舒適護理應用于不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床護理觀察

摘要：目的 觀察舒適護理應用于不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床護理效果。方法 將我院2012年5月～2015年3月確診并收治的142例骨盆骨折患者隨機分為護理組和對照組，每組71例。對照組患者給予常規(guī)護理。護理組患者在對照組基礎(chǔ)上給予舒適護理，包括基礎(chǔ)護理、監(jiān)護護理、營養(yǎng)護理、并發(fā)癥護理和心理護理五個方面。觀察兩組骨折復位效果。對比兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。對比兩組患者的護理滿意度。結(jié)果 護理組總有效率為85.92%，顯著優(yōu)于對照組的70.42%（P<0.05）。研究組并發(fā)癥幾率為8.45%，顯著低于對照組的45.07%（P<0.05）。護理組69例對護理表示滿意，滿意率為97.18%；對照組58例對護理表示滿意，滿意率為81.69%。護理組滿意率顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 舒適護理應用于不穩(wěn)定型骨盆骨折患者能顯著提升骨折復位質(zhì)量，遏制并發(fā)癥的發(fā)生，增強護理滿意度。

關(guān)鍵詞：舒適護理；不穩(wěn)定型骨盆骨折；骨科護理

隨著我國居民生活水平的迅速提升，我國的人均機動車保有數(shù)量也急劇增長。相應地，由機動車引發(fā)的交通事故也日益頻發(fā)，使得骨科疾病發(fā)病率急劇攀升[1]。骨盆骨折作為常見骨科疾病的一個重要分支，其占骨折發(fā)生總?cè)巳旱?%～3%[2]。且大多數(shù)骨盆骨折患者有嚴重的合并癥或多發(fā)外傷，致殘率高達半數(shù)以上[3]。此類患者若不能得到及時救治，極有可能死于創(chuàng)傷性失血性休克或多器官功能衰竭。本病患者固然要得以及時有效的臨床救治，但科學周到的護理流程也是促進康復和提升療效的重要保證。我院近年來開展了舒適護理應用于不穩(wěn)定型骨折的臨床護理研究，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究申請由我院倫理委員會審察批準通過。所選取的患者都是我院2012年5月～2015年3月確診并收治的142例骨盆骨折患者。所有患者均經(jīng)由骨科?？茩z查及X線檢查得以臨床確診為不穩(wěn)定型骨盆骨折。同時排除體質(zhì)極度虛衰、傷病危重、無法耐受外科手術(shù)、合并精神類疾病等不適宜納入研究的情況。將所有患者隨機分為護理組和對照組，每組71例。兩組一般資料經(jīng)過對照無顯著差異（P>0.05，），故具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 本組患者僅按照科室制定的不穩(wěn)定型骨盆骨折臨床護理流程制度給予患者常規(guī)護理，包括常規(guī)生命體征觀察、遵醫(yī)囑治療執(zhí)行、注意事項告知及其他基于臨床絕對需要的對癥護理。

1.2.2護理組 本組患者在對照組基礎(chǔ)上給予舒適護理方案進行臨床護理，具體內(nèi)容包括以下幾方面。

1.2.2.1基礎(chǔ)護理 患者在住院治療的過程中，病房環(huán)境給予的直觀感受是增加患者舒適感的首要前提。故護理人員應絕對保障病房的潔凈、衛(wèi)生、利落、明亮，囑護工嚴格細致地定時清掃病房，清理床鋪及清運病房內(nèi)的垃圾，避免細菌在病房內(nèi)滋生而規(guī)避可能誘發(fā)的院內(nèi)感染?；颊吒鶕?jù)其不同的病情需要給予其科學的體位安置，絕對禁止病床潮濕、皺褶或滿是碎屑?；颊呷趔w格瘦弱，應著重在其肢體關(guān)節(jié)骨凸處加以毛巾、小枕或氣墊圈進行填塞，在增加患者舒適感的同時也能防止其因組織長期受壓缺血而造成壓瘡?；颊叨嘈枞∑脚P位，耐心靜養(yǎng)，絕對禁止非臨床護理需要的挪動和搬運，避免引發(fā)疼痛、骨折移位或其他受損組織的再破壞。

