助產(chǎn)護理對高齡初產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響

摘要：目的 探討助產(chǎn)護理干預(yù)對高齡產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響。方法 將2013年1月～2015年1月在我院住院并分娩的高齡初產(chǎn)婦200例隨機分為實驗組和對照組，每組各100例。對照組采用常規(guī)產(chǎn)科護理，實驗組在此基礎(chǔ)上分別于產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后給予一對一的助產(chǎn)護理干預(yù)，并進行分娩風險評估及分級管理。比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血情況。結(jié)果 實驗組和對照組產(chǎn)婦分娩方式的構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與對照組比較，實驗組中自然分娩產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程均顯著縮短（P<0.05）；實驗組產(chǎn)后出血率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 心理護理聯(lián)合助產(chǎn)護理干預(yù)可降低高齡初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血風險，最大限度的保障母嬰安全。

關(guān)鍵詞：高齡初產(chǎn)婦；助產(chǎn)護理；分娩方式；產(chǎn)程

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變與健康新概念的提出，對產(chǎn)時服務(wù)及母嬰保健提出了更高的要求。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，所有孕產(chǎn)婦死亡中，發(fā)生于分娩當天約占45%，且與產(chǎn)時保健質(zhì)量具有密切聯(lián)系。近年來，高齡產(chǎn)婦所占比重逐漸增加，由此引發(fā)的妊娠與分娩問題也愈發(fā)突出[1]。助產(chǎn)護理作為一個新興的服務(wù)內(nèi)容，主要包括生理護理與心理護理，其在婦產(chǎn)科中，尤其是保障孕高齡產(chǎn)婦和新生兒的健康占據(jù)著越來越重要的地位[2]。本研究對高齡產(chǎn)婦積極開展助產(chǎn)護理干預(yù)，以提高產(chǎn)科的服務(wù)質(zhì)量與護理滿意度，同時探討其對產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院產(chǎn)科2013年1月～2015年1月收治的200例高齡產(chǎn)婦作為觀察對象，年齡為36～44歲，平均為（38.2±4.5）歲，其中初產(chǎn)婦120例，經(jīng)產(chǎn)婦80例。分娩方式：陰道分娩162例，剖宮產(chǎn)19例；文化程度：初中及以下72例，高中及中專128例，大專及以上40例；職業(yè)：農(nóng)民136例，公職人員42例，個體20例。所有高齡產(chǎn)婦均在知情同意的情況下，依據(jù)護理方式的不同，將200例高齡產(chǎn)婦分為實驗組（助產(chǎn)護理）100例和對照組（常規(guī)護理）100例。兩組產(chǎn)婦在年齡、產(chǎn)次、孕周及羊水量等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組對患者給予產(chǎn)科常規(guī)護理和指導(dǎo)，由護士負責產(chǎn)前護理工作，當宮口開全后由助產(chǎn)士負責接生。實驗組在此基礎(chǔ)上同時給予責任制助產(chǎn)護理干預(yù)。

1.2方法

1.2.1建立高齡產(chǎn)婦的個人心理檔案 產(chǎn)婦從入院開始進行心理測試，評價產(chǎn)婦的心理特點，建立個人心理檔案；對剛?cè)朐寒a(chǎn)婦的心理、生理及社會經(jīng)濟狀況進行全面評估，由責任助產(chǎn)士實行一對一式全程陪護。待產(chǎn)期間，主動與產(chǎn)婦密切地溝通和交流，并向產(chǎn)婦介紹分娩相關(guān)知識，分娩環(huán)境及相關(guān)服務(wù)模式，陪同其熟悉產(chǎn)科環(huán)境，幫助其調(diào)整情緒，正確的對待分娩陣痛。

1.2.2產(chǎn)時護理 當出現(xiàn)規(guī)律宮縮后，將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移至舒適溫馨環(huán)境中待產(chǎn)，由家屬全程陪伴。根據(jù)產(chǎn)婦對宮縮反應(yīng)的表情并評估分娩風險，安排不同資歷的助產(chǎn)士提供分娩服務(wù)。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的屏氣用力，積極配合宮縮，采取全程導(dǎo)樂陪伴分娩[3]，及撫摸、按摩等方式分散其注意力，并對產(chǎn)婦的表現(xiàn)給予鼓勵、表揚。

1.2.3產(chǎn)后護理 胎兒娩出后，即刻告知產(chǎn)婦，并囑其平復(fù)情緒，以防影響子宮收縮而出現(xiàn)產(chǎn)后大出血。及時進行哺乳，并向其開展母乳喂養(yǎng)宣教，介紹喂養(yǎng)的相關(guān)知識，促進產(chǎn)后子宮恢復(fù)。

