手術(shù)室護理安全隱患分析與對策

摘要：中西醫(yī)結(jié)合護理、循證護理、循證支持和循證觀察積極妥當(dāng)?shù)倪\用，可以縮短手術(shù)時間，減少并發(fā)癥，減輕患者痛苦，體能恢復(fù)快，達到提前康復(fù)的效果。

關(guān)鍵詞：循證護理；手術(shù)；循證支持；循證觀察；中西醫(yī)結(jié)合護理

Abstract：If Integrative care of traditional Chinese and western medicine，Evidence-based care，evidence-based support and actively observe are properly put into use，can shorten the operation time，reduce complications，reduce patient pain，physical is quick recovery，so as to advance the effectiveness of rehabilitation.

Key words：Evidence-based care；Operation；Evidence to support；Evidence-based observation；Integrative care of traditional Chinese and western medicine

手術(shù)中風(fēng)險大，其成功需要護理人員的密切配合，關(guān)鍵是術(shù)前的心理輔導(dǎo)及術(shù)后恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧?。以股骨干骨折手術(shù)為例，便秘是該手術(shù)常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥，現(xiàn)將該方法的護理總結(jié)如下：

1護理配合

1.1術(shù)前護理配合 術(shù)前完善各項檢查；協(xié)助醫(yī)生做好患者及家屬溝通，簽署手術(shù)知情同意書；術(shù)前心理準(zhǔn)備，必要時進行心理干預(yù)；術(shù)前禁食12 h，禁飲4 h；建立靜脈通道，術(shù)前30 min～2 h預(yù)防應(yīng)用一代頭孢，備齊有關(guān)急救藥物及器械。

1.2術(shù)中護理配合 術(shù)中給予患者持續(xù)低流量吸氧并監(jiān)測患者生命體征；協(xié)助醫(yī)生完成套扎術(shù)。

1.3術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合護理配合 患者臥床并持續(xù)監(jiān)測生命體征24 h；術(shù)后給予肌注胃復(fù)安減輕惡心、嘔吐反應(yīng)，必要時給予止痛劑；觀察患者意識狀態(tài)、皮膚黏膜顏色及大便性狀、量及顏色，觀察患者尿量及腹圍變化；禁飲禁食14 d，進行飲食管理；藥物應(yīng)用防治潛在術(shù)后并發(fā)癥：按摩療法：患者仰臥位，操作者或患者用手的大小魚際在患者臍周沿順時針方向按摩，每次15 min，早晚各一次；穴位按壓：患者有便意時，左右大拇指分別持續(xù)按壓左右天樞穴（臍旁2寸），力度以產(chǎn)生壓迫感為宜。

1.4出院指導(dǎo) 告知患者仍需針對病因治療（比如抗病毒、保肝等）；飲食教育：定時進食，少量多餐，細嚼慢咽，避免進食高脂肪、粗糙、刺激性、過熱、過冷的食物；禁煙戒酒，保持健康的心態(tài)，注意勞逸結(jié)合；避免增加腹壓的活動，1個月后方可做輕體力勞動。隨訪方案：術(shù)后1、3、6個月復(fù)查，必要時再次手術(shù)。

1.5觀察項目 觀察患者術(shù)前心理狀態(tài)及術(shù)后并發(fā)癥情況、術(shù)后早期出血原因及其誘因。

1.6提出循證護理問題 根據(jù)患者病情，患者及其家屬需要，結(jié)合護士護理經(jīng)驗，提出以下問題：并發(fā)癥發(fā)生原因？并發(fā)癥的治療措施有哪些？并發(fā)癥的預(yù)防措施有哪些？怎樣做好患者及其家屬的健康教育？

2循證支持

2.1查閱有關(guān)并發(fā)癥的文獻數(shù)據(jù)庫，獲得其研究領(lǐng)域的實證。查得的導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的因素主要歸納為以下幾種。①心理因素：股骨干骨折患者屬意外傷害，外傷突然，致其緊張、焦慮甚至恐慌，此外，骨折后疼痛劇烈引起交感神經(jīng)興奮，胃腸蠕動減弱，誘發(fā)或加重便秘。②環(huán)境因素：骨折臥床患者生活環(huán)境發(fā)生改變，致其情緒緊張，不適應(yīng)床上排便，造成排便困難。③活動減少：骨折患者臥床時間長，活動量減少，致使胃腸蠕動減弱，食欲下降，加之患者有盡量減少陪護人員負擔(dān)的心理，有意控制排便，致使便秘程度進一步加重。④傷情因素：股骨干骨折后常常累及神經(jīng)，從而導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)，排便無力。⑤飲食因素：進食過少或食品過于精細、缺乏殘渣、對結(jié)腸運動的刺激減少。⑥藥物因素：臨床應(yīng)用的某些藥物常引起胃腸道不良反應(yīng)，導(dǎo)致胃腸功能紊亂。⑦手術(shù)因素：患者接受的麻醉方式譬如全麻或椎管內(nèi)麻醉，術(shù)后鎮(zhèn)痛譬如使用鎮(zhèn)痛泵也與便秘的發(fā)生有關(guān)。

