心臟介入治療術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的配合及護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)介入治療術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析我科心臟患者于2014年1月～2015年8月行介入檢查及治療病例7605例，其中35例發(fā)生嚴(yán)重心血管并發(fā)癥，針對(duì)其發(fā)生特點(diǎn)，從重視心理溝通、提供預(yù)見性準(zhǔn)備、加強(qiáng)術(shù)中觀察與監(jiān)測(cè)、實(shí)施快速有效的急救方法等方面進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 本組35例發(fā)生嚴(yán)重心血管并發(fā)癥，因發(fā)現(xiàn)、搶救處理及時(shí)，35例搶救成功，死亡2例。結(jié)論 嚴(yán)密觀察、及時(shí)處理能提高心臟介入治療中嚴(yán)重心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的搶救成功率。

關(guān)鍵詞：介入治療；心血管并發(fā)癥；急救；護(hù)理

介入具有創(chuàng)傷小、痛苦少、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，但由于疾病本身、操作技術(shù)、麻醉意外或過敏反應(yīng)等因素，術(shù)中可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡[1，2]。2011年1月～12月，我科行介入檢查及治療7605例，其中35例發(fā)生嚴(yán)重心血管并發(fā)癥，發(fā)生率0.46%，現(xiàn)將其護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

35例患者中男21例，女14例，年齡26～85歲，平均55.5歲。其中不穩(wěn)定性心絞痛行冠脈造影發(fā)生室顫4例、行支架植入發(fā)生室顫10例、急性心包填塞1例；急性心肌梗死行冠脈支架植入發(fā)生室速、室顫15例，其中死亡1例；Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯行永久起搏器發(fā)生阿斯綜合征1例、室顫3例，其中死亡1例；房撲行射頻消融發(fā)生Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯1例。

2 護(hù)理

2.1健康教育 盡管心血管介入治療是目前比較成熟的技術(shù)，但仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)。因多數(shù)患者是在清醒的狀態(tài)下進(jìn)行，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理、擔(dān)心手術(shù)效果，因此護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者年齡及文化層次不同，有針對(duì)性地向患者及家屬做好安慰解釋工作，介紹手術(shù)成功的典型病例，術(shù)中需如何配合及注意事項(xiàng)，主要目的是增加患者及家屬對(duì)手術(shù)的理解和手術(shù)成功的信心，消除其緊張情緒，使患者有良好的心態(tài)配合治療。術(shù)前患者良好的休息、放松的心態(tài)對(duì)手術(shù)成功及減少并發(fā)癥有很重要的作用。

2.2物品準(zhǔn)備 術(shù)前認(rèn)真檢查各種搶救儀器、設(shè)備的性能，包括除顫儀、帶有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)的心電監(jiān)護(hù)儀、微量泵、臨時(shí)起搏器、呼吸機(jī)、負(fù)壓吸引、吸氧裝置、心包穿刺包、氣管插管包，特別是除顫儀，電極板涂上電極膏，設(shè)置好參數(shù)，處于備用狀態(tài)，當(dāng)患者發(fā)生室顫時(shí)立即予電除顫。同時(shí)備好搶救藥品包括腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、間羥胺、利多卡因、西地蘭、阿托品、異搏定等血管活性藥物及碳酸氫鈉，將常用的搶救藥品如阿托品、利多卡因、多巴胺、腎上腺素等抽吸好備用。各種導(dǎo)管、導(dǎo)絲、支架、球囊、壓力檢測(cè)套件等分類放置、便于拿取。

