直腸癌miles造瘺口一次性成形術(shù)圍術(shù)期的心理護理

摘要：目的 總結(jié)對直腸癌miles造瘺口一次性成形術(shù)圍術(shù)期患者的心理護理經(jīng)驗。方法 對25例應(yīng)用管狀吻合器實施造瘺口一次性成形的直腸癌患者實施圍術(shù)期的心理護理。結(jié)果 術(shù)后無1例發(fā)生人工肛門出血、壞死、內(nèi)陷及感染等并發(fā)癥。隨訪平均1.8（1.1～2.9）年，造瘺口的吻合釘在術(shù)后1年后逐漸脫落人工肛門外形及功能良好。結(jié)論 圍術(shù)期給予患者積極的心理護理，能夠很好的提高患者參與配合治療的情緒及態(tài)度，對于術(shù)前緩解患者緊張、抑郁、恐懼、焦慮等心理；術(shù)中積極配合手術(shù)治療；術(shù)后傷口的恢復(fù)及自我護理等問題起到了很好的作用，以利于提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：造瘺口；一次性成形；圍術(shù)期；心理護理

Abstract：Objective Summary of rectal cancer miles fistula one-time forming keratoplasty perioperative patients with psychological nursing experience. Methods 25 cases of application of tubular anastomat implementation of colostomy mouth one-time forming of colorectal cancer patients perioperative psychological nursing. Results No postoperative took place the artificial anus， hemorrhage， necrosis， invagination and complications such as infection. Followed up for average 1.8 （1.1 2.9） years， made the fistula gradually fall off artificial anal anastomosis on the postoperative 1 years later good appearance and function.Conclusion Perioperative giving positive psychological nursing， patients can well improve the patients in treatment of emotion and attitude， for patients with preoperative ease tension， depression， fear， anxiety and other psychological； Intraoperative actively cooperate with surgery； The postoperative recovery and self-care played a good role， help improve the patients quality of life.

Key words：Stoma； One-time forming tubular anastomat；Perioperative；Psychological care

隨著我國結(jié)直腸癌發(fā)病率的逐年增加，需行結(jié)腸造瘺術(shù)的患者也相應(yīng)增加。結(jié)腸造瘺術(shù)的外觀和質(zhì)量對于患者的生存質(zhì)量有直接影響。直腸癌miles手術(shù)是低位直腸癌的一種手術(shù)方式，術(shù)中患者腹部行結(jié)腸造瘺人工肛門。我院從2012年1月1日～2013年12月30日共行直腸癌miles術(shù)患者25例，通過圍術(shù)期給予患者積極的心理護理，采取改良式手術(shù)應(yīng)用管狀吻合器進行乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)，具有操作簡便、造瘺口形態(tài)一致，一次性成形，手術(shù)并發(fā)癥少的優(yōu)點，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組25例，術(shù)前均有病理確診，其中男15例，女10例，年齡28～81歲，平均年齡（56±5.3）歲。均行改良式miles術(shù)，術(shù)后無1例發(fā)生人工肛門出血、壞死、內(nèi)陷及感染等并發(fā)癥。

1.2方法 單腔結(jié)腸造瘺術(shù) 將口側(cè)腸管與人工肛門處的皮膚進行器械吻合。直腸癌的游離及淋巴結(jié)清掃同一般miles手術(shù)操作，下面僅介紹結(jié)腸造瘺的方法

1.2.1充分游離用于造瘺的腸管及其系膜，使其無張力并保持良好的血運， 腸管斷端腸壁脂肪層必須清除約2cm。作好荷包線縫合，插入管狀吻谷器的釘砧頭，并牢固結(jié)扎。

1.2.2腹腔操作結(jié)束后，在左下腹直肌外側(cè)，臍下6cm處，作直徑1.0cm的圓形小切口，呈圓錐形切除皮下組織和腹直肌前鞘2cm，用電刀十字形切開腹直肌后鞘及腹膜，鈍性分離組織，用手指探查切口的大小，需適合造瘺腸管通過。隨即將腸管自小切口引出到皮下，再用手指探查切口與腸壁間隙，以能容一手指為合適。在切開的皮膚周圍用7號絲線做一煙包縫合，并用絲線適度結(jié)扎固定在釘砧頭的中心推桿上。

1.2.3順時針旋轉(zhuǎn)尾瑞螺絲使釘座與抵釘座夾緊兩端，調(diào)節(jié)間距至2～3mm，注意中間不能夾入其他組織，然后擊發(fā)，此時吻合與切割已同步完成。

1.2.4逆時針方向旋轉(zhuǎn)尾端螺絲使釘座與抵釘座分離，從腸腔中取出吻合器，檢查吻合口是否完整，同時檢查吻合口的環(huán)形刀圈內(nèi)是否有兩個被切的環(huán)形腸壁組織，兩個環(huán)形組織完整表示吻合可靠。