1.2.4分娩風險分級評估[4] 參照美國健康保健機構(gòu)評鑒聯(lián)合委員會（JCAHO）制定的相關(guān)標準對產(chǎn)婦進行分娩風險評估，以產(chǎn)婦年齡、身高、孕周、骨盆情況、妊娠合并癥、胎兒大小和胎兒位置7項指標，同時結(jié)合我院實際情況，增加胎方位、胎膜情況、瘢痕子宮、羊水情況、臍帶纏繞、胎監(jiān)類型，共12項指標作為分娩風險評分依據(jù)，每項的風險分值設(shè)為1～3分，總分為36分。其中Ⅰ級：12～15分，Ⅱ級：16～19分，Ⅲ級：20～22分，Ⅳ級：23～25分，V級：26～29分，Ⅵ級：30～33分[5]。根據(jù)評分結(jié)果對產(chǎn)婦的分娩方式進行分類，Ⅰ～Ⅱ級為自然分娩類，Ⅲ～Ⅳ級為可能自然分娩類，V～Ⅵ級為剖宮產(chǎn)類。對不同風險的孕婦安排不同年資的助產(chǎn)士處理，高年資助產(chǎn)士為主診，與高年資醫(yī)生共同負責評分高的產(chǎn)婦實施分娩；其他助產(chǎn)士為普診，與低年資醫(yī)生共同負責評分低的產(chǎn)婦實施分娩。

1.2.5出院指導(dǎo) 出院后做好出院隨訪，關(guān)注患者心理改變情況，及時進行指導(dǎo)。

1.3判定標準

1.3.1分娩方式 分娩方式分析主要是用以判定產(chǎn)婦的分娩傾向，具體包含產(chǎn)婦自己對自然分娩的意見、分娩疼痛的態(tài)度、分娩的自信心、對剖宮產(chǎn)的看法、無痛分娩的選擇等，每項5個等級選項（同意到非常不同意分別對應(yīng)5到1分），共計12題（共12～60分），評分越高表明產(chǎn)婦的分娩方式越傾向自然分娩。

1.3.2產(chǎn)程時間 對兩組自然分娩高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)程進行對比分析，具體包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時間。

1.4統(tǒng)計學方法 使用SPSS 16.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組分娩方式比較 兩組高齡產(chǎn)婦，實驗組的自然分娩率為 78%，顯著高于對照組的 65%（P<0.05）。在剖宮產(chǎn)率方面，對照組剖腹產(chǎn)率為 28%也顯著高于實驗組 10%（P<0.01）。陰道助產(chǎn)兩組比較無明顯差異（P>0.05），見表 1。

2.2兩組產(chǎn)程比較 在自然分娩的產(chǎn)程方面，實驗組較對照組明顯少，從第一產(chǎn)程，第二產(chǎn)程，總產(chǎn)程的時間長短來看，對照組產(chǎn)婦的時間顯著高于實驗組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 2。

2.3產(chǎn)后出血比較 實驗組出現(xiàn)產(chǎn)后出血2例，占2.0%，對照組產(chǎn)后出血10例，占10.0%，實驗組產(chǎn)后出血率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.67，P<0.05）。

3 討論

我國及大多數(shù)國家均以35歲確定高齡產(chǎn)婦的年齡界限。隨著社會發(fā)展和生育觀念的變化，我國高齡孕產(chǎn)婦已日漸增多。高齡產(chǎn)婦因為年齡的增大，生理因素、心理因素對其生殖功能的影響有所減弱，妊娠并發(fā)癥、合并癥增多，均有不同程度的恐懼、憂郁、焦慮不良情緒導(dǎo)致腦垂體后葉分泌縮宮素減少，使得子宮收縮乏力，同時產(chǎn)婦的不良情緒還會使體內(nèi)去甲腎上腺素減少，降低了產(chǎn)婦的痛閾值，產(chǎn)婦對于疼痛的敏感度增高。隨著醫(yī)學模式不斷轉(zhuǎn)變與完善，助產(chǎn)護理工作也逐漸從配合治療向“以產(chǎn)婦為中心”的個性化護理模式轉(zhuǎn)變。因此，尋求一種分娩期間的優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理干預(yù)對縮短產(chǎn)程及預(yù)防產(chǎn)后出血具有重要意義。

以往常規(guī)的產(chǎn)科護理僅僅從生物學角度對高齡產(chǎn)婦進行護理干預(yù)，忽視了其的整體性及社會性，又因為產(chǎn)婦及家屬常有焦慮不安的心理，會嚴重影響正常分娩，造成產(chǎn)程延長及剖宮產(chǎn)率升高[5]。而系統(tǒng)的助產(chǎn)護理包括了產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的心理護理和生活方式指導(dǎo)[6]。其中心理護理可以緩解產(chǎn)婦的不良情緒，讓產(chǎn)婦放松，提高自身的信心，并密切配合醫(yī)生護士[7]。生活方式指導(dǎo)可以快速地使產(chǎn)婦熟悉環(huán)境，建立產(chǎn)婦與護士、產(chǎn)婦與醫(yī)生之間的和諧關(guān)系[8]。同時，還可以幫助產(chǎn)婦更好地照顧自己，避免住院期間飲食不當，睡眠不佳，便秘等情況的發(fā)生，使其待產(chǎn)期身體處于最佳時期[9]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組自然分娩率明顯提高，產(chǎn)程縮短，產(chǎn)后出血率降低，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對高齡產(chǎn)婦采取一系列的助產(chǎn)護理干預(yù)，對于助產(chǎn)士的整體素質(zhì)與業(yè)務(wù)水平有著卓越的功效，產(chǎn)科護理質(zhì)量得以明顯提升，對于高齡產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)后出血風險都有一定的遏制作用，最大限度的保障母嬰安全。

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