鼻內(nèi)鏡下等離子治療變應(yīng)性鼻炎的有效性研究

摘要：目的 探析鼻內(nèi)鏡下等離子治療變應(yīng)性鼻炎的臨床治療效果有效性。方法 選取我院2013年9月～2015年9月收治的變應(yīng)性鼻炎患者48例，均給予鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療，比較治療前后臨床療效和臨床癥狀改善情況。結(jié)果 經(jīng)治療后，48例變應(yīng)性鼻炎患者的臨床治療總有效率為97.9%，顯著優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，經(jīng)治療后，48例患者表現(xiàn)的鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕等癥狀均得以改善，顯著好于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且均未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 針對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者給予鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療可顯著改善患者臨床癥狀，提高臨床治療效果和患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用直達(dá)病灶、安全性高且療效確切，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡；等離子；變應(yīng)性鼻炎

近年來(lái)，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，如果不及時(shí)治療，可能繼發(fā)鼻竇炎、結(jié)膜炎、中耳炎、氣管炎等疾病，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)的治療方法只是單一的采用消炎藥進(jìn)行治療，但是治療效果不明顯，并且容易復(fù)發(fā)。隨著對(duì)變應(yīng)性鼻炎研究的深入，逐漸意識(shí)到鼻腔副交感神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)興奮性的增高在疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的臨床作用，這是手術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎的理論基礎(chǔ)[2]。本研究中，2013年9月～2015年9月我院診治的48例變應(yīng)性鼻炎患者，給予鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年9月～2015年9月我院診治的48例變應(yīng)性鼻炎患者，其中男30例，女18例，年齡17.0～62.0歲，平均年齡（31.5±3.0）歲。所有患者均為抗組胺藥物、激素藥物治療的療效不佳患者，符合變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 患者采取仰臥位，在鼻內(nèi)鏡直視狀態(tài)下，通過(guò)2%丁卡因溶入1：1000腎上腺素棉片，進(jìn)行鼻腔黏膜表面麻醉，采用超低溫控技術(shù)（39℃～70℃），進(jìn)行溫控等離子手術(shù)，避免傷口的表面碳化，或者深層組織被燒傷。待麻醉成功后，通過(guò)等離子雙極探頭，熱凝下鼻甲，使鼻甲黏膜萎縮，根據(jù)黏膜肥厚程度，進(jìn)行鼻甲的縮小。待雙側(cè)熱凝結(jié)束后，進(jìn)行雙側(cè)鼻丘、鼻丘對(duì)應(yīng)的鼻中隔黏膜的手術(shù)治療。手術(shù)過(guò)程中，減少對(duì)鼻中隔黏膜的損傷，避免鼻中隔穿孔。術(shù)后生理性海水噴鼻，3～6次/d，噴鼻1w，術(shù)后應(yīng)用抗生素，進(jìn)行5～7d抗感染治療。術(shù)后注意觀察鼻腔黏膜顏色變化，有無(wú)水腫、分泌物，以及粘連等。

1.3臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后1個(gè)月，根據(jù)2004年制定的“變應(yīng)性鼻炎治療原則和推薦方案”的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)治療前后的癥狀、體征改善情況，通過(guò)計(jì)分方式進(jìn)行比較。療效=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。①顯效：≥66%。②有效：26%～65%。③無(wú)效：≤25%。總有效率=顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)軟件分析處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示結(jié)果，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