1.2.2.2監(jiān)護護理 護理人員除常規(guī)觀察患者意識舉止等狀態(tài)，監(jiān)測其生命體征外，應著重對傷病較重、合并癥多的患者重點看護，將搶救藥品及器材預備完善。護理人員應妥善陪護在患者身邊，不時地與引導其進行交談，以確認其意識正常。一旦患者對護理人員的呼喚無應答，在排除正常入睡后應立即報告醫(yī)師進行處置。

1.2.2.3營養(yǎng)護理 護理人員應密切做好患者的日常飲食看護，由營養(yǎng)科為患者制定規(guī)范的營養(yǎng)餐譜，護理人員則按時為患者喂食，遵循少食多餐的原則，按照高熱量、高維生素、高礦物質(zhì)、低鹽、低脂、纖維素及蛋白質(zhì)含量適中的清淡易消化流食或半流食原則為其制作食物，使患者極大地避免便秘、腹瀉、胃腸脹氣發(fā)生的同時，獲得充足的營養(yǎng)和熱量，同時，食物的烹飪也力求清香可口，在促進患者機體的康復的同時使其從進食中獲得身心的舒適和愉悅。

1.2.2.4并發(fā)癥護理 留置尿管的患者，應為其每3～4h開放尿管一次，用尿液沖刷尿管，防止細菌自尿道口上行引發(fā)感染，同時也避免尿管內(nèi)沉積過多的雜質(zhì)而阻塞，同時囑患者多飲水，以產(chǎn)生足量的尿液來沖刷尿管。定時為其進行完善的會陰護理，保持其會陰部干燥清潔無異味，定時為患者應用兌入8萬單位慶大霉素的生理鹽水500ml實施密閉式膀胱沖洗，以盡全力避免泌尿系感染的風險。在患者的術(shù)后切口方面，加壓包扎不應一味地求緊，若患者不適感明顯，可匯報醫(yī)師后適當?shù)赜枰运山狻Ｐg(shù)后護理人員定期協(xié)助醫(yī)師進行外科換藥，及時更換無菌敷料并進行切口消毒，避免敷料潮濕或污染，換藥時仔細檢查是否切口處發(fā)生腫脹、壓痛或波動感，以提醒醫(yī)師進行干預。合并尿道損傷的患者，護理人員應妥善固定其尿管氣囊及導尿管，定期實施生理鹽水沖洗以杜絕阻塞，同時2次/d以消毒棉球擦洗尿道口并1次/d以濃度1/5000的呋喃西林液給藥膀胱沖洗，患者將尿管拔除后則常規(guī)每日實施尿道擴張以防控尿道狹窄。合并直腸損傷者，護理人員應定時為其清潔肛周，勤換無菌敷料，同時為其肛周處涂抹護膚膏和爽身粉以保護皮膚，避免皮膚潰爛而產(chǎn)生瘙癢或刺痛。合并神經(jīng)損傷者，定時協(xié)助前來會診的康復科醫(yī)師為其實施推拿針刺治療，同時也在康復科醫(yī)師指導和教授下每日為患者簡單按摩皮膚，促進其患處血液循環(huán)，并監(jiān)督患者按照康復科醫(yī)師的囑咐實施抗阻力肌肉鍛煉，避免肌肉萎縮的發(fā)生。

1.2.2.5心理護理 骨盆骨折其外科創(chuàng)傷顯著，且多合并其他損傷，因而治療過程復雜，且術(shù)后恢復過程也非常漫長。此類患者需要長期臥床靜養(yǎng)，失去大部分自理能力，因而其一時間難以適應生活方式巨變和社會功能部分喪失的落差，心理狀態(tài)會急劇下滑和扭曲，不良意識非常顯著，具體可體現(xiàn)在焦慮煩悶、暴躁易怒、抑郁棄世等方面。而患者秉持著這一心態(tài)，不但會在治療過程中百般抵觸、拒絕配合，甚至會對家屬及醫(yī)護人員大肆言語攻擊。因此，護理人員必須高度重視此類患者的內(nèi)心狀態(tài)變化，要盡可能多地陪伴患者，與其滿懷熱情地耐心細致溝通交流，獲得其信任感之后，傾聽他內(nèi)心的訴求與真實的感受，而后針對性地給予關(guān)懷疏導，使其極大地消除不良心態(tài)，能夠在主觀意愿上正面性地看待疾病與傷情，配合醫(yī)護人員的治療，樂觀向上地生活，爭取早日康復。