2.2循證觀察 對所查找的文獻及科研實證資料由院內(nèi)、科內(nèi)護理專家對科研結(jié)論的有效性、嚴(yán)密性進行討論，結(jié)合每一位患者的臨床表現(xiàn)，具體分析判斷其主要有哪些因素可能導(dǎo)致便秘的發(fā)生，制定切實可行的預(yù)防便秘護理計劃。

2.3循證應(yīng)用 按照制定的預(yù)防便秘護理計劃，采取相應(yīng)的預(yù)防便秘護理措施。心理護理：向患者講解發(fā)生便秘的原因及預(yù)防措施，消除其思想顧慮，指導(dǎo)、協(xié)助其臥床排便，使其盡快適應(yīng)床上排便，并養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。環(huán)境護理：給患者創(chuàng)造一個輕松的環(huán)境及充足的排便時間。首先請?zhí)揭暼藛T暫時離開，有條件時用屏風(fēng)或布簾遮擋患者排便，開窗或開啟換氣扇，以消除其擔(dān)憂心理；必要時應(yīng)用芳香劑除臭，使其在輕松愉快的環(huán)境中排便。飲食護理：早餐前空腹飲用溫開水、檸檬水和蜂蜜等熱飲料；增加其新鮮水果、蔬菜、粗糧和豆類等富含粗纖維食物的攝入；多食植物油；多飲水。禁食刺激性及辛辣食物，少食易產(chǎn)氣的食物。腹部按摩協(xié)助排便：按大腸蠕動走向，行下腹部順時針按摩，并增加左下腹部按摩次數(shù)；對于老年患者采用腹部穴位按摩配合生大黃貼敷，具體方法：空腹或餐后1 h并排尿，分別按摩中脘、下脘、神闕、氣海、關(guān)元、天樞、大橫，每穴點揉5次，另將生大黃3 g加乙醇調(diào)成糊狀，貼敷于神闕穴（臍眼）加敷貼覆蓋，按揉1 min并于4 h后取下。對于2 d未排便且有便意而難以排出者，用開塞露緩慢插入肛門，然后將藥40～60 ml擠入直腸內(nèi)。應(yīng)用緩瀉藥物的指征：3 d未排大便者。應(yīng)用蕃瀉葉5～10 g浸泡于沸水10 min后代茶飲用，年老體弱者服用100 ml左右；體質(zhì)較好者可服200 ml左右。對于超過4 d未排便者，給予灌腸。

3討論

術(shù)前常見的心理狀態(tài)及心理干預(yù)策略手術(shù)作為一種強烈的心理應(yīng)激源，常導(dǎo)致患者產(chǎn)生以\"焦慮\"為代表的心理應(yīng)激反應(yīng)，可伴隨一系列的不良生理反應(yīng)，重則影響手術(shù)和麻醉的順利進行和/或術(shù)后康復(fù)。相關(guān)研究表明術(shù)前有效的心理干預(yù)可幫助患者獲得良好的心理支持，緩沖術(shù)前壓力，使患者在術(shù)中處于最佳的身心狀態(tài)。

