五階段護理模式對腹膜透析患者手衛(wèi)生教育中的干預(yù)作用

摘要：目的 應(yīng)用五階段護理模式探討腹膜透析患者手衛(wèi)生教育的方法，減少透析并發(fā)癥。方法 選擇100例腹膜透析患者為研究對象，采用五階段護理模式進行干預(yù)，評價干預(yù)前后患者手衛(wèi)生狀況。結(jié)果 本組腹膜透析患者干預(yù)前手衛(wèi)生認(rèn)知得分為（54.7±5.7）分，干預(yù)后為（84.9±4.6）分，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-13.855，P<0.01）；干預(yù)后患者手衛(wèi)生執(zhí)行率從46.8%提高到85.7%，洗手正確率從5.2%提高到80.9%，干預(yù)前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=84.064和99.762；P<0.01）。干預(yù)后腹膜透析患者手部細(xì)菌培養(yǎng)平均菌落數(shù)為（5.62±3.6）cfu/cm2，明顯少于干預(yù)前（112.0±12.4）cfu/cm2，干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.96，P<0.05）。結(jié)論 運用五階段護理模式能有效改善腹膜透析患者手衛(wèi)生狀況。

關(guān)鍵詞：五階段護理模式；腹膜透析；手衛(wèi)生教育

腹膜透析患者由于免疫功能低下、營養(yǎng)不良等多種原因，發(fā)生感染的機會遠(yuǎn)高于普通人群，是導(dǎo)致其死亡的第2位原因[1]，是院內(nèi)感染的易感人群。研究發(fā)現(xiàn)，腹膜透析患者自身的手衛(wèi)生狀態(tài)對于減少醫(yī)院感染、提高患者的生活質(zhì)量和減少住院率和病死率等方面具有重要的臨床意義[2]，其手衛(wèi)生問題可能已經(jīng)成為醫(yī)院感染質(zhì)量控制的隱患。如何提高腹膜透析患者手衛(wèi)生的依從性，改善其手衛(wèi)生狀況是亟待解決的臨床護理問題。本研究運用五階段護理模式對腹膜透析患者手衛(wèi)生情況進行干預(yù)，探討干預(yù)前后腹膜透析患者手衛(wèi)生狀況的改善情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010～2014年在我院行腹膜透析患者100例。入選標(biāo)準(zhǔn)：病情平穩(wěn)、規(guī)律性腹膜透析≥3個月；年齡18～80歲，其中男57例，女43例；年齡18～75歲，平均（35±12.0）歲；原發(fā)?。禾悄虿∧I病31例，慢性腎小球腎炎39例，高血壓腎病14例，腎衰竭16例。

1.2方法 ①組建手衛(wèi)生教育團隊。團隊成員認(rèn)真學(xué)習(xí)五階段護理模式，根據(jù)行為改變的不同階段給予相應(yīng)的干預(yù)措施。②根據(jù)TYM設(shè)計干預(yù)計劃。第1階段：干預(yù)時間1w，即處于行為意圖期和準(zhǔn)備期時。使用《腹膜透析手衛(wèi)生認(rèn)知和行為調(diào)查表》，觀察患者手衛(wèi)生的實際操作情況及對手衛(wèi)生的認(rèn)知情況；第2階段：干預(yù)時間為3w，腹膜透析患者進入行為轉(zhuǎn)變理論中的準(zhǔn)備期，根據(jù)手衛(wèi)生的薄弱環(huán)節(jié)進行教育培訓(xùn)，采用多媒體形式，發(fā)放相關(guān)材料，實行集中培訓(xùn)；第3階段：干預(yù)時間8w，經(jīng)培訓(xùn)腹膜透析患者進入行為轉(zhuǎn)變理論中的行動期，在每次透析前必須用洗手液將雙手及動靜脈內(nèi)瘺側(cè)手臂徹底清洗干凈，透析后當(dāng)日穿刺部位避免接觸水；第4階段：干預(yù)時間為12w，在腹膜透析患者手衛(wèi)生的維持期，采用持續(xù)督導(dǎo)、及時反饋的方法。干預(yù)時間共6個月。

