老年非體外冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)

摘要：目的 探討老年非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)16例術(shù)后60歲以上非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。結(jié)果 通過(guò)有效的圍術(shù)期護(hù)理，16例患者中低氧血癥1例，出現(xiàn)精神癥狀1例，術(shù)后心律失常2例，術(shù)后腎功能衰竭導(dǎo)致高鉀血癥死亡1例，其余患者痊愈出院。結(jié)論 老年非體外循環(huán)冠脈搭橋患者圍術(shù)期細(xì)致護(hù)理，可減少術(shù)后并發(fā)癥，保障患者術(shù)后康復(fù)出院。

關(guān)鍵詞：老年；非體外循環(huán)；冠狀動(dòng)脈旁路移植；圍術(shù)期護(hù)理

隨著外科技術(shù)的發(fā)展，非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)[1]（Off-pump coronary artery bypass grafting，OPCABG）的老年患者逐年上升，OPCABG避免了體外循環(huán)的損傷，具有出血少、用藥少、輔助呼吸時(shí)間短、進(jìn)食早、并發(fā)癥少的長(zhǎng)處。因此，掌握老年患者的生理特點(diǎn)，提高OPCABG圍術(shù)期護(hù)理技術(shù)，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

1 臨床資料

2008年5月～2015年5月，60歲以上的患者16例，其中男11例，女5例，年齡在61～75歲，其中合并高血壓13例，合并糖尿病9例，合并高血脂癥8例。均采用全麻非體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)（OPCABG），術(shù)后均入住心臟外科ICU病房，監(jiān)護(hù)時(shí)間3～7d。 術(shù)后1例死于腎功能衰竭引起的高鉀血癥，余15例患者經(jīng)精心護(hù)理后均康復(fù)。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理 老年人因生理、生活環(huán)境、個(gè)人素質(zhì)和對(duì)疾病的認(rèn)知程度不同，常表現(xiàn)為焦慮、擔(dān)憂、恐懼等，護(hù)士應(yīng)采取觀察、溝通、交流，疏導(dǎo)患者的緊張、恐懼心理，多關(guān)心、體貼患者，通俗易懂地告知患者手術(shù)的步驟、安全可靠性，幫助患者樹立信心，順利配合醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù)等治療。

2.2呼吸道準(zhǔn)備 術(shù)前嚴(yán)格控制吸煙，吸煙患者術(shù)后痰多且不易咳出，加之術(shù)后早期肺功能損失，出現(xiàn)缺氧、肺部并發(fā)癥的可能性大，吸煙患者術(shù)后并發(fā)癥是非吸煙患者的4倍[2]。囑患者及其家屬術(shù)前戒煙2w以上，同時(shí)治療伴有肺部基礎(chǔ)疾病如慢支、肺氣腫，提高手術(shù)成功率。

2.3術(shù)前指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，鍛煉適應(yīng)床上大小便，有利于前列腺肥大患者消除心理壓力，消除排尿困難的顧慮。

2.4飲食指導(dǎo) 一日三餐微飽為好，切忌暴飲暴食，低鹽、低脂、低膽固醇飲食，減少總脂肪的攝入量，足夠的膳食纖維，蔬菜、瓜果、多食粗糧；適量蛋白質(zhì)飲食，選用脂肪少、高價(jià)蛋白食物；術(shù)前應(yīng)用藥物減慢心率至70次/min以下，降低收縮壓至100mmHg以下，降低心肌耗氧量為手術(shù)做準(zhǔn)備。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1查看術(shù)中麻醉記錄單和術(shù)中護(hù)理記錄單，并且與手術(shù)者溝通交流，了解手術(shù)過(guò)程，掌握術(shù)后護(hù)理內(nèi)容和重點(diǎn)注意事項(xiàng)，以及可能出現(xiàn)的病情，做到未雨綢繆，預(yù)防和減少可能出現(xiàn)并發(fā)癥。

3.2加強(qiáng)呼吸道管理，老年患者咳嗽反射低，咳嗽力量弱，為防止肺部感染，拔管前要調(diào)整好呼吸機(jī)參數(shù)，監(jiān)測(cè)血?dú)庵笜?biāo)，拔管后給患者氨溴索霧化吸入，幫助化痰排痰，拔出氣管插管后定時(shí)教患者坐起、叩背、協(xié)助咳嗽、咳痰[3]。

3.3循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理，術(shù)后需預(yù)防低心排的出現(xiàn)，常規(guī)應(yīng)用血管活性藥物多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油，確保冠狀動(dòng)脈灌注，防止冠狀動(dòng)脈痙攣，改善左心室功能維持平均動(dòng)脈血壓 60～90mmHg[4]，依據(jù)病情使用腎上腺素、去甲腎上腺素、普奈洛爾等藥物，根據(jù)心率、血壓、尿量及末梢循環(huán)等體征逐漸減量直至停用。

3.4保持引流通暢，術(shù)后每15min擠壓引流管一次，引流量減少后可逐漸減少擠壓次數(shù)，保障通暢引流，并觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)等，患者循環(huán)穩(wěn)定后取15°半臥位，有助于呼吸和引流。

3.5腎臟功能監(jiān)測(cè)，患者可能伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病，可能造成腎功能的損傷，因此，術(shù)后要嚴(yán)密觀察腎功能、尿量、色澤，記24h出入量，必要時(shí)靜推呋塞米利尿劑。

3.6功能鍛煉，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，有利于心肺功能恢復(fù)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成[5]；休息時(shí)適當(dāng)抬高下肢，避免因取下肢橋血管致血液回流不暢、下肢水腫。

3.7并發(fā)癥的觀察、預(yù)防，常見并發(fā)癥有術(shù)后出血、心律失常、心力衰竭、低心排綜合癥、感染、腦功能障礙。根據(jù)患者病情，積極治療與處理并發(fā)癥。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)有無(wú)異常。若有異常及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)檢查、治療。

4 結(jié)果

相較于體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)（Coronary artery bypass grafting，CABG），OPCABG對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，但也提高了對(duì)護(hù)理的要求。護(hù)士應(yīng)具有較強(qiáng)的疾病預(yù)見能力，必須能及時(shí)應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的各種意外，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的治療效果，縮短患者住院時(shí)間，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅亮春，周雁榮，熊靜.心臟冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)538例圍術(shù)期護(hù)理[J].臨床誤診誤治，2009，7：39-41.

[2]俞建華.冠脈搭橋術(shù)后患者在普通病房常見并發(fā)癥的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)前沿，2014，5：89-90.

[3]謝東瑋，王麗霞.整體化護(hù)理在非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（8）：5483-5484.

[4]張萬(wàn)玲.規(guī)范化健康教育在冠脈搭橋術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，6（02）：245-246.

[5]林惠珠，錢國(guó)英.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)圍術(shù)期護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，8：99-100.編輯/倪冰冰