肝癌肝切除術(shù)后并發(fā)胸腔積液的影響因素及最佳護(hù)理方式分析

摘要：目的 分析肝癌肝切除術(shù)后并發(fā)胸腔積液的影響因素，并給予最佳的護(hù)理方式。方法 選取我院收治的肝癌行肝切除術(shù)后患者247例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 術(shù)后發(fā)生胸腔積液發(fā)生率23.48%。加強(qiáng)病情觀察可以發(fā)現(xiàn)大量胸水的發(fā)生，少量胸水易被忽視，可以選擇輔助檢查。采取預(yù)防措施可以有效減少胸腔積液的發(fā)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。抽液次數(shù)在3次內(nèi)行心理護(hù)理，有效率會更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)后應(yīng)該密切觀察患者的病情變化，盡早發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)胸腔積液，對其進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)早治療，并給予最佳的護(hù)理方式進(jìn)行預(yù)防。

關(guān)鍵詞：肝癌；肝切除術(shù)；胸腔積液；影響因素；護(hù)理

肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，肝切除術(shù)仍是治療肝癌的首選和最有效的方法。胸腔積液是肝癌肝切除術(shù)后常見的并發(fā)癥[1]，2007年1月～2013年6月我們將收治的247例肝癌患者作為研究對象，分析肝癌肝切除術(shù)后胸腔積液發(fā)生的原因，探討其相應(yīng)護(hù)理措施?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 同期選取肝癌肝切除術(shù)患者247例，男201例、女46例，年齡31～74歲，平均（46.0±4. 5）歲。術(shù)后病理學(xué)檢查報告顯示：原發(fā)性肝細(xì)胞癌237例，轉(zhuǎn)移性肝癌5例，膽管細(xì)胞癌5例；術(shù)前均未進(jìn)行介入及射頻消融治療。術(shù)后1w經(jīng)B超或胸部X線片檢查證實并發(fā)胸腔積液58例，根據(jù)B超對胸腔積液量的描述，將胸腔積液最大深度<3cm，定義為少量胸腔積液，而≥3cm為大量胸腔積液。根據(jù)術(shù)后病歷資料分析，本組58例胸腔積液病例中有22例為少量胸腔積液，36例為大量胸腔積液。根據(jù)患者術(shù)后胸腔積液的發(fā)生情況，分為有胸腔積液組與無胸腔積液組。

1.2方法 對本次納入患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計數(shù)資料用率（%）表示，計量資料以（x±s）表示，組間t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床情況 247例患者中58例術(shù)后發(fā)生胸腔積液，發(fā)生率為23.48%。其中右側(cè)胸腔積液42例，左側(cè)胸腔積液12例，雙側(cè)胸腔積液4例。58例胸腔積液中22例為少量胸腔積液，36例為大量胸腔積液。少量胸腔積液患者未給予特殊處理，在給予護(hù)肝及糾正低蛋白血癥等常規(guī)處理后好轉(zhuǎn)。大量胸腔積液患者在進(jìn)行常規(guī)處理的基礎(chǔ)上在B超定位下行胸腔穿刺抽液治療，每次抽液500～1000ml，需經(jīng)2～5次胸腔穿刺抽液治療，其中4例患者在穿刺抽液治療無效后行胸腔閉式引流治療。

2.2胸腔積液與臨床發(fā)現(xiàn)方式相關(guān)情況 病情觀察發(fā)現(xiàn)大量胸水35例，少量胸水19例，輔助檢查發(fā)現(xiàn)大量胸水1例，少量胸水19例；加強(qiáng)病情觀察可以發(fā)現(xiàn)大量胸水的發(fā)生，少量胸水易被忽視，可以選擇輔助檢查。

2.3胸腔積液與采取預(yù)防措施相關(guān)情況 采取預(yù)防措施的胸腔積液13例，無胸腔積液166例；未采取預(yù)防措施的胸腔積液45例，無胸腔積液13例；采取預(yù)防措施可以有效減少胸腔積液的發(fā)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 原因分析與護(hù)理

3.1原因分析

3.1.1圍術(shù)期肝功能 肝癌患者大多有乙型肝炎或丙型肝炎病史，術(shù)前多伴有肝硬化、肝功能儲備能力差，特別經(jīng)過手術(shù)打擊后患者的肝功能下降更為明顯[2]。肝臟是機(jī)體合成白蛋白的重要場所，術(shù)后肝功能障礙導(dǎo)致肝臟的合成功能下降，進(jìn)而出現(xiàn)低蛋白血癥，血漿白蛋白降低導(dǎo)致血漿滲透壓下降，從而液體從血管中漏出，產(chǎn)生大量胸水[3]。

