關(guān)節(jié)鏡下軟組織松解治療臀肌攣縮癥的手術(shù)護理

摘要：目的 總結(jié)關(guān)節(jié)鏡下軟組織松解治療臀肌攣縮癥的手術(shù)護理，提高手術(shù)室的?？谱o理質(zhì)量，提高患者的滿意度。方法 回顧性分析2015年1月～12月我院53例臀肌攣縮癥患者行關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮癥軟組織松解術(shù)的手術(shù)過程。如術(shù)前訪視、健康教育、評估患者、準(zhǔn)備用物，安置體位、配合操作，術(shù)后回訪等。結(jié)果 經(jīng)53例患者積極配合手術(shù)順利手術(shù)，術(shù)畢安返病房，均未發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥；出院時患者對手術(shù)室工作滿意度達98.6%。結(jié)論 充分的術(shù)前用物準(zhǔn)備、正確的體位安置、嚴格的無菌操作以及準(zhǔn)確的手術(shù)配合是保證手術(shù)順利進行的條件，術(shù)前訪視、術(shù)后回訪是提高患者滿意度的重要舉措。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡；軟組織松解；臀肌筋膜攣縮癥；手術(shù)護理

臀肌筋膜攣縮癥是一種常見病與多發(fā)病，大多是臀部肌肉注射過多而導(dǎo)致的注射部位及其周圍的肌肉和筋膜組織變性、壞死、纖維化和攣縮，而引起的髖功能受限[1]。臨床表現(xiàn)多為外八字步態(tài)、快速行走呈跳躍狀、彈響髖等。原手術(shù)方式有切口長8～12cm、剝離面廣、術(shù)后瘢痕明顯、創(chuàng)傷大、不利早期功能鍛煉等缺點[2]，現(xiàn)階段利用關(guān)節(jié)鏡可以縮小手術(shù)切口，減少創(chuàng)傷，減小損傷神經(jīng)血管的幾率，使得手術(shù)更微創(chuàng)、更安全。我院自2015年1月～12月，共完成53例關(guān)節(jié)鏡下臀肌筋膜攣縮癥軟組織松解術(shù)，效果均比較滿意，現(xiàn)將手術(shù)配合總結(jié)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組資料53例，男19例，女34例，年齡16～41歲，平均23.6歲。病程1.7～35年。臀肌筋膜攣縮癥單側(cè)17例，雙側(cè)36例。按沈品泉等[3]標(biāo)準(zhǔn)，屬輕型12例，重型41例。手術(shù)采用全身麻醉8例，采用硬膜外間隙阻滯麻醉45例。全部手術(shù)均順利完成，術(shù)后安返病房，平均住院4.6 d。

1.2手術(shù)方法 患者于硬膜外麻醉或全身麻醉下取平臥位。取股骨大轉(zhuǎn)子前上3cm和后下2cm處作切口，沿臀肌攣縮帶表面與皮下筋膜組織之間鈍性分離形成工作腔隙，插入關(guān)節(jié)鏡，持續(xù)灌注液灌注工作腔隙，使患肢內(nèi)收、內(nèi)旋并適度屈膝屈髖位，保持臀肌筋膜攣縮帶最大緊張度，斜形切斷攣縮帶。術(shù)中徹底松解攣縮帶，即彈響消失，Ober's試驗陰性，屈髖屈膝90°，雙膝可并攏。

1.3結(jié)果 53例患者手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好，均未發(fā)生傷口感染。根據(jù)劉國輝等[4]療效標(biāo)準(zhǔn)評定：優(yōu)48例，良5例。

2手術(shù)護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1術(shù)前訪視 術(shù)前1d訪視患者。了解患者基本情況，查看各類實驗室檢查結(jié)果有無異常，向患者講解麻醉、手術(shù)時可能需要做出的配合。臀肌攣縮癥患者由于其步態(tài)異常等很可能存在自卑、焦慮等負面情緒，因而我們應(yīng)當(dāng)更耐心、溫和的解答患者的疑慮，緩解其恐懼、緊張的情緒，使其以良好的精神狀態(tài)配合第二天的手術(shù)。

