重癥腦出血的臨床觀察及護理干預(yù)

摘要：目的 觀察護理干預(yù)對重癥腦出血的臨床效果的影響。方法 選取我科收治的重癥腦出血患者31例，均給予常規(guī)治療及護理干預(yù)，觀察臨床效果。結(jié)果 本組31例重癥腦出血患者中，死亡率3.23%，生活基本自理者18例，部分自理者8例，不能自理者5例。結(jié)論 護理干預(yù)可以更好的降低重癥腦出血患者的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，同時改善患者的生存率。

關(guān)鍵詞：重癥腦出血；臨床效果；護理干預(yù)

腦出血是臨床上常見的急、危、重癥疾病之一，特點是病情變化快、死亡率高和致殘率高，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。因此，臨床上要求每個護理工作人員都能夠掌握其病情變化特點，做到細(xì)致觀察，及時、準(zhǔn)確記錄，緊密配合醫(yī)生搶救，才能夠最大程度地降低死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率和致殘率，將2014年7月～2015年6月我科31例重癥腦出血患者的臨床護理措施報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年7月～2015年6月我院重癥腦出血患者31例，其中，男21例，女10例；年齡45～74歲，平均（61.48±6.84）歲。所有患者均符合重癥腦出血的診斷。CT結(jié)果提示有大范圍的腦出血或腦干基底節(jié)出血，出血量均>20ml。其中，腦室出血7例，腦干出血6例，基底節(jié)區(qū)出血6例，大腦半球出血7例，混合性出血5例。臨床可表現(xiàn)為昏迷、失語、一側(cè)肢體偏癱等。

1.2方法

1.2.1意識改變 通過簡單的問話、角膜反射、壓眶反射以及疼痛刺激等來判斷患者是處于清醒、嗜睡還是昏迷狀態(tài)。嚴(yán)密觀察意識障礙程度的變化，是由淺變深還是由深變淺；如果突然昏迷則提示病情加重，可能會再次出血形成腦疝；如果患者的意識逐漸清醒，提示病情好轉(zhuǎn)。

1.2.2瞳孔的觀察 嚴(yán)密觀察瞳孔的大小、對光反應(yīng)以及雙側(cè)瞳孔是否對稱等變化。觀察瞳孔的變化，要從第一次接觸患者開始，并且以后要多次觀察對比。這對判斷患者是繼發(fā)性還是原發(fā)性出血有十分重要的意義。如果患側(cè)瞳孔早期縮小或忽大忽小，提示可能會再次出血；瞳孔逐漸增大并直徑超過6mm且邊緣不規(guī)整、對光反應(yīng)遲鈍或消失，提示小腦幕切跡疝形成；如果雙側(cè)瞳孔縮小固定、形態(tài)不規(guī)則、對光反應(yīng)消失，提示是由于蛛網(wǎng)膜下腔出血波及橋腦所致。如果雙側(cè)瞳孔散大、直徑在6mm以上、對光反應(yīng)遲鈍或消失，提示出現(xiàn)小腦扁桃體疝或腦干損傷。

1.2.3基礎(chǔ)護理措施 ①保持患者呼吸道通暢，清除口鼻分泌物，如有假牙應(yīng)取出，嚴(yán)密觀察呼吸變化。給予持續(xù)低流量吸氧，缺氧嚴(yán)重者，應(yīng)盡早行氣管切開術(shù)，切開后給予特殊護理。腦出血患者多不能經(jīng)口進食，口腔黏膜干燥，需做好口腔護理。②嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，血壓升高是腦出血后腦水腫及顱內(nèi)壓升高的重要反應(yīng)，降壓不宜過低，若血壓降得過低，可因影響大腦的血供而加重腦缺血和腦水腫。③給予物理降溫，以降低高熱時對機體的損害，重癥腦出血患者常出現(xiàn)中樞性高熱，可給予冰帽，以保護腦細(xì)胞功能及減少腦細(xì)胞耗氧量，并可放置冰袋于腹股溝、腋下、頸部等大血管處或用溫水擦洗該部位。