2.3術(shù)中觀察與監(jiān)測(cè) 心臟病患者心電變化快，術(shù)中必須嚴(yán)密觀察，行冠脈造影時(shí)，由于導(dǎo)管及造影劑刺激可引起心率減慢、室性心動(dòng)過速、室性早搏等，急性心肌梗死血管再通時(shí)容易出現(xiàn)再灌注心律失常；行起搏器放置電極時(shí)，由于電極在心室刺激也易發(fā)生室速、室顫；行射頻消融時(shí)靶點(diǎn)與正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)鄰近。因此，護(hù)士在術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察心電圖變化，會(huì)準(zhǔn)確識(shí)別心電圖異常類型，如出現(xiàn)心率減慢、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、ST段抬高或下移、室早、室速、室顫立即報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)停止操作及時(shí)搶救。行左主干和右冠治療時(shí)，指引導(dǎo)管插入過深或球囊導(dǎo)管對(duì)冠脈的堵塞擴(kuò)張均可引起冠脈內(nèi)壓力的降低，應(yīng)嚴(yán)密觀察有創(chuàng)血壓的變化，當(dāng)冠脈血管發(fā)生痙攣時(shí)，在冠脈內(nèi)注射硝酸甘油治療時(shí)，更應(yīng)注意壓力變化，避免發(fā)生嚴(yán)重的心律失常[3]。本組有1例兩次注射硝酸甘油時(shí)均發(fā)生室顫。因此術(shù)中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)對(duì)早期發(fā)現(xiàn)室性心律失常、爭(zhēng)取搶救時(shí)間非常重要，心電監(jiān)測(cè)顯示危急心律失常如頻發(fā)的、多源性、成對(duì)的室性期前收縮、R on T型室性期前收縮，應(yīng)立即處理，以防導(dǎo)致室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)而猝死。

2.4急救處理 ①介入操作過程中出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓或心律失常時(shí)，立即停止操作，給予NS500加入多巴胺100mg根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速及加大多巴胺濃度。應(yīng)用抗心律失常藥，吸氧等措施，避免病情進(jìn)一步加重；②一旦出現(xiàn)心臟驟停或心室顫動(dòng)，應(yīng)立即去枕平臥，施行胸外心臟按壓、電除顫、面罩給氧，遵醫(yī)囑快速給予腎上腺素、阿托品、利多卡因、多巴胺、阿拉明等血管活性物。同時(shí)通知麻醉科行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。特別是行電除顫時(shí)，動(dòng)作要快、位置準(zhǔn)確；③建立多通道靜脈輸液：一通道升壓，二通道靜推、泵藥，三通道脫水，四通道輸碳酸氫鈉，并作好標(biāo)識(shí)，維持有效循環(huán)血容量。④對(duì)于出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者，立即安置臨時(shí)起搏器。⑤給患者戴上冰帽以降低大腦的代謝，提高大腦對(duì)缺氧的耐受能力。⑥必要時(shí)留置導(dǎo)尿，便于觀察尿量。

3 結(jié)果

本組35例發(fā)生嚴(yán)重心血管并發(fā)癥，通過良好的心理溝通，及時(shí)的觀察和預(yù)見性護(hù)理，所有病例均得到快速有效的搶救，結(jié)果33例搶救成功，死亡2例，其中支架植入1例、永久起搏器安置1例。

4 討論

為提高搶救成功率，介入護(hù)士應(yīng)具備豐富的專科知識(shí)，良好的心理素質(zhì)，在搶救過程中能處于冷靜敏捷狀態(tài)，及時(shí)正確地觀察判斷處理各種情況。熟練掌握心電監(jiān)測(cè)、除顫儀、麻醉機(jī)的應(yīng)用及心肺復(fù)蘇等急救技術(shù)。術(shù)前加強(qiáng)與患者溝通，做好急救物品、藥品的準(zhǔn)備，術(shù)中持續(xù)心電、有創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)，重視心電圖及心律、血壓的變化對(duì)提高搶救成功率起著關(guān)鍵性的作用。

介入檢查治療中嚴(yán)重心血管系統(tǒng)并發(fā)癥與病變血管狹窄程度、藥物及操作有關(guān)[4]。大多發(fā)生于術(shù)中，較少發(fā)生于術(shù)后。室性心律失常給予利多因50mg靜推，必要以1mg/min靜滴維持。心動(dòng)過緩者靜脈注射硫酸阿托品或異丙腎上腺素，無效時(shí)立即安置起搏器[5]。介入治療中嚴(yán)重心血管事件盡管少見，一旦發(fā)生，危及患者生命，所以早期發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)術(shù)中觀察、監(jiān)護(hù)及進(jìn)行快速有效的搶救治療能提高介入治療中嚴(yán)重心血管并發(fā)癥搶救成功率。

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編輯/安樺