1.3觀察指標 ①骨折復位效果[4]。術(shù)后復查X線的骨折移位最大距離，顯效為低于5mm，有效為5～10mm，無效為超過10mm。將顯效和有效記入總有效率內(nèi)。②對比兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。③對比兩組患者的護理滿意度，分為滿意和不滿意兩檔。

1.4統(tǒng)計學方法 本次研究獲取的數(shù)據(jù)均通過SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料以比率表示，并采用χ2檢驗，P<0.05提示差異在統(tǒng)計學范疇內(nèi)。

2 結(jié)果

2.1兩組骨折復位效果對比 護理組總有效率為85.92%，顯著優(yōu)于對照組的70.42%（P<0.05），見表1。

2.2兩組住院期間并發(fā)癥對比 研究組并發(fā)癥幾率為8.45%，顯著低于對照組的45.07%（P<0.05），見表2。

2.3兩組護理滿意度對比 護理組69例對護理表示滿意，滿意率為97.18%；對照組58例對護理表示滿意，滿意率為81.69%。護理組滿意率顯著高于對照組（χ2=9.02，P<0.05）。

3 討論

在臨床上，突發(fā)性的暴力撞擊、摔砸等對骨盆造成顯著的物理擠壓[5]，即可造成骨盆骨折。調(diào)查研究指出，骨盆骨折是交通事故致死的重要誘因之一，僅次于交通事故引發(fā)的顱腦外傷及胸部損傷[6]。盆腔及腹腔內(nèi)血運豐富，組織臟器繁多，故骨盆骨折多合并多臟器損傷及腹腔內(nèi)積血，傷情多極其危重，一旦不能得到及時救治，患者病情可迅速惡化，最終導致死亡。為此，骨盆骨折患者應先給予止血、補充血容量、抗休克、抗感染等[7]常規(guī)處理后，需在患者一般狀態(tài)恢復后擇期手術(shù)，進行系統(tǒng)的臟器修補修復，并且實施完善的骨折復位。而在整個治療過程中，科學完善的護理對患者的恢復也至關(guān)重要。

骨盆骨折需要漫長的時間休養(yǎng)和恢復，在此期間患者可誘發(fā)多種并發(fā)癥，甚至醫(yī)源性感染、損傷等，而且在此期間，患者的心態(tài)也會隨之消沉，直接引發(fā)一系列心理問題，進而衍生出一系列醫(yī)護溝通或處置障礙，這對患者的病情恢復極其不利[8]。為此，我院為骨盆骨折患者展開了舒適護理，通過側(cè)重人性化的護理方案，以患者的舒適感提升為與護理臨床效果同等重要的護理目的和任務。首先，優(yōu)化病房環(huán)境，使患者居住舒適，而后在體位安置上，也給予患者極大的舒適感。在監(jiān)護護理上，護理人員也應盡量與其溝通交流，使其心態(tài)穩(wěn)定，不畏懼傷病或傷病產(chǎn)生的孤寂感。通過營養(yǎng)護理保障患者體質(zhì)的恢復，在被喂食和進食的過程中也能讓患者感到極大的滿足和溫暖。通過對并發(fā)癥實施的相應干預，避免一系列并發(fā)癥的發(fā)生，可間接地保障患者的舒適度不降低。最后，心理護理始終貫穿于治療過程中，通過心理護理讓患者的不良心態(tài)得以消除，積極配合治療，同時自己的內(nèi)心舒適度也極大提高，促進了自身的恢復。

本次研究中，護理組其骨折復位效果顯著好于對照組，并發(fā)癥幾率顯著低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組。以上說明舒適護理應用于不穩(wěn)定型骨盆骨折患者能顯著提升骨折復位質(zhì)量，遏制并發(fā)癥的發(fā)生，增強護理滿意度。因此，在不穩(wěn)定型骨盆骨折的護理上，應優(yōu)先考慮以充分顧及患者人性化需求的舒適護理方案，為其展開一系列護理處置，以期提高和鞏固患者的整體醫(yī)療成果。

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