1.3觀察指標(biāo) 干預(yù)結(jié)束后檢測手部皮膚菌落采樣標(biāo)本，并調(diào)查手衛(wèi)生知識掌握情況及手衛(wèi)生依從性等。①腹膜透析患者手衛(wèi)生認(rèn)知和行為調(diào)查表[3]：在腹膜透析患者手衛(wèi)生現(xiàn)狀及其影響因素的調(diào)查表的基礎(chǔ)上設(shè)計，包括4個維度，分別為洗手的意義（3個條目）、洗手的指征（9個條目）、正確的洗手的方法（15個條目）共27個條目。每個條目采用填空形式，回答正確得3.7分，否則得0分，滿分100分；各維度得分根據(jù)每個維度包含條目數(shù)計算平均分值，滿分100分。②手衛(wèi)生依從性：采用手衛(wèi)生依從性調(diào)查表[4]，比較干預(yù)前后手衛(wèi)生現(xiàn)場執(zhí)行率和洗手方法的正確率。手衛(wèi)生指征包括9項，手衛(wèi)生現(xiàn)場執(zhí)行率指實際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)與應(yīng)該執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)之比的百分率；洗手方法正確率指正確洗手次數(shù)/洗手次數(shù)之比×100%。手衛(wèi)生依從性采取在患者腹膜透析當(dāng)日現(xiàn)場觀察，干預(yù)前后各調(diào)查1次。③手部細(xì)菌培養(yǎng)：干預(yù)前后各調(diào)查1次，對患者手部和手臂采樣并送培養(yǎng)。

1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。干預(yù)前后認(rèn)知總得分和各分項目得分、手部細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)結(jié)果比較采用配對樣本t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后腹膜透析患者手衛(wèi)生認(rèn)知情況比較 干預(yù)前腹膜透析患者對手衛(wèi)生的認(rèn)知水平較低，干預(yù)后各項目認(rèn)知均有不同程度提高，干預(yù)前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2干預(yù)前后腹膜透析患者手衛(wèi)生依從性比較 干預(yù)后腹膜透析患者手衛(wèi)生執(zhí)行率、洗手方法正確率及各項手衛(wèi)生指征現(xiàn)場執(zhí)行情況均有提高，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2，3。

2.3干預(yù)前后腹膜透析患者手部細(xì)菌狀況 干預(yù)前腹膜透析患者手部皮膚菌落狀況較差，干預(yù)后培養(yǎng)的平均菌落數(shù)比干預(yù)前減少，手衛(wèi)生合格率提高，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表4。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，腹膜透析患者自身的手衛(wèi)生防范可能在減少院內(nèi)感染，提高患者的生活質(zhì)量和減少住院率、病死率等方面同樣具有非常重要的作用[5]。五階段護理模式是一個復(fù)雜、漸進、連續(xù)的過程，可分為5個不同的階段，即無意圖期、意圖期、準(zhǔn)備期、行動期和維持期。無意圖期是指人們在近期沒有進行行為轉(zhuǎn)變的打算。意圖期是指人們在某種程度上考慮過改變行為，但不在近期，也沒有任何行動和準(zhǔn)備的跡象。準(zhǔn)備期是指人們已形成在近期改變行為的堅定想法，進行一些最初嘗試。行動期是指人們已經(jīng)實踐了新的行為，行動應(yīng)該有明確的標(biāo)準(zhǔn)來判定是否已經(jīng)達(dá)到目標(biāo)。維持期則是指新的行為已堅持了最低限度的期限，通常指持續(xù)6個月以上。鑒于腹膜透析患者的手衛(wèi)生的重要性，我們將五階段護理模式引入到腹膜透析患者的手衛(wèi)生的教育中，把個體的行為變化作為一個過程來描述，根據(jù)該理論對其制定長時間、漸進和連續(xù)的干預(yù)計劃，在不同階段對腹膜透析患者采取有針對性的干預(yù)措施。

本文發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過6個月的干預(yù)，腹膜透析患者手衛(wèi)生的認(rèn)知狀況得到明顯提高，手衛(wèi)生的依從性明顯改善，無論洗手的指征的掌握還是洗手的正確率均大幅度提高。干預(yù)前后手部細(xì)菌的菌落數(shù)明顯下降，手衛(wèi)生合格率明顯提高，提示應(yīng)用TYM理論進行護理干預(yù)可改善腹膜透析患者手衛(wèi)生狀況。此外本研究中患者經(jīng)過五階段護理模式的教育強化后能有效地改變自身的行為習(xí)慣。在以后的工作中，我們?nèi)詫⒗^續(xù)關(guān)注這些患者的手衛(wèi)生狀況。

總之，五階段護理模式對于改變腹膜透析手衛(wèi)生習(xí)慣，提高手衛(wèi)生的依從性提供了一種可行的方法和理念。對于進一步建立起必要的洗手管理和監(jiān)測制度，保證長期透析患者自我管理措施的落實，嚴(yán)格控制血液凈化中心醫(yī)院感染的發(fā)生均具有重要意義。

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編輯/成森