1.2.4并發(fā)癥的觀察與護理

1.2.4.1感染的預(yù)防與護理 重癥腦出血患者因機體抵抗力降低、神經(jīng)反應(yīng)遲鈍、長時間臥床等而易出現(xiàn)壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等，應(yīng)采取以下措施：①預(yù)防壓瘡：勤翻身，每1～2h更換一次體位，在頭部及骨隆突處墊氣球減壓。每班至少按摩肢體一次，給予患者做被動肢體功能鍛煉。勤換被服。②預(yù)防肺部感染：保持呼吸道通暢。幫助患者翻身時要叩擊患者背部，使患者側(cè)臥位，口角向下以防舌后墜，利于痰液咳出，昏迷者要給予吸痰，對于痰液黏稠者，每天給予2～3次霧化吸入促進黏稠痰液排出，并按醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素，注意室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣清新，防止交叉感染；注意口腔清潔，每日2～4次口腔護理。③預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：導(dǎo)尿時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。每日進行會陰抹洗2次。在兩餐之間給予昏迷患者鼻飼溫開水100ml，鼓勵清醒患者多飲水，增加尿量，稀釋尿液，自然沖洗膀胱。

1.2.4.2消化道出血的監(jiān)測及護理 重癥腦出血的患者常使用地塞米松減少腦毛細(xì)血管水腫，長時間使用地塞米松易導(dǎo)致消化道出血。在護理患者時，應(yīng)注意保護胃腸道，避免服用刺激性的藥物和食物，如水楊酸類及生冷、過熱或粗硬食物等。密切觀察患者嘔吐物以及大便顏色和量，必要時做潛血試驗，確診有無消化道出血，并及時加用止血藥物。昏迷患者應(yīng)盡早給予鼻飼流質(zhì)飲食，有利于減輕胃酸對胃黏膜的侵蝕，或經(jīng)胃管給予胃黏膜保護藥及抗酸藥等。大量出血者則應(yīng)禁食。

1.2.4.3大小便的護理 尿潴留患者應(yīng)留置導(dǎo)尿管并定時開放尿管。留置導(dǎo)尿管時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，預(yù)防上行性泌尿系統(tǒng)感染，采用1%呋喃西林溶液200～300ml膀胱沖洗，2次/d[2]，定期更換尿管。深昏迷患者膀胱括約肌、尿道口極度松弛，經(jīng)常有尿液從膀胱滲出，刺激黏膜易發(fā)生會陰潰瘍，并且長期應(yīng)用抗生素易引起霉菌感染，應(yīng)每天用1%高錳酸鉀溶液沖洗局部，然后涂以氧化鋅軟膏。便秘者，用緩瀉劑或開塞露等協(xié)助排便，必要時可灌腸或戴上手套用手挖出糞便。

1.3觀察指標(biāo) 觀察本組患者死亡率，及恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

本組31例重癥腦出血患者中，1例死亡，死亡率3.23%，生活基本自理者18例，部分自理者8例，不能自理者4例。

3 討論

腦出血是嚴(yán)重危害中老年生命健康的疾病之一，該病具有病死率高、致殘率高、并發(fā)癥多等特點[3]。護理中要注意用友善的態(tài)度接近患者，耐心熱情地多加安慰，消除患者的不良情緒，鼓勵其樹立信心，積極配合治療[4]。除做好患者的心理護理外，也要注重對患者家屬情緒的安撫工作；充分發(fā)揮家屬的特殊作用，確?；颊吣茉谧罴训纳砗托睦頎顟B(tài)下接受救治護理，促進患者早日康復(fù)。從治療、生活、心理、功能鍛煉等方面進行整體護理，給予正確的指導(dǎo)和精心的照顧，減輕疾病給患者造成的身體、心理的創(chuàng)傷[5]。

危重期患者要密切觀察病情、加強基礎(chǔ)護理，患者的肢體保持良好的功能位，加強飲食、大小便的管理，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生；相對穩(wěn)定期患者要加強心理護理，進行適度的主動運動；康復(fù)期患者要加強主動和被動運動，做好出院指導(dǎo)。本組患者除1例死亡外，其余患者經(jīng)過20～68d的治療和護理后，意識轉(zhuǎn)清，病情穩(wěn)定。因此，筆者認(rèn)為加強對疾病的早期認(rèn)識，對疾病進行前瞻性評估，對潛在的危險因素和并發(fā)癥做到心中有數(shù)，采取有效的、可行的、有預(yù)見性的護理措施，是臨床上提高腦出血搶救成功率和患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]文庭亮，王璉，王芬，等.重癥腦出血并發(fā)高鈉血癥的觀察及護理[J].當(dāng)代護士（學(xué)術(shù)版），2013，（10）：111-112.

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[4]唐異平.重癥腦出血患者50例臨床觀察及護理[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，9：34-35.

[5]曾志軍.重癥腦出血鼻飼患者的臨床觀察與護理[J].大家健康（中旬版），2014，8（6）：303-304.編輯/倪冰冰