急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除與開(kāi)腹闌尾切除臨床護(hù)理比較

摘要：目的 探討急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除與開(kāi)腹闌尾切除臨床護(hù)理方法。方法 選擇本院接收的急性闌尾炎患者186例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各93例，實(shí)驗(yàn)組患者給予腹腔鏡闌尾切除術(shù)，對(duì)照組患者給予開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，兩組患者均給予有針對(duì)性的臨床護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 治療急性闌尾炎時(shí)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時(shí)間短，治療效果優(yōu)于開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，應(yīng)在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；護(hù)理

急性闌尾炎患者起病急，病情變化快，多需要急診手術(shù)。采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎時(shí)，患者腹腔濃汁清除不徹底，腹腔膿腫發(fā)生率比較高，術(shù)后腸粘連較重，不利于患者的康復(fù)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小，患者疼痛輕，并發(fā)癥發(fā)生率比較低，患者康復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本院自2014年1月起給予急性闌尾炎患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇醫(yī)院2014年1月～12月接收的急性闌尾炎患者186例，男92例，女94例，年齡18～52歲，平均（32.5±3.4）歲；急性單純性闌尾炎82例，急性化膿性闌尾炎63例，急性壞疽穿孔性闌尾炎41例。隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各93例，兩組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組手術(shù)方法 實(shí)驗(yàn)組患者給予腹腔鏡闌尾切除術(shù)，患者取平臥位，全身麻醉氣管插管，術(shù)前，將膀胱排空，臍上1cm處切弧形切口，插入氣腹針，建立氣腹，插入trocar，檢查腹腔，所有患者均未發(fā)現(xiàn)合并其他臟器病變。在左下腹、臍、恥骨聯(lián)線中點(diǎn)處，切2個(gè)切口，將腹腔濃汁吸盡，分離闌尾周?chē)尺B，張開(kāi)闌尾系膜，取出闌尾。

1.2.2對(duì)照組手術(shù)方法 對(duì)照組患者給予開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，患者接受連續(xù)硬外膜麻醉，患者取仰臥位，于患者右下腹處切1個(gè)切口，處理闌尾系膜，切除闌尾，縫合傷口。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用的軟件為SPSS18.0，計(jì)數(shù)資料表示方式為數(shù)（n）和率（%），組間比較利用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%，低于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為19.4%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1

3討論

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理 術(shù)前，兩組患者都會(huì)出現(xiàn)焦慮、不安等不良心理狀況，護(hù)理人員應(yīng)該向患者講解手術(shù)的重要性，并將手術(shù)過(guò)程告知患者，提升患者的認(rèn)知。了解患者存在的心理問(wèn)題，有針對(duì)性的進(jìn)行講解和安慰，獲得患者的信任，減輕患者思想負(fù)擔(dān)，促使患者積極配合治療[1]。行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者在術(shù)中可能會(huì)轉(zhuǎn)開(kāi)腹，護(hù)理人員向患者講明情況，并幫助患者了解術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹并非手術(shù)失敗，而是為了保證患者的安全采取的應(yīng)對(duì)措施。

3.1.2飲食護(hù)理 術(shù)前，腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)患者均禁進(jìn)食、飲水，避免術(shù)中發(fā)生呃逆和嘔吐。腹腔鏡手術(shù)需要建立氣腹，患者應(yīng)在術(shù)前4～6 h禁食。

3.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)患者均需進(jìn)行心電圖檢查、血常規(guī)檢查以及出凝血時(shí)間檢查，備皮，準(zhǔn)備手術(shù)用藥。由于腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者需要全身麻醉，術(shù)前，患者需要接受X線片檢查，排除肺部感染，當(dāng)患者存在肺部感染時(shí)，不宜接受腹腔鏡手術(shù)[2]。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1監(jiān)測(cè)患者生命體征 患者接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)后，對(duì)患者生命體征的變化密切觀察，患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，避免患者發(fā)生嘔吐時(shí)，嘔吐物吸入氣管，保證患者呼吸道暢通，觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，如出現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告給醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)處理[3]；患者接受開(kāi)腹手術(shù)后，由于是連續(xù)硬外摸麻醉，因此患者回病房時(shí)，神志處于清醒狀態(tài)，采用常規(guī)護(hù)理，觀察患者的傷口活動(dòng)性滲血、出血狀況。術(shù)后，兩組患者傷口都會(huì)出現(xiàn)疼痛，不過(guò)疼痛程度比較輕，護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的疼痛護(hù)理，并鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，促使早日康復(fù)。

3.2.2飲食護(hù)理 腹腔鏡闌尾切除術(shù)產(chǎn)生的胃腸道干擾比較少，腸道功能可以比較快的恢復(fù)，患者的腸道未發(fā)生損傷時(shí)，術(shù)后4～6 h即可進(jìn)食流質(zhì)食物，術(shù)后第2 d，可以進(jìn)食半流質(zhì)食物，通過(guò)飲食刺激，促進(jìn)腸道恢復(fù)[4]。開(kāi)腹闌尾切除術(shù)對(duì)患者腹部傷害比較大，胃腸功能回復(fù)時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)，術(shù)后24～48 h，患者排氣之后可進(jìn)食流質(zhì)食物，直至恢復(fù)正常飲食之前，患者均需進(jìn)行靜脈輸液，保證水、電解質(zhì)以及熱量保持平衡。

3.2.3并發(fā)癥護(hù)理 術(shù)后，兩種手術(shù)方式均應(yīng)密切觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察腹痛、腹脹、傷口滲血、血腫等，如果發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生處理。行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者需采用鈦夾夾閉血管和闌尾根部，觀察中，如果出現(xiàn)活動(dòng)性出血，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)的報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)處理措施。

3.2.4出院指導(dǎo) 出院前，給予兩種手術(shù)方式患者出院指導(dǎo)，交待出院后的注意事項(xiàng)，比如傷口需要保持清潔、干凈，心情保持愉快等。對(duì)于腹腔鏡闌尾切除術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹患者，護(hù)理人員要在術(shù)后展開(kāi)相應(yīng)的心理護(hù)理，并在出院前指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的自我護(hù)理，促使患者早日康復(fù)[5]。

3.3結(jié)論 急性闌尾炎是普外科常見(jiàn)的急腹癥之一，患者起病急，病情變化快，需要接受急診手術(shù)治療。傳統(tǒng)治療急性闌尾炎的方法為開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后，患者并發(fā)癥發(fā)生率比較高，不利于患者的康復(fù)。近年來(lái)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)以創(chuàng)傷小、疼痛少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)廣泛的應(yīng)用在臨床治療中，具備良好的治療效果。兩種手術(shù)方式患者在展開(kāi)護(hù)理時(shí)，均需在術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理、飲食護(hù)理等，不過(guò)，由于腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)存在比較大的差異，并發(fā)癥發(fā)生率也有所區(qū)別，因此，在護(hù)理上也存在一定的差異，護(hù)理中，應(yīng)該針對(duì)具體的手術(shù)方式制定護(hù)理計(jì)劃，降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者的疼痛程度，促使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊大亮.腹腔鏡和開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎療效的比較分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，06：818-820.

[2]王煥云，曹燕.腹腔鏡技術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)闌尾切除的護(hù)理比較[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，03：207-209.

[3]龍化民.腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎82例的臨床療效比較[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，01：67-68.

[4]孔軍.腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)在急性闌尾炎患者中應(yīng)用的效果觀察[J].北方藥學(xué)，2013，02：55.

[5]王朋文.腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾炎切除術(shù)的臨床效果與安全性[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，23：93-94.

編輯/申磊