48例變應(yīng)性鼻炎患者，經(jīng)過(guò)鼻內(nèi)鏡下低溫等離子手術(shù)治療后，45例顯效（93.7%）、2例有效（4.2%）、1例無(wú)效（2.1%），治療的總有效率為97.9%，與治療前比較有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)鼻腔粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥。與治療前相比，治療后各項(xiàng)癥狀和體征均明顯改善，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是耳鼻咽喉科最常見(jiàn)的疾病[3]。變應(yīng)性鼻炎患者由于長(zhǎng)期炎癥刺激，繼發(fā)鼻黏膜肥厚、下鼻甲肥大等，患者會(huì)出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏、流涕、鼻癢等臨床癥狀，這主要是由于變應(yīng)性鼻炎發(fā)病過(guò)程中，篩前神經(jīng)、翼管神經(jīng)內(nèi)的副交感神經(jīng)對(duì)鼻丘、中鼻甲、下鼻甲前部的鼻黏膜血管、腺體分泌的調(diào)節(jié)作用所致[4]。變應(yīng)性鼻炎的治療方法相對(duì)較多，單純藥物治療由于療程長(zhǎng)、副作用大等，嚴(yán)重影響著其療效；免疫治療具有療程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高、危險(xiǎn)性較大等特點(diǎn)，也很大程度上限制了其臨床應(yīng)用[5]；此外，一部分患者因?yàn)榉N種原因，藥物治療的依從性很差，癥狀持續(xù)存在，用藥效果不明顯，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融治療有以下優(yōu)點(diǎn)：①通過(guò)下鼻甲收縮增加鼻通氣量，操作簡(jiǎn)單、安全、有效。②患者可在門診治療，降低治療費(fèi)用，痛苦小，出血少，是更加人性化的手術(shù)方式。③在鼻內(nèi)鏡直視下，術(shù)野清晰，更能選擇性地切斷鼻后下神經(jīng)及篩前神經(jīng)對(duì)變應(yīng)性鼻炎主要靶器官下鼻甲的傳導(dǎo)路徑，較單純消融下鼻甲體可明顯緩解噴嚏、流涕等癥狀，提高了變應(yīng)性鼻炎的療效。④等離子消融治療溫度低，與傳統(tǒng)的手術(shù)、激光、微波抗凝治療相比，保護(hù)了鼻粘膜的生理功能。⑤如1次療效欠滿意，可于首次消融后6個(gè)月內(nèi)有選擇性地進(jìn)行補(bǔ)充消融治療。這表明等離子治療，尤其適用于下鼻甲黏膜肥厚的變應(yīng)性鼻炎患者，不僅能夠確保鼻腔通氣，還能夠改善變應(yīng)性鼻炎的癥狀和體征。等離子熱凝鼻丘、下鼻甲能夠刺激變應(yīng)性炎癥的鼻黏膜血管、神經(jīng)和腺體組織，減輕上述器官的反應(yīng)性，緩解變應(yīng)性鼻炎癥狀。此外，術(shù)中應(yīng)及時(shí)調(diào)整輸出功率、作用時(shí)間、消融物參數(shù)，盡量避免或減少低溫等離子治療對(duì)組織的損傷[6]。通過(guò)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，建議消融功率設(shè)置為5W，對(duì)于黏膜較厚的鼻丘組織和較薄的個(gè)體黏膜，消融時(shí)間應(yīng)酌情延長(zhǎng)或縮短。術(shù)后生理性海水噴鼻，及時(shí)清理假膜，有效預(yù)防黏膜粘連。

本研究中，與治療前相比，治療后各癥狀均有明顯改善，治療的總有效率為97.9%，結(jié)果充分說(shuō)明鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療通過(guò)調(diào)節(jié)等離子刀的彎曲角度，能夠在直視狀態(tài)下完成篩前神經(jīng)的消融，不僅操作簡(jiǎn)便，并且能夠清晰顯示術(shù)野，進(jìn)行準(zhǔn)確定位，對(duì)周圍組織的損傷小，具有較好的臨床療效。

綜上所述，針對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者給予鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療可顯著改善患者臨床癥狀，提高臨床治療效果和患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用直達(dá)病灶、安全性高且療效確切，值得在基層醫(yī)院進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]喬富玉，楊東寶，肖靜，等.鼻內(nèi)鏡下兩種不同方法治療變應(yīng)性鼻炎的療效對(duì)比[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2013，23（2）：156-158.

[2]王俊霞.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療變應(yīng)性鼻炎臨床探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，11（15）：70-71.

[3]鄧清紅.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療變應(yīng)性鼻炎療效觀察[J].科學(xué)咨訊，2014，22（38）：29-30.

[4]孟凡英.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療變應(yīng)性鼻炎療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（7）：77.

[5]茅學(xué)英.鼻內(nèi)鏡下等離子低溫射頻消融治療變應(yīng)性鼻炎的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2015，21（01Z）：123-124.

[6]周沛.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療變應(yīng)性鼻炎療效觀察[J].養(yǎng)生保健指南：醫(yī)藥研究，2015，71（10）：198.編輯/趙恒德