2 結(jié)果

本組25例手術(shù)順利，術(shù)后無1例發(fā)生人工肛門出血、壞死、內(nèi)陷及感染等并發(fā)癥。隨訪平均1.8（1.1～2.9）年，造瘺口的吻合釘在術(shù)后1年后逐漸脫落，無突出皮膚腸管粘膜易受摩擦引起的疼痛、出血等缺點。

3 圍術(shù)期的心理護理

3.1術(shù)前心理護理

3.1.1患者既要承受癌癥的打擊，又要面對人工肛門即將帶來的自我形象紊亂和生理機能的改變，由此產(chǎn)生恐懼、焦慮、孤獨、自卑等一系列心理問題[1]。再有家庭經(jīng)濟原因及對手術(shù)效果、安全性、術(shù)后人工肛門的擔(dān)心等原因。術(shù)前患者會有緊張，抑郁、恐懼、焦慮等心理。而術(shù)前向患者講解直腸癌的病因及治療方法、手術(shù)及預(yù)后。讓其了解miles手術(shù)方式是低位直腸癌一種成熟的手術(shù)方法，并且應(yīng)用管狀吻合器實施造瘺口一次性成形，應(yīng)用管狀吻合器實施造瘺口一次性成形的手術(shù)方式比傳統(tǒng)手法縫合制作的造瘺口相比，其具有如下優(yōu)點：①手術(shù)操作簡單，可在短時間內(nèi)完成造瘺操作，縮短整個手術(shù)時間；②可以獲得大小、型態(tài)，一致的人工肛門造瘺口；③手術(shù)并發(fā)癥少，文獻報道尚未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥[2，3]，是較好的造瘺方法；④平坦型人工腔門因與腹壁在同一平面上，無突出皮膚受摩擦導(dǎo)致疼痛和出血的缺點，減少患者的心理負(fù)擔(dān)，對患者以后的工作生活不會造成很大的影響。

3.1.2術(shù)前訪視 術(shù)前1d由巡回護士訪視患者，與患者及家屬談話以了解患者的心理狀態(tài)及要求； 向患者介紹手術(shù)過程及特點、術(shù)中配合要點、注意事項[4]，列舉有關(guān)以前相似手術(shù)病例做講解。讓患者了解自己的病情及手術(shù)方法、術(shù)后恢復(fù)等有關(guān)知識，樹立信心，使其在良好的心理狀態(tài)下接受手術(shù)

3.2術(shù)中心理護理 患者進入于手術(shù)間后熱情接待，主動介紹自己和環(huán)境，緩解患者緊張情緒。操作時注意給患者保暖，做好隱私保護工作，讓患者在心理上感受到被尊重，在細(xì)節(jié)上感受到溫馨。任何操作前給患者做好說明工作，操作的原因、必要性、流程及注意事項，讓患者提前知道你要對他做操作，緩解對未知的恐懼，使其主動配合護士的工作。在操作的同時，護士應(yīng)經(jīng)常與患者交流，認(rèn)真耐心地傾聽其主訴，避免在患者面前談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，以以減輕其心理壓力。護士態(tài)度和藹，各項護理操作動作敏捷、操作規(guī)范、技術(shù)嫻熟，能夠更好的得到患者的滿意，取得其現(xiàn)任和配合。

3.3術(shù)后心理護理 自我護理有利于患者回歸家庭、回歸社會，提高生活質(zhì)量[5]。結(jié)腸造口術(shù)后患者常有焦慮、抑郁、自卑、依賴等心理問題，在患者第一次看到腸造口黏膜時通常會感到害怕。根據(jù)患者這一心理特點，術(shù)后應(yīng)先與患者進行良好的溝通，醫(yī)護人員及家屬在心理上要給予患者支持、關(guān)心和安慰，同時鼓勵患者盡早學(xué)會腸造口護理方法，促進患者心理康復(fù)，提高其重返社會的信心。要在患者有主動學(xué)習(xí)造口護理興趣時才施教，以保持患者心理平衡，耐心指導(dǎo)正確使用、更換造口袋的方法；教會患者根據(jù)自身經(jīng)濟情況，選擇適合自己的造口用品，保持造口局部清潔干燥；指導(dǎo)患者建立規(guī)律排便，每日早晚采用腹部加壓等措施，促進便意[6]，不同年齡、性別的患者，接受能力不同，要因人而異地引導(dǎo)和指導(dǎo)。

3 討論

國內(nèi)外大量文獻報告顯示：結(jié)腸造瘺患者在術(shù)后半年仍不能重返術(shù)前生活狀態(tài)，患者康復(fù)機率明顯減少。造瘺口改變了患者原有的排便方式，患者尚未完全適應(yīng)，容易產(chǎn)生抗拒、悲觀、依賴、甚至絕望的心理[7]。醫(yī)護人員必須要主動與患者建立良好的醫(yī)患，護患關(guān)系，為他們提供醫(yī)療、護理、咨詢等幫助。并讓其了解造瘺僅是排泄方式的改變，沒有其他不良影響。并要求患者家屬能配合醫(yī)護人員做好患者圍術(shù)期的心理工作。讓患者在術(shù)后都能像術(shù)前一樣重新回歸正常社會生活。

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編輯/倪冰冰