昏迷患者應(yīng)用口咽通氣管吸痰的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 總結(jié)昏迷患者應(yīng)用口咽通氣管吸痰的護(hù)理體會(huì)。方法 選取我院收治的昏迷患者13例，對(duì)其及你想口咽通氣管吸痰護(hù)理，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 13例昏迷患者均未因痰液堵塞而發(fā)生窒息。結(jié)論 昏迷患者采取口腔通氣管進(jìn)行吸痰可以避免舌后墜，降低腦損害，保持呼吸道通暢，避免腦損害發(fā)生，糾正缺氧，控制肺部感染等有效的護(hù)理方法。

關(guān)鍵詞：昏迷；口咽通氣管吸痰；護(hù)理體會(huì)

昏迷若不及時(shí)處理則缺氧加重，極易發(fā)生窒息，呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命。臨床上常用經(jīng)口鼻吸痰法，但昏迷患者存在著影響經(jīng)口鼻吸痰效果的不利因素，使經(jīng)口鼻吸痰缺乏有效性[1]?，F(xiàn)對(duì)13例昏迷患者使用了口咽通氣管吸痰，在維持有效呼吸，保持呼吸道通暢方面取得良好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組男10例，女3例；年齡48～80歲，平均（64.1±5.3）歲。曾行氣管插管術(shù)5例，腦血管疾病8例。護(hù)理檢查：13例患者均伴有不同程度的意識(shí)障礙和舌后墜，痰液粘稠，肺部聽(tīng)診痰鳴音明顯。

1.2方法

1.2.1材料 選用半硬式口咽通氣管，型號(hào)為8～11號(hào)，一次性吸痰管10～12號(hào)，中心負(fù)壓吸引裝置1套，膠布或邊帶，一次性手套，生理鹽水，持物鉗。

1.2.2吸痰指征 咳嗽或不咳嗽但可聞痰鳴音，聽(tīng)診肺部可聞痰鳴音，或心電監(jiān)護(hù)示血氧飽和度下降。

1.2.3護(hù)理方法 對(duì)昏迷舌后墜痰多者或經(jīng)口鼻吸痰效果欠佳者，采用經(jīng)日咽通氣管吸痰。操作要點(diǎn)：①選擇型號(hào)適宜的口咽通氣管，避免口咽通氣管太短不能延伸到舌根起不到開(kāi)放氣道的作用，所以我們使用的型號(hào)為8～11號(hào)，插入深度為患者從下頜角或鼻翼至耳垂的長(zhǎng)度。②將壓舌板從患者臼齒處放入助其張口，然后動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確地放入咽管，插管成功安放牙墊后，膠布的中點(diǎn)置于頸后，兩端分別從左右拉向?qū)Ч芴帲瑢⒖谘释夤軌鹤∩嗝嫫叫兴腿肟谇?，?dāng)管的前端置于舌根之后時(shí)再將口咽管旋轉(zhuǎn)90°使其卡住固定，注意動(dòng)作輕柔迅速。③注意吸痰管要正壓進(jìn)、負(fù)壓出，吸痰管旋轉(zhuǎn)退出，如此反復(fù)。④口咽通氣管放置的時(shí)間，對(duì)昏迷伴有舌后墜患者每天更換1次，意識(shí)清醒患者也可吸痰時(shí)臨時(shí)應(yīng)用。

2 結(jié)果

經(jīng)采用口咽通氣管搶救吸痰，13例昏迷患者均未因痰液堵塞而發(fā)生窒息。呼吸道梗阻癥狀明顯改善、血氧飽和度由原來(lái)的90%以下上升到95%以上。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1正確選擇型號(hào)，確保氣道通暢?？谘释夤鼙仨氀由斓缴喔坎拍荛_(kāi)放氣道，合適的口咽通氣管末端位于上咽部，將舌根與口咽后壁分開(kāi)，使下咽部到聲門(mén)的氣道通暢。

3.2放置口咽通氣管時(shí)注意事項(xiàng)。①去掉假牙；②置管前了解患者生命體征；③患者張口困難，切勿急于強(qiáng)行將口咽管通氣插入或撤出，以免造成患者牙齒松動(dòng)；④將壓舌板從患者齒處放入助其張口，然后輕柔準(zhǔn)確地放入口咽通氣管；⑤若置管失敗，立即重新移動(dòng)位置，使口咽通氣管遠(yuǎn)端達(dá)舌根后部。

3.3妥善固定，防止脫落。正確固定口咽通氣管，取膠布或邊帶，將口咽通氣管固定于兩側(cè)頰部。遇到患者出汗多或膠布被分泌物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換膠布或邊帶，重新固定。

3.4氣道濕化。舌后墜患者放置口咽通氣管時(shí)間較長(zhǎng)，氣道干燥，用浸有藥液的雙層沙布覆蓋于口咽管外口起濕化作用或用霧化吸入法，達(dá)到溶解、稀釋痰液和局部殺菌作用。

3.5吸痰時(shí)的護(hù)理。吸痰前可翻身拍背，拍背時(shí)應(yīng)自下而上，從邊緣到中央，手成中空狀以增加共振力量，使痰松動(dòng)（腦出血、腦缺血性疾病進(jìn)展期、肺出血不宜拍背）。吸痰時(shí)選用前孔及多側(cè)孔的吸痰管，正壓進(jìn)，負(fù)壓出，吸痰動(dòng)作輕柔，送入吸痰管至后咽時(shí)，應(yīng)選擇患者深吸氣時(shí)插入氣道內(nèi)，深度為15～18cm。將吸痰管遠(yuǎn)端反折阻斷負(fù)壓，吸痰管到達(dá)吸痰部位后放松反折進(jìn)行吸痰，縮短負(fù)壓吸引時(shí)間，減輕缺氧，吸痰管由下而上旋轉(zhuǎn)式吸痰，若痰液在高位時(shí)應(yīng)由上而下吸痰，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，吸痰前后充分吸氧[2]。

