血管，待其到達一定深度后則可將肝素等抗凝血物質(zhì)注入。將PICC導管沿著患者的靜脈送入到預定位置后，將其固定。為了更好的保證PICC置管成功率，防止導管放置錯誤，可在置管成功后進行B超或X線檢查，以確定導管放置位置。

1.2.2護理方法

1.2.2.1心理護理 腫瘤化療階段的患者一般病情較重，患者心理壓力極大，心情抑郁、情緒低落，這種消極的心理狀態(tài)非常不利于患者的康復進程[2]。因此，在為患者進行PICC置管前，護理人員應告知患者手術(shù)的基本目的、操作過程以及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應等，以取得患者信任，使患者更好的配合置管。PICC置管完成后，護理人員應密切關(guān)注患者的日常生活與置管后的心理變化，幫助其恢復各項功能，最大限度的修復損傷，以減輕患者痛苦。PICC置管后的切口疼痛是困擾腫瘤化療患者置管的重要問題，可能對患者的心情與治療效果產(chǎn)生影響，因此，護理人員應為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)氛圍，使其為患者術(shù)后病情的恢復起到積極的推動作用。

1.2.2.2穿刺點護理 護理人員應指導患者家屬對PICC置管的化療患者進行悉心照顧，按時觀察患者入管處的感染情況。此外，患者家屬應按照患者的要求及時改變體位，使患者時刻處于舒適狀態(tài)，最大限度的緩解其不良情緒，以加快患者康復[3]。

1.2.2.3并發(fā)癥的預防與護理 ①靜脈炎：靜脈炎是PICC腫瘤化療患者常見的并發(fā)癥之一。護理人員在為患者進行PICC置管時，應充分考慮每位患者的血管差異性，根據(jù)患者的自身條件選擇合適的導管，最大限度的降低PICC患者靜脈炎并發(fā)癥的發(fā)生。此外，護理人員還應盡量避免患者的血管損傷，由于操作失誤而導致患者出現(xiàn)靜脈炎時，應及時對癥處理。②出血。③PICC導管堵塞：導致PICC導管堵塞的主要原因為封管方法不正確、沒有按時進行沖管、導管扭曲、打折、在患者導管處抽血時運用了不正規(guī)的沖管方式等。一旦發(fā)現(xiàn)患者PICC導管堵塞，應立即處理。

1.2.3健康宣教與出院指導 PICC導管可在腫瘤化療患者體內(nèi)留置1年，患者可帶導管多次入院或出院，住院期間，PICC導管應由專業(yè)的護理人員進行護理。出院前，護理人員應叮囑患者日常生活的注意事項，并告知其導管與穿刺部位的日常護理方法等。護理人員應與患者保持聯(lián)系，并做好隨訪記錄。

2 結(jié)果

PICC置管組患者均置管成功，并順利完成腫瘤的化療，未出現(xiàn)明顯的藥物外滲等不良反應?；颊邔Ч芰糁脮r間為1～6個月，平均留置時間為（3.5±1.3）個月。淺靜脈留置針組患者出現(xiàn)了穿刺點感染局部滲血、靜脈炎、藥物外滲等不良反應，兩組對比，差異具有顯著性（P<0.05），見表1。

3 討論

PICC置管是近些年來臨床中普及、推廣的一種新型輸液方法，該方法具有患者并發(fā)癥少、靜脈留置時間長、操作方法簡便、容易護理等臨床優(yōu)勢[4]。在腫瘤患者化療期間，化療藥物往往具有高滲性、強酸堿性以及高濃度毒性等特點，加之反復、多次的靜脈穿刺極易增加患者靜脈堵塞發(fā)生率，從而對患者局部血管與軟組織造成損傷。PICC置管要求患者的外周靜脈充分顯露，充盈較好，以保證穿刺成功率。此外，PICC置管對護理人員的技術(shù)要求較高。相關(guān)研究結(jié)果表明，護理人員應進行PICC置管的相關(guān)知識與技術(shù)的培訓，以減少PICC置管中靜脈炎、導管堵塞、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，以最大限度的降低患者痛苦。

綜上所述，PICC置管技術(shù)的廣泛應用為腫瘤化療患者的治療開辟了一條較為安全、有效的靜脈給藥途徑。PICC置管技術(shù)不僅在一定程度上有助于延長患者生命，提高其生活質(zhì)量，且對減輕護理人員工作量，提高臨床護理滿意度等均具有重要意義。

參考文獻：

[1]湯小萍，韓留娣.ICC置管在腫瘤患者化療中應用及護理[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2008，16（2）：326-327.

[2]王莉，汪詩蕾.PICC置管在婦科腫瘤化療中的應用及護理[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報，2015，14（3）：59-60.

[3]李彩云，柴長梅，曹慶榮.腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥的原因分析及護理對策[J].臨床護理雜志，2010，10（5）：22-25.

編輯/翟辰萬