手術(shù)室臨床護理路徑在腹腔鏡Roux—en—Y胃旁路手術(shù)整體護理中的應(yīng)用

摘要：目的 運用臨床護理路徑對實行腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路手術(shù)患者實施整體護理，探討其能否提高工作效率，保證護理質(zhì)量，保障患者安全，達到最佳的手術(shù)效果。方法 選取我院2011年6月～2014年5月進行手術(shù)的50例患有肥胖癥合并2型糖尿病患者作為研究對象，回顧性分析臨床及隨訪資料結(jié)果，總結(jié)臨床護理經(jīng)驗。結(jié)果 研究組患者的術(shù)前生命體征，患者滿意度與對照組相比，均存在顯著差異，有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 在手術(shù)室的整體護理中應(yīng)用臨床路徑護理對于術(shù)中患者的狀態(tài)及術(shù)后恢復尤為重要，可以提高工作效率，提高患者滿意度，保證護理質(zhì)量，保障患者安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路手術(shù)；整體護理；臨床護理路徑

腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)（1aparoscopic Roux-en-Ygastric bypass，LRYGB）被公認為是治療肥胖與代謝病的金標準術(shù)式。是目前最常用的減重手術(shù)術(shù)式，在治療肥胖癥與代謝病方面效果確切。1近幾年來我院手術(shù)室以整體護理為宗旨，按照設(shè)計的臨床護理路徑在此類手術(shù)中進行實踐應(yīng)用，觀察其對手術(shù)前后患者的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)將報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6月～2014年5月在手術(shù)室進行的腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路手術(shù)患者50例，將2011年6月～2012年3月分為觀察組，2012年4月～2014年5月分為對照組，各25 例。觀察組：男11例，女14 例；平均年齡（39.3±15）歲；BMI36.9±5.8kg/m2；對照組：其中男15例，女10 例，平均年齡（36.2±13）歲；BMI 36.8±4.9kg/m2；術(shù)前并發(fā)癥情況：高血壓7例，高脂血癥26例，脂肪肝18例，睡眠呼吸暫停綜合癥6例，關(guān)節(jié)炎3例。兩組患者的年齡、性別、職業(yè)等一般人口統(tǒng)計學資料比較無顯著性差異P>0.05，說明兩組間具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 觀察組患者采取手術(shù)室的常規(guī)護理，患者進入手術(shù)間后進行常規(guī)護理，然后按手術(shù)室手術(shù)流程手術(shù)后送入復蘇室蘇醒后，送患者至病房或重癥監(jiān)護室。

1.2.2對照組 我們選擇腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)的患者作為開展CNP的對象，參考2002年美國外科協(xié)會制定的CNP表的10項內(nèi)容和國內(nèi)制定的最佳標準護理計劃。來設(shè)計我科護理CNP表。此表充分體現(xiàn)了整體護理觀念，橫軸為時間順序，縱軸的項目有醫(yī)療護理手段、術(shù)前訪視、手術(shù)方案、監(jiān)測、手術(shù)配合、術(shù)后隨訪宣教。手術(shù)室護士根據(jù)CNP表的安排認真嚴格的履行各自的職責。患者手術(shù)前1d開始嚴格按照CNP表展開護理工作，由手術(shù)室護士，了解患者具體病情，尤其注重獲取手術(shù)原因、家庭情況、有無精神病史等信息，交談中注意尊重安撫患者。查看治療措施，術(shù)前輔助檢查是否完善，對于此類患者注重血壓及血糖的動態(tài)監(jiān)測，并根據(jù)獲取信息進行評估，做出護理診斷，提出具體護理措施，得到患者的認可及家屬的協(xié)作配合，完成術(shù)前訪視工作。手術(shù)當天，嚴格執(zhí)行三方核查制度，術(shù)中按照CNP的要求，巡回護士根據(jù)患者不同護理問題展開相應(yīng)護理措施，如心理護理，體位安置，安全防范，術(shù)中保暖等，并保證患者的舒適；術(shù)中注意防范壓瘡的發(fā)生，隨時監(jiān)測患者各項生命指征，尤其是氧飽和度等，記錄手術(shù)時間，術(shù)中出、輸血量，完善各項記錄；器械護士同時備齊用物，檢查設(shè)備，以縮短手術(shù)準備時間，提高工作效率；密切配合手術(shù)進程，嚴格執(zhí)行無菌操作。術(shù)后安全轉(zhuǎn)移患者，充分評估可能存在的安全隱患，如脫管、墜床、躁動等，做好安全防范措施。術(shù)后第三天進行訪視工作，觀察患者術(shù)后恢復、術(shù)后并發(fā)癥情況，了解患者對CNP執(zhí)行的滿意情況，對于所提出的問題進行反饋與研究，以便進一步提高護理質(zhì)量。

1.3評定標準 血氧飽和度、心率、呼吸、血壓、患者滿意度等進行判定。

1.4統(tǒng)計學方法 全部數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，對患者性別、年齡等進行計量統(tǒng)計學分析，配對樣本采用t檢驗等，以P<0.05為準具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過對腹腔鏡胃旁路術(shù)患者進行臨床路徑的護理，可以有效的提高護理質(zhì)量，使患者心率降低（P<0.05），呼吸變慢（P<0.05），收縮壓降低（P<0.05），但是對血氧的影響并不明顯（P>0.05）。

3 結(jié)論

通過對腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路患者進行整體的臨床路徑護理，患者的生命體征更加平穩(wěn)，滿意度有所提高。

4 討論

隨著人口增長和醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，高精尖設(shè)備、技術(shù)不斷引入到手術(shù)室，給手術(shù)室的管理工作提出了新問題，出現(xiàn)了術(shù)前訪視、術(shù)前討論及手術(shù)時間安排等環(huán)節(jié)上的時間延誤。由于術(shù)前準備工作不充分和到位，個人的工作責任感淡薄及護理程序不規(guī)范，重復勞動，延長手術(shù)的時間，增加了術(shù)后并發(fā)癥。因此以整體護理為宗旨，以臨床護理路徑為指導的工作模式，符合當代醫(yī)療改革大環(huán)境下對手術(shù)室的要求，在普遍而又繁雜的手術(shù)配合中找出突破點，秉承以人為本的護理理念，對于此模式靈活運用于腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)中的效果是顯而易見的。此模式優(yōu)化護理流程，保證了護理質(zhì)量，保障患者安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，臨床路徑管理模式的應(yīng)用適用于腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路手術(shù)。

編輯/倪冰冰