3.6口腔護(hù)理?；杳哉撸谘释夤芸沙掷m(xù)放置于口腔內(nèi)，但每隔2～3h重新?lián)Q位置，并每隔4～6h清潔口腔及口咽通氣管1次，防止痰痂堵塞。每天更換口咽通氣管1次。

3.7做好口咽通氣管清潔消毒工作，防止交叉感染。口咽通氣管取出后用食用洗潔精或溫開(kāi)水洗凈，口咽通氣管內(nèi)壁用沙布條或棉簽徹底擦凈，消毒滅菌時(shí)浸泡至含氯消毒液中15～30min，用清水或蒸餾水沖凈晾干放置患者處備用。

3.8吸痰中注愈的幾個(gè)問(wèn)題

3.8.1經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）下降問(wèn)題。吸痰時(shí)患者出現(xiàn)發(fā)紺、SpO2下降是難免的，但SpO2降至80%以下時(shí)，需及時(shí)退出吸痰管并加大氧流量或加面罩吸氧，待SpO2上升至90%以上，才再次吸痰。如患者SpO2上升困難或繼續(xù)下降，則必須應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，如患者癥狀仍未改善，則需準(zhǔn)備行氣管插管機(jī)械通氣。

3.8.2胃液反流問(wèn)題。部分患者胃液分泌過(guò)多或消化不良時(shí)，吸痰管稍刺激咽喉部即可見(jiàn)大量胃內(nèi)容物反流，需立即將患者頭偏向一側(cè)，吸凈反流的胃內(nèi)容物，避免胃內(nèi)容物反流誤吸入肺?；杳曰颊弑秋暫?0min，才可吸痰，吸痰前將床搖高30°，或吸痰后才鼻飼[3]。

3.8.3黏膜出血問(wèn)題。反復(fù)吸痰后，部分患者可出現(xiàn)痰中帶血或吸出較多鮮紅色血痰，減少或避免損傷氣道黏膜，吸痰負(fù)壓調(diào)節(jié)十分關(guān)鍵。每次吸痰前，必須將負(fù)壓重新調(diào)整在0.02～0.04kPa，在吸痰過(guò)程中，痰液不多時(shí)，減少吸痰管停留時(shí)間，也是避免氣道黏膜損傷的重要環(huán)節(jié)。做到按需吸痰，不要機(jī)械地給患者吸痰，減少不必要刺激和損傷。

3.9口通氣咽管吸痰的優(yōu)點(diǎn)?？谘释夤苁情_(kāi)放氣道的常用裝置，它由供氣體通過(guò)的中空管道、口腔“翼”、牙墊部分和弧型部分組成，外型符合硬顎的輪廓。借助口咽通氣管建立人工氣道吸痰的優(yōu)點(diǎn)是：①吸痰途徑由鼻腔改為口腔，克服了影響經(jīng)鼻吸痰效果的因素，減少了吸痰管對(duì)鼻黏膜的刺激。鼻腔狹窄嚴(yán)重者，經(jīng)鼻吸痰較困難，而經(jīng)口腔吸痰者易咬合吸痰管致吸痰失敗。經(jīng)口咽通氣管內(nèi)吸痰時(shí)仍可繼續(xù)給予鼻導(dǎo)管吸氧，同時(shí)又可適當(dāng)調(diào)高吸氧流。②吸痰管經(jīng)口腔插入的深度較經(jīng)鼻腔吸痰深5～6cm，刺激咳嗽反射的作用較強(qiáng)?；颊呓柚碳ば钥人苑瓷淙菀讓獾郎畈康奶悼戎辽虾粑蓝谖觥＂塾捎谖凳峭ㄟ^(guò)口咽通氣管腔進(jìn)行的，借助口咽通氣管吸痰是在開(kāi)放氣道下進(jìn)行的，保證了吸痰措施及時(shí)有效。對(duì)于昏迷患者此措施尤為重要。

4 小結(jié)

吸痰是護(hù)士為患者實(shí)施的一項(xiàng)專(zhuān)科技術(shù)性較強(qiáng)的護(hù)理操作。由于觀察和預(yù)防是護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)，護(hù)士能否準(zhǔn)確把握吸痰指標(biāo)，并采取有效的吸痰措施，將直接關(guān)系到清理呼吸道無(wú)效患者疾病的轉(zhuǎn)歸。因此，加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)，提高護(hù)理人員主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、應(yīng)用專(zhuān)科知識(shí)與技能獨(dú)立解決護(hù)理問(wèn)題的能力非常重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇瑞婷，竇萬(wàn)強(qiáng).經(jīng)口咽通氣管吸痰法和經(jīng)鼻咽吸痰法的護(hù)理療效分析[J].當(dāng)代護(hù)士（專(zhuān)科版），2013，6：142-143.

[2]矯秀清.經(jīng)口咽通氣管吸痰法和經(jīng)鼻咽吸痰法的護(hù)理療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，7：275-275.

[3]任秋瑜.口咽通氣管在昏迷患者吸痰中的效果觀察[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，8：240-241.

編輯/倪冰冰