3.1.2腫瘤部位 本研究中肝右葉腫瘤切除術(shù)后胸腔積液的發(fā)生率要高于左葉腫瘤切除術(shù)后。肝右葉的周圍韌帶要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于肝左葉，在行肝切除時，特別是右后葉的腫瘤，需要廣泛的游離肝周韌帶，而肝臟通過隔肌回流的淋巴液主要通過肝周韌帶內(nèi)的淋巴管，因此，右肝韌帶的游離對肝臟淋巴液的回流影響較大[4]。

3.1.4術(shù)后腹腔積液 術(shù)后大量腹腔積液的發(fā)生可造成腹腔內(nèi)壓力的升高，橫隔肌腱部可變薄，隨后薄的漿膜層突出到胸腔形成小泡，在咳嗽等用力增加腹壓的情況下，小泡破裂形成間隙，而腹水可通過這些間隙滲入胸腔中形成胸腔積液。

3.2護(hù)理措施

3.2.1病情觀察 術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度，注意患者有無氣促、胸悶、血氧飽和度下降的情況，聽診呼吸音有無減弱等，以盡早發(fā)現(xiàn)胸腔積液。少量胸腔積液者大多只有輕微胸悶、腹脹、干咳等；大量胸腔積液時患者可表現(xiàn)為發(fā)熱、胸悶、胸痛、咳嗽、呼吸困難等，胸痛多為患側(cè)銳痛，隨呼吸或咳嗽而加重。本次研究通過回顧性統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)密病情觀察可及早發(fā)現(xiàn)86.96%的大量胸腔積液患者。一旦發(fā)現(xiàn)存在胸腔積液可能，此時應(yīng)及時匯報醫(yī)生，盡快協(xié)助完善B超和胸片檢查，以明確診斷。合理安排輸液速度；發(fā)熱者遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，予物理降溫并密切觀察體溫的變化。少量胸腔積液者，如無明顯癥狀，可暫不處理，但需密切觀察患者呼吸情況；大量胸腔積液者需在B超定位下行胸腔穿刺抽液；對于頑固性胸腔積液，一般需行胸腔閉式引流，護(hù)理上要注意做好胸腔閉式引流的護(hù)理，妥善固定好引流管，保持引流通暢，準(zhǔn)確記錄引流情況。

3.2.2心理護(hù)理 癌癥給患者心理帶來巨大的壓力，對疾病的恐懼，對預(yù)后的焦慮，加上術(shù)后并發(fā)胸腔積液時，出現(xiàn)的胸悶、咳嗽、呼吸困難等癥狀，導(dǎo)致患者產(chǎn)生悲觀、失望的情緒，同時對胸腔穿刺抽液產(chǎn)生恐懼、緊張心理。此時應(yīng)向患者講解操作的安全性和必要性，關(guān)心體貼患者，耐心解答，消除患者的思想顧慮，使他們對治療建立信心，積極配合治療。心理護(hù)理有效率高與治療周期短相關(guān)，因此即使不能說心理護(hù)理影響了治療療程，也可以初步說明心理護(hù)理在縮短患者治療療程方面產(chǎn)生了一定積極影響。

4 討論

圍術(shù)期應(yīng)重視術(shù)后胸腔積液的預(yù)防。術(shù)前加強(qiáng)護(hù)肝治療，增加肝功能儲備；術(shù)中提高手術(shù)技巧，減少出血，避免肝組織過多的損傷；術(shù)后控制腹腔積液。同時及早采取積極有效的護(hù)理措施，密切觀察患者病情變化，加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵和指導(dǎo)患者做深呼吸、有效咳痰，可以預(yù)防術(shù)后胸腔積液的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]林平順，吳曉篁，朱志英，等.肝癌合并門靜脈癌栓行半肝切除加取癌栓術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，8：44-46，47.

[2]馬倩紅，顏碧蓮，梁言珍，等.肝癌肝切除術(shù)后并發(fā)胸腔積液247例原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，8：74-75.

[3]金亞.肝癌切除術(shù)后發(fā)生胸腔積液的原因及護(hù)理體會[J].大家健康（下旬版），2014，2：321-321，322.

[4]馮巍，張春梅，方桂艷，等.肝癌患者行肝切除術(shù)的護(hù)理措施[J].中國醫(yī)藥指南，2014，6：199-199，200.編輯/成森