患者術(shù)前主要的心理狀態(tài)可分為4大類，其中焦慮/恐懼（67.6%）和急躁/易怒（18.9%）的心理應(yīng)激反應(yīng)占主導(dǎo)地位，這是護理工作的重點，需給予相應(yīng)的心理干預(yù)措施。根據(jù)近5年的臨床護理經(jīng)驗，總結(jié)出幾點有效的心理應(yīng)激的干預(yù)策略：①著重心理應(yīng)激高危人群的發(fā)現(xiàn)。在一項臨床調(diào)查中顯示心理應(yīng)激主要與人格和應(yīng)對方式有關(guān)，另外還與性別、年齡、有無麻醉手術(shù)史、手術(shù)類型、經(jīng)濟狀況及教育程度有密切關(guān)系，而與疾病的嚴(yán)重程度關(guān)系不大[1]。在臨床護理中，主要通過病史詢問及觀察來發(fā)現(xiàn)相關(guān)危險因素，必要時可應(yīng)用簡化心理應(yīng)激測量來進行識別。對于高?；颊撸瑧?yīng)盡早給予有效的心理干預(yù)而獲得最佳療效。②健康教育及術(shù)前訪視。根據(jù)臨床觀察，術(shù)前1 d患者的焦慮情緒顯著增高，術(shù)前2 h左右焦慮情緒可再次達到高峰。在負性情緒高峰期，可常規(guī)組織專門護理人員對其進行訪視，講解手術(shù)相關(guān)的健康知識；作為患者傾聽者，讓患者盡多的談出心中的疑惑，并給予相應(yīng)的心理安慰。③呼吸放松療法。在患者不能控制其不良情緒時，在爭取患者配合的情況下，由主管護士指導(dǎo)完成呼吸放松訓(xùn)練，即囑患者平臥位，閉雙眼，進行深慢呼吸，持續(xù)5 min；在此期間，通過護士語言集中患者注意力，告知其從頭到足，從左到右進行主動的肌肉收縮松弛。該法主要適用于年輕、文化程度較高的患者[2]。④藥物干預(yù)。對于術(shù)前一晚因不良情緒而嚴(yán)重影響睡眠者可給予抗焦慮助睡眠藥物，臨床應(yīng)用較多的是地西泮類。⑤調(diào)動患者的各種社會支持系統(tǒng)?？刹扇〖覍倥阕o、留其最信任的人日夜守護并安撫患者，讓患者感受到親情的溫暖，以減少壓力反應(yīng)，促進身心康復(fù)。另外，以\"悲觀、絕望\"為主情緒的患者多伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病或?qū)膊∵^度擔(dān)憂，在圍術(shù)期護理中，除了做好以上幾點，他們更需要家人及護士的關(guān)愛，還要注意防范患者自傷行為并密切監(jiān)測其生命體征及病情改變[3]。

在圍術(shù)期，應(yīng)注意觀察患者的心理變化，通過各種護理措施及人文關(guān)懷緩解患者以\"焦慮\"為主的心理應(yīng)激，為手術(shù)順利進行做好心理準(zhǔn)備；術(shù)后護理以防治并發(fā)癥為重心，主要注意術(shù)后早期再出血，通過嚴(yán)格的飲食控制可以達到有效預(yù)防。對于護理人員來說，術(shù)前予以恰當(dāng)心理護理，術(shù)后加強護理，是套扎成功和患者康復(fù)的重要保證。

循證護理的開展使護理活動由被動變?yōu)橹鲃?。循證護理包括循證問題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用4個連續(xù)的過程，它包含3個要素：慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的護理研究依據(jù)；護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗；患者的實際情況、價值觀和愿望。本項中循證護理組便秘發(fā)生率較傳統(tǒng)護理組低，循證護理組便秘持續(xù)時間較傳統(tǒng)護理組短，循證護理組平均住院時間較傳統(tǒng)護理組短，提示循證護理預(yù)防股骨干骨折臥床患者便秘有效。由于股骨干骨折臥床患者便秘的病因大多屬于功能性病因，并且其病因較復(fù)雜，由于每一位患者在性別、年齡、心理、臥床時間等方面的不同其并發(fā)便秘的時間、程度也不一樣，因此，必須采取個體化、預(yù)見性、針對性、中西醫(yī)結(jié)合、綜合性的護理干預(yù)。環(huán)境護理可為患者創(chuàng)造一個輕松的環(huán)境和充足的排便時間。飲食護理中注重調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)是一種有效的預(yù)防便秘方法。腹部按摩協(xié)助排便，特別是對于老年便秘患者采用腹部穴位按摩配合生大黃貼敷的效果優(yōu)于常規(guī)方法[4]。在嚴(yán)格組織實施過程中，護理人員將個人經(jīng)驗、臨床專業(yè)知識與現(xiàn)有臨床科研成果相結(jié)合并運用于臨床實踐，使臥床患者得到最新、最快、最佳的護理方法，從而得到了有效的護理。

參考文獻：

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[4]李夢，譚葵花，鄺健華，等.基層醫(yī)院護理人員循證護理基本素質(zhì)的調(diào)查研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，9（1）：4-6.

編輯/申磊