老年塵肺結(jié)核并發(fā)慢性肺源性心臟病的觀察與護(hù)理

摘要：目的 分析并研究老年肺結(jié)核并發(fā)慢性肺源性心臟病的護(hù)理效果。方法 選取我院在2013年4月～2015年6月收治的102例老年塵肺結(jié)核并發(fā)慢性肺源性心臟病的患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組51例。對(duì)照組在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上配合常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，觀察組患者在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上配合綜合性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行觀察，并作比較。結(jié)果 觀察組患者的護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，患者的滿意度高于對(duì)照組，并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 臨床上對(duì)老年塵肺結(jié)核并發(fā)慢性肺源性心臟病的患者進(jìn)行護(hù)理，配合綜合性護(hù)理干預(yù)效果更好，具有臨床推廣使用的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：老年塵肺結(jié)核；慢性肺源性心臟??；綜合性護(hù)理

臨床上慢性肺源性心臟病主要是因?yàn)榉?、胸廓或患者肺?dòng)脈等慢性病變所造成的患者肺循環(huán)阻力加大而產(chǎn)生的疾病[1]。因?yàn)榉蝿?dòng)脈壓力升高可以導(dǎo)致患者的右心室出現(xiàn)肥厚情況，進(jìn)而導(dǎo)致患者有心衰竭[2]。這是我國(guó)臨床上一種十分常見的疾病，其老年人的發(fā)病率很高，本研究將以此為基礎(chǔ)，主要分析老年塵肺結(jié)核并發(fā)慢性肺源性心臟病的護(hù)理效果，結(jié)果取得滿意成效，現(xiàn)將主要研究情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年4月～2015年6月，我院接收并治療的老年塵肺結(jié)核并發(fā)慢性肺源性心臟病患者中，抽取102例患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組51例。對(duì)照組患者中，男22例，女29例，患者年齡為63～79歲，平均年齡為（68.1±4.6）歲；觀察組患者中，男19例，女32例，患者的年齡為61～83歲，平均年齡為（67.6±5.3）歲。兩組患者經(jīng)過診斷，均為塵肺結(jié)核并發(fā)慢性肺源性心臟病患者，符合該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究所有患者均對(duì)本研究持知情態(tài)度，且同意進(jìn)行本本研究，分組后兩組患者在性別、年齡、病情和病程等方面不存在明顯差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采取常規(guī)對(duì)癥干預(yù)治療，對(duì)照組配合常規(guī)護(hù)理，觀察組配合綜合性護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：

1.2.1按呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理，特別注意患者春、冬季保暖，積極預(yù)防感冒，避免急性呼吸道感染。病室環(huán)境要舒適、安靜、清潔，溫度適宜。

1.2.2合理安排休息與體育活動(dòng)?；颊呒毙园l(fā)作時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，并給予持續(xù)低流量氧氣吸人）病情較輕及心臟功能處于代償期的患者，可適當(dāng)進(jìn)行呼吸操、太極拳等鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。

1.2.3老年塵肺結(jié)核患者大多有長(zhǎng)期的吸煙史，應(yīng)勸其戒煙。根據(jù)患者的情況應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言告知其預(yù)防肺心病急性發(fā)作的有關(guān)知識(shí)。

1.2.4口腔護(hù)理與飲食護(hù)理。保持患者口腔清潔，減少口腔炎癥的發(fā)生，避免加重病情，同時(shí)要給予高熱量、高蛋白質(zhì)、多種維生素易消化的飲食，有水腫、腹水、尿少者應(yīng)限制鈉鹽攝人，同時(shí)要保證侮天2500～300Oml進(jìn)水量。

1.2.5準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，正確指異患者應(yīng)用抗生素祛痰、解除支氣管痙攣及強(qiáng)心利尿藥物。密切觀察患者生命體征并注意觀察藥物的副作用。對(duì)于氣道內(nèi)炎性分泌物較多的患者，采取各種措施如進(jìn)行超聲霧化吸人，協(xié)助體位排痰等以利于痰液的排出，保持呼吸道通暢。注意電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)的癥狀出現(xiàn)。

1.2.6做好老年塵肺結(jié)核患者件發(fā)慢性肺原性心臟病患者的心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，探人心理溝通，對(duì)患者要高度負(fù)責(zé)，處處為患者著想，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，更好調(diào)動(dòng)患者的主觀積極性。通過以上的合理護(hù)理，有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)本研究組內(nèi)兩組患者的護(hù)理滿意度，并發(fā)癥發(fā)生率、患者的生活質(zhì)量進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所有涉及到的數(shù)據(jù)均采用IBM SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有涉及到的計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)，組間比采用單因素方差檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，患者的滿意度高于對(duì)照組，并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討論

本研究主要分析老年塵肺結(jié)核并發(fā)慢性肺源性心臟病的護(hù)理效果，從本研究的結(jié)果可以看出，觀察組患者的護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，說明了綜合護(hù)理的優(yōu)越性。引起右心室肥大的因素很多，但先決條件是肺的結(jié)構(gòu)和功能的不可逆性改變[3]。氣道的反復(fù)感染、低氧血癥和（或）高碳酸血癥，導(dǎo)致一系列的體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加、肺動(dòng)脈血管的重構(gòu)，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓[4]。肺循環(huán)阻力增加時(shí)，右心室為克服肺動(dòng)脈高壓而發(fā)生右心室肥大。肺動(dòng)脈高壓的早期，右心室尚能代償；隨著病情的進(jìn)展，肺動(dòng)脈壓持續(xù)升高，超過右心室的負(fù)荷，右心漸失代償，出現(xiàn)右心室功能衰竭[5]。總之，肺心病發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是肺動(dòng)脈高壓的形成。治療原則為急性加重期積極控制感染，保持呼吸道通暢，改善肺、心功能；緩解期應(yīng)防治原發(fā)病，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)肺、心功能恢復(fù)，防止反復(fù)急性發(fā)作，從而延緩病情發(fā)展。本病患者多有漫長(zhǎng)病史，且多由慢性支氣管及肺疾病發(fā)展而來，故應(yīng)詢問有無慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等病史。慢性肺心病急性發(fā)作以冬、春季多見，常因急性呼吸道感染、吸煙、寒冷季節(jié)而加重，尤其是反復(fù)發(fā)生的急性呼吸道感染，應(yīng)注意誘發(fā)病情加重的因素及季節(jié)變化對(duì)其影響。在護(hù)理過程中還需要注意一些問題：①氣體交換受損：與肺泡及毛細(xì)血管喪失，彌散面積減少，導(dǎo)致通氣與血流比例失調(diào)有關(guān)；②清理呼吸道無效：與痰多粘稠、無力咳嗽或無效咳嗽等有關(guān)；③體液過多：與右心功能不全使靜脈回流障礙、靜脈壓升高有關(guān)；④活動(dòng)無耐力：與肺部原發(fā)病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有關(guān)；⑤潛在并發(fā)癥：酸堿平衡失調(diào)、上消化道出血等。通過有效的的分析，本研究患者收效甚好，因此通過本研究能夠得出，臨床上對(duì)老年塵肺結(jié)核并發(fā)慢性肺源性心臟病的患者進(jìn)行護(hù)理，配合綜合性護(hù)理干預(yù)效果更好，具有臨床推廣使用的價(jià)值。

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