抗結核藥物性肝損傷對住院天數(shù)的影響的研究

摘要：目的 探討抗結核藥物性肝損傷（drug induced liver injury，DILI）對結核病患者的住院天數(shù)影響。方法 依照藥物性肝損傷的診斷標準，篩選出結核藥物性肝損傷病例141例作為觀察組，同時篩選143例結核病作為對照組。記錄兩組的臨床資料，從而研究抗結核藥物性肝損傷對結核病患者住院天數(shù)影響。結果 觀察組住院天數(shù)的中位數(shù)是20，對照組住院時間的中位數(shù)是14，兩者相差6。結論 抗結核藥物性肝損傷會延長患者的住院天數(shù)，從而對抗結核治療產(chǎn)生負面的影響。

關鍵詞：結核病；藥物性肝損傷；住院天數(shù)

Abstract：Objective To evaluate the anti-tuberculosis drug-induced liver injury（DILI）impact on the the length of hospital stay.Methods According to the diagnostic criteria of drug-induced liver injury，there were 141 tuberculosis（TB）patients with DILI screened as the observation group，anther 143 TB patients without DILI screened as control group.Cinical data was recorded and studyed on the method of retrospective analysis.Results In the observation group，the median of length of hospital stay was 20.While it was 14 in the control group.The difference on the length of hospital stay between two groups was 6.Conclusion Anti-tuberculosis drug-induced liver injury will extend the length of hospital stay，resulting in a negative impact on anti-TB treatment.The DILI treatment time and the length of hospital stay have a positive corelation.

Key words：Tuberculosis；Drug-induced liver injury；Length of hospital stay

肺結核至今為止還是威脅人類生命健康的重要疾病。2011年中國結核病年發(fā)病數(shù)100萬，是世界上第二結核病高負擔的國家[1]。抗結核藥物的副作用帶來了很多臨床問題。抗結核藥引起的DILI是最常見的問題之一[2]。DILI往往導致治療的中斷、住院天數(shù)增加、增加了耐多藥肺結核發(fā)生的風險[3]。但是，結核藥性DILI對住院天數(shù)影響的具體數(shù)據(jù)，目前尚未有文獻報道。因此我們針對上述問題進行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 篩選廣州市胸科醫(yī)院2012年12月1日～2014年4月20日住院、確診結核病、并發(fā)生抗結核藥物性DILI病例141例，其中男性81例，女性60例。按同樣標準篩選出抗結核治療而未發(fā)生DILI病例143例作為對照組，其中男性80例，女性59例。

1.2方法 采用查閱病歷方法進行回顧性分析研究，統(tǒng)計分析使用SPSS Statistics 17.0軟件，計數(shù)資料統(tǒng)計學分析使用χ2檢驗。以P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。住院天數(shù)的的影響因素使用多元逐步回歸分析。

1.3結核病及DILI的診斷標準 結核病的診斷標準：結核病診斷按2006年人民衛(wèi)生出版社出版的《結核病》制定的診斷標準[4]。

DILI的診斷標準：按照\"中華結核及呼吸雜志編委會\"制定的DILI的診斷標準[5]。

2 結果

2.1觀察組及對照組的基本資料 觀察組與對照組在年齡、性別、疾病類型的差異無統(tǒng)計學意義。兩組間抗結核藥物種類的差異無統(tǒng)計學意義。

2.2觀察組DILI的臨床表現(xiàn)及治療效果 患者臨床上主要表現(xiàn)為乏力、納差、惡心、嘔吐，部分患者出現(xiàn)黃疸?；颊咿D氨酶升高以輕中度為主，其中肝臟生化指標峰值水平見表1。按照美國FDA肝損傷程度分級，1級：31例，2級：61例，3級：38例，4級：11例，5級：0例。DILI治療效果，治愈66例，好轉26例，未愈49例，死亡：0例。

2.3觀察組與對照組住院天數(shù)的差異。 兩組住院天數(shù)均呈非正態(tài)分布。觀察組住院天數(shù)的中位數(shù)是20，對照組住院時間的中位數(shù)是14，兩者相差6。將兩組數(shù)據(jù)的差異使用秩和檢驗，檢驗結果：P<0.05，兩組間差異有統(tǒng)計學意義。見表2，圖1。

3 討論

本研究結果顯示出現(xiàn)DILI的結核病患者要比其他結核病患者需要更多的住院時間，而且兩者之間的差距非常顯著。我們認為，在抗結核治療過程中，DILI屬于較常見的藥物副作用[2]，它嚴重地影響了結核病的治療。根據(jù)本文的研究，我們發(fā)現(xiàn)抗結核治療中出現(xiàn)DILI的患者住院時間明顯延長。對于患者來說，這往往意味著時間上和經(jīng)濟上更多的損失，同時打擊了他們對治愈結核病的信心。因此，發(fā)生DILI對于抗結核治療有負面的影響。

參考文獻：

[1]World Health Organization.Global Tuberculosis Report 2012[J].WHO/HTM/TB/2012，111：256

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[3]馬玙，卜建玲，陳效友.重視抗結核方案性肝損傷[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36：723-725.

[4]中華醫(yī)學會.臨床診療指南結核結核分冊[M].人民衛(wèi)生出版社，2005.

[5]中華醫(yī)學會結核病學分會，《中華結核和呼吸雜志》編輯委員會.抗結核藥所致藥物性肝損傷診斷與處理專家建議[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36（10）：732-736.

[6]Aithal GP，Watkins PB，Andrade RJ，et a1.Case definition and phenotype standardization in drug-induced liver injury[J].Clin Pharmaeol Ther，201l，89：806-815編輯/蔡睿琳