糖尿病腎病維持血透患者的護(hù)理體會

摘要：目的 探討糖尿病腎病維持血透患者的護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。方法 對我院2014年5月～2015年5月收治的進(jìn)行維持性血液透析的15例糖尿病腎病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者在其治療期間均給予了心理、飲食、用藥等專項(xiàng)護(hù)理。結(jié)果 本組15例糖尿病腎病維持血透患者中有1例因經(jīng)濟(jì)困難而放棄治療，2例患者因并發(fā)癥死亡，12例患者繼續(xù)在我院行血液透析，其中8例患者病情得到緩解。結(jié)論 護(hù)理工作在糖尿病腎病維持血透患者的治療中顯得尤為重要，對于提高其存活率和生存質(zhì)量具有積極的作用。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎?。谎和肝?；護(hù)理體會

本次研究對2014年5月～2015年5月我院收治的15例需要進(jìn)行維持性血液透析的糖尿病腎病患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，總結(jié)了其臨床護(hù)理工作中的要點(diǎn)，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取于2014年5月～2015年5月在我院進(jìn)行維持性血液透析治療的糖尿病腎病患者共15例為研究對象，對本組患者的臨床治療進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者11例，女性患者4例，年齡31～70歲，平均年齡（55.06±10.18）歲。所有患者均符合糖尿病腎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理 心理護(hù)理干預(yù)對糖尿病腎病維持血透患者來說是非常有必要的，糖尿病腎病患者存在病程長的特點(diǎn)，且晚期治療效果差，需要長期依靠血液透析維持生命[1]。治療中產(chǎn)生的局部和全身生理反應(yīng)，加上長期治療造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得患者在治療過程中難以避免出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、緊張、煩躁和沮喪等各種不良心理。對患者及其家屬進(jìn)行健康教育，為其講解透析的目的、意義和重要性，說明早期進(jìn)行透析治療在預(yù)防并發(fā)癥和提高生存率方面的積極的意義，贏得他們的配合。糖尿病腎病患者均存在不同程度的其他器官損傷，尤其是多數(shù)患者合并有視網(wǎng)膜病變而導(dǎo)致的失明，護(hù)理人員要給予失明患者更多的關(guān)懷，教會其基本的生活自理技能[2]。

1.2.2飲食護(hù)理 糖尿病腎病患者在其治療過程中極易發(fā)生營養(yǎng)不良，這是由于糖尿病常合并胃腸植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致患者食欲不佳，蛋白質(zhì)攝入不足，糖尿病患者由于體內(nèi)胰島素缺乏，使其易出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成減弱[3]。此外，糖尿病腎病患者常有大量蛋白尿，因而其體內(nèi)蛋白丟失嚴(yán)重，在其進(jìn)行維持性血液透析過程中，還會引起患者體內(nèi)氨基酸、蛋白質(zhì)的丟失，這些都會導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡。長期的低蛋白攝入導(dǎo)致糖尿病腎病患者營養(yǎng)不良，其直接后果就是患者機(jī)體免疫功能下降，穿刺傷口難以愈合而易引發(fā)感染。因此，護(hù)理人員需做好該類患者的飲食護(hù)理工作，以富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物為主，確?；颊呙咳盏牡鞍踪|(zhì)和鈣的攝入量，減少磷的攝入。對于水果、蔬菜等含鉀豐富的食物要嚴(yán)格控制，閑置水鈉的攝入，及時補(bǔ)充患者水溶性維生素，盡可能的選擇低鹽、低脂、低磷和高蛋白含量的食物，如雞蛋、牛奶、魚和瘦肉等。

1.2.3相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理 糖尿病腎病患者在臨床上常會合并出現(xiàn)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括低血壓、高血壓、低血糖、高鉀血癥、冠心病以及心功能減退等。在其進(jìn)行維持性透析治療過程中，極易發(fā)生血壓變化，出現(xiàn)心衰、腦出血以及急性冠脈綜合征等不良情況，嚴(yán)重威脅到患者的生命。對于并發(fā)癥的護(hù)理，需要護(hù)理人員密切觀察患者生命體征的變化，定期檢測血壓，測量體重，控制好患者血糖。對于有低血壓傾向患者可給予高納序貫透析，將低透析液溫度調(diào)低至35.5～36.0℃范圍內(nèi)；對于出現(xiàn)高血壓情況，及時給予患者含服降壓藥并進(jìn)行低鈉透析[4]。透析時的血液流量根據(jù)患者疾病的具體情況進(jìn)行個體化的設(shè)定，對于心功能較差的患者可以提前對其透析血流量進(jìn)行預(yù)設(shè)，合理地降低血流量，將透析時間延長。

2結(jié)果

通過對所有患者實(shí)施全面的護(hù)理，密切觀察其病情變化，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，本組15例糖尿病腎病維持血透患者中有1例因經(jīng)濟(jì)困難而放棄治療，2例患者因并發(fā)癥死亡（1例高鉀猝死，1例發(fā)生腦血管意外死亡），12例患者繼續(xù)在我院行血液透析，其中8例患者病情得到緩解。

3討論

隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變和生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，嚴(yán)重影響著人們的身體健康和生活質(zhì)量。糖尿病腎病患者需要進(jìn)行維持性血液透析治療，而糖尿病腎病患者的高死亡率使得其臨床醫(yī)療護(hù)理工作面臨著重大挑戰(zhàn)[5]。

隨著糖尿病患病人數(shù)的不斷增加，糖尿病引發(fā)的各類并發(fā)癥疾病也隨之增多，以糖尿病為原發(fā)病的腎病患者需要進(jìn)行維持性血液透析，這類患者在治療中的護(hù)理工作也是臨床醫(yī)療護(hù)理工作中的重難點(diǎn)[6]。本次研究中，對我院收治的15糖尿病腎病維持血透患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，其中有8例患者病情得到了緩解，有1例因經(jīng)濟(jì)困難而放棄治療，2例患者因并發(fā)癥死亡（1例高鉀猝死，1例發(fā)生腦血管意外死亡），12例患者繼續(xù)在我院行血液透析。在對糖尿病腎病維持性血液透析患者治療過程中，除了需要做好心理護(hù)理、飲食護(hù)理和相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理工作外，護(hù)理人員還需進(jìn)行?？谱o(hù)理，包括對于患者存在的傷口感染、營養(yǎng)不良、視網(wǎng)膜病變和皮膚瘙癢情況。給予患者生活上細(xì)致的照顧，囑咐患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，養(yǎng)成健康的生活方式，嚴(yán)格控制好血糖，防止出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。此外，由于該類患者治療的特殊性，護(hù)理人員還需對其進(jìn)行血管通路和動靜脈內(nèi)痿的特殊護(hù)理，幫助患者更好地進(jìn)行血透治療。通過這些有效地護(hù)理措施，有效地改善了患者的疾病狀況，降低了糖尿病腎病患者的死亡率，提高了患者的生活能力與生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]李淑艷，黃堅(jiān).終末期糖尿病腎病血液透析的臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（21）：3973-3975.

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[6]李群花.糖尿病腎病患者100例血透并發(fā)癥的護(hù)理探討[J].健康必讀（下旬刊），2013，34（04）：215.編輯/孫杰