2.1.2用物準(zhǔn)備 ①儀器準(zhǔn)備：光源系統(tǒng)、攝像系統(tǒng)、動力系統(tǒng)、電視播放系統(tǒng)、錄像系統(tǒng)，檢查各儀器功能完好，處于備用狀態(tài)；②器械準(zhǔn)備：關(guān)節(jié)鏡基礎(chǔ)器械包高溫高壓消毒備用，關(guān)節(jié)鏡鏡頭、光纖、攝像頭、穿刺器低溫等離子消毒備用；③一次性用物準(zhǔn)備：刨刀頭、等離子刀頭、醫(yī)用防水中單、無菌足套、無菌手術(shù)貼膜、灌洗管、3 L袋生理鹽水若干（每3000ml 0.9% NaCl溶液中加入1mg鹽酸腎上腺素）。

2.1.3房間準(zhǔn)備 此手術(shù)操作深達股骨大轉(zhuǎn)子，所以無菌要求很高，手術(shù)應(yīng)放置于百級手術(shù)間，術(shù)前常規(guī)層流凈化手術(shù)間空氣30 min。調(diào)節(jié)房間溫度至22℃～24℃，濕度至40%～60%。術(shù)中嚴格控制參觀人數(shù)。

2.1.4手術(shù)體位及鋪巾 ①手術(shù)體位：臀肌攣縮癥患者多為雙側(cè)發(fā)病[5]，按傳統(tǒng)方法，雙側(cè)手術(shù)時需雙側(cè)分別消毒鋪巾。這樣既增加手術(shù)成本，也使得手術(shù)時間延長，同時增大了術(shù)中感染的風(fēng)險。經(jīng)我院醫(yī)護改良，可一次性完成消毒鋪巾?；颊呷∑脚P位，兩人同時抬起患者雙腿，消毒范圍上至平臍，下至膝下；背部消毒以切口為中心上15cm，下至腘窩。②鋪巾方法：單小對折遮蓋會陰，兩塊中單鋪于患者身下，一次性無菌足套套住雙足至膝上，雙腳此時可放于無菌中單上。于雙側(cè)切口處，均鋪置4塊單小，用無菌手術(shù)貼膜粘貼所有裸露皮膚并固定切口四周單小。囑麻醉醫(yī)生關(guān)注硬膜外間隙置管、囑患者雙手置于胸前，配合手術(shù)醫(yī)生側(cè)身至側(cè)臥位。一次性防水中單剪一圓孔使患者腳可以穿過。再次用無菌手術(shù)貼膜固定防水中單，保證術(shù)中液體不會浸濕中單。

2.2手術(shù)配合 ①巡回護士配合：將顯示屏置于患者頭側(cè)。正確連接光纖、攝像、刨刀、等離子刀、灌洗管，將控制腳踏置于防水袋中放于術(shù)者易操作處，各管道線路固定于便于術(shù)者操作處。術(shù)中嚴密觀察患者生命體征；維持灌洗液持續(xù)關(guān)注；及時供應(yīng)臺上所需物品；觀察吸引器裝置，保證地面無積水；與患者溝通，緩解其焦慮情緒。②器械護士配合：器械護士根據(jù)手術(shù)進程準(zhǔn)確傳遞器械，如遞刨削器刨除攣縮筋膜組織，遞等離子刀電凝止血，使視野清晰。

3討論

3.1保證患者的安全是手術(shù)成功的必要條件 嚴密觀察患者生命體征由于手術(shù)部位不能使用止血帶，為了術(shù)中止血，每3000 ml灌注液中加入1 mg鹽酸腎上腺素。鹽酸腎上腺素可能進入血液循環(huán)導(dǎo)致患者血壓升高；術(shù)中大量灌注液灌注會導(dǎo)致患者體溫流失；術(shù)前禁食禁飲可能導(dǎo)致患者血壓降低；患者心理情緒可能導(dǎo)致心律增快、血壓升高。為減少患者體溫流失，術(shù)中使用灌注液應(yīng)加溫預(yù)熱至36～37℃，非手術(shù)部位加蓋暖風(fēng)毯。

3.2注重對患者的心理護理是提高護理質(zhì)量的重要舉措 大部分手術(shù)患者在手術(shù)過程中是清醒的，且可以在顯示屏中看見手術(shù)野，非全麻患者面對實施麻醉、術(shù)中牽拉痛、儀器設(shè)備發(fā)出的聲音等一系列應(yīng)急源，會產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼、擔(dān)憂等情緒[6]。術(shù)中的心理護理對于提高患者對手術(shù)室工作滿意度起著至關(guān)重要的作用，有助于提高護理工作質(zhì)量。

3.3嚴格無菌操作，避免術(shù)中感染是手術(shù)成功的基礎(chǔ) 此手術(shù)操作部位深達股骨大轉(zhuǎn)子，因此無菌要求很高，應(yīng)放置于百級層流手術(shù)間，術(shù)前30 min[7]開啟層流。整個手術(shù)過程中，各種手術(shù)物品的滅菌是預(yù)防手術(shù)感染的關(guān)鍵。應(yīng)選擇正確的滅菌方法，并結(jié)合科學(xué)的監(jiān)測手段，才能保證達到滅菌效果[8]。嚴格執(zhí)行一次性物品的使用原則，手術(shù)過程中嚴格無菌操作，關(guān)閉手術(shù)間門，嚴格控制參觀人數(shù)，參觀者與手術(shù)醫(yī)生保持≥30 cm[9]。雙側(cè)臀肌手術(shù)時術(shù)中需改變臥位，改變臥位時注意避免器械污染。

3.4關(guān)節(jié)鏡技術(shù)要不斷改良護理程序 對臀肌筋膜攣縮癥患者采用關(guān)節(jié)鏡下軟組織松解治療順應(yīng)了當(dāng)今外科\"微創(chuàng)\"治療的潮流，療效確切，縮短了術(shù)后住院時間，減輕了患者的痛苦，恢復(fù)快，具有明顯的美容效果[10]。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)作為骨科成熟的微創(chuàng)技術(shù)，設(shè)備不斷改進手術(shù)技術(shù)不斷提高，因而對手術(shù)室護士提出了更高的要求，要求不斷改良護理程序、護理方法。

參考文獻：

[1]平國興.值得高度重視的一種常見病-臀肌筋膜攣縮癥-附1526例手術(shù)治療分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2001，01（2）：7-9.

[2]吳炎兵.改良小切口手術(shù)治療臀肌攣縮癥83例[J].現(xiàn)代診斷與治療.2010，7（4）：245-246.

[3]沈品泉，汪啟籌.臀肌攣縮癥診治進展[J].中國矯形外科雜志，1999，6（3）：229-230.

[4]劉國輝，杜靖遠，楊述華，等.臀肌攣縮癥致骨盆傾斜[J].中國矯形外科雜志，2000，7（7）：658-660.

[5]陳德紅，雷震.手術(shù)治療注射性臀肌攣縮癥216例分析[J].中國實用醫(yī)藥，2007，11（2）：112.

[6]張媛媛.入手術(shù)室后心理護理對非全麻手術(shù)患者的情緒影響[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，27（01）：67-68.

[7]陳小君，馮祖蓮，黃煥宜.層流手術(shù)室術(shù)前開機時間與空氣細菌培養(yǎng)達標(biāo)的研究[J].全科護理，2008，6（10B）：2637-2638.

[8]趙輝.骨科手術(shù)中醫(yī)院感染的預(yù)防及管理[J].醫(yī)藥論壇雜志，2007，1（2）：128.

[9]龔平.骨科手術(shù)中如何預(yù)防和減少感染[J].中外醫(yī)療，2009，28（2）：42.

[10]楊景帆，常敏.關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療臀肌攣縮癥的療效比較[J].云南醫(yī)藥，2009，30（2）：356-357.

編輯/孫杰