血液灌流搶救百草枯中毒患者的觀察與護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)我院急診科22例口服百草枯中毒給予血液灌流的護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)22例輕重度百草枯患者進(jìn)行血液灌流，并做好灌流流程的護(hù)理工作及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，結(jié)果 14例患者搶救成功，5例1 w內(nèi)死于多器官功能障礙綜合癥（MODS），2例在3 w內(nèi)死于呼吸功能衰竭；1例出院七個(gè)月后死于肺部纖維化呼吸功能衰竭。結(jié)論 口服百草枯死亡率極高，盡早應(yīng)用血液灌流，加強(qiáng)灌流過程的護(hù)理工作，能提高搶救的生存率。

關(guān)鍵詞：百草枯中毒；血液灌流

Abstract：Objective To summarize our hospital emergency department of 22 cases of oral paraquat poisoning give blood perfusion nursing experience.Methods 22 cases of light blood perfusion in patients with severe paraquat，and completes the perfusion flow of nursing work in a timely manner to prevent the occurrence of complications.Results 14 patients were rescued successfully，5 patients died within a week multiple organ dysfunction syndrome （MODS）2 cases died of respiratory failure within three weeks.1 case discharged from hospital after seven months died of pulmonary fibrosis，respiratory function failure. Conclusion Oralparaquat high mortality rate，early application of blood perfusion，strengthen the nursing process of perfusion，can improve the survival rate of the rescue

Key words：Paraquat poisoning；Blood perfusion

1 資料與方法

1.1一般資料 口服百草枯中毒22例，男性12例，女性10例，年齡為16～70歲，口服量為5～100 ml，在服藥后1～10 h內(nèi)到本院。查體：神志清楚，部分患者出現(xiàn)腹痛，口腔及胃部有燒灼感，12例出現(xiàn)呼吸稍促。均給予除去污染衣服，碳酸氫鈉多次徹底洗胃，后留置胃管注入導(dǎo)瀉劑及吸附劑，常規(guī)補(bǔ)液，保護(hù)胃粘膜，抗氧化劑等治療措施，在口服后4～10 h內(nèi)進(jìn)行血液灌流。

1.2方法 所有病例均經(jīng)過碳酸氫鈉洗胃后，選擇股動(dòng)脈動(dòng)或股靜脈及外周靜脈穿刺或鎖骨下穿刺，置入單針雙腔管連接穿刺針，建立一條臨時(shí)動(dòng)靜脈通路，先用5%葡萄糖500 ml灌注灌流器和管道，然后用鹽水2000 ml沖洗，肝素鈉作抗凝劑，灌流持續(xù)1～2 h，流速100～200 ml/min，下次灌流需更換灌流器。

2 結(jié)果

22例患者成功搶救14例，死亡7例，均為服毒量大，有的在院外耽誤時(shí)間過長，1例出院后未按醫(yī)生的指導(dǎo)用藥或復(fù)查。14例成功救治者作血液灌流72 h內(nèi)灌流不少于3次，治療過程中8例出現(xiàn)低血壓，3例出現(xiàn)皮下出血及血尿，無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、凝血發(fā)生。

3 護(hù)理與觀察體會(huì)

3.1灌流前的護(hù)理準(zhǔn)備

3.1.1做好常規(guī)基礎(chǔ)治療 百草枯無特效解毒藥，必須在中毒早期立即給予催吐和徹底洗胃，以洗出清亮無色味為終止標(biāo)準(zhǔn)，洗胃完畢。注入吸附劑保留胃管，嚴(yán)密觀察生命體征，防止因消化道受腐蝕而出現(xiàn)消化道出血，保持血壓穩(wěn)定，防止毒物繼續(xù)吸收，及時(shí)除去污染衣物，徹底清洗毛發(fā)，早期大劑量應(yīng)用腎上腺素，及自由基清除劑，如維生素C、E，谷光苷肽，茶多酚等，可延緩肺纖維化，中、重度者使環(huán)磷酰胺[1]。

3.1.2血透室準(zhǔn)備 血透室常規(guī)消毒血好急救藥品，備500 ml葡萄糖灌注灌流器和管道，再用鹽水2000 ml沖洗，500 ml生理鹽水加肝素鈉（濃度為2500單位/ml）一半管道沖洗，另一半作循環(huán)沖洗20 min。

3.2血液灌流中的監(jiān)護(hù)

3.2.1管道的通暢 在血液灌流過程中密切注意保護(hù)管道通暢，是使灌流順利進(jìn)行的保障，避免受壓扭曲，影響灌流的速度，防止皮折，脫落及凝血，影響灌流的正常操作，對(duì)意識(shí)糊識(shí)不配合者可給予束帶。

3.2.2心電監(jiān)護(hù) 灌流過程中的心呼吸作用易出現(xiàn)低血糖和低血壓，本組有8例患者在血液灌流1 h內(nèi)出現(xiàn)不同程度的血壓下降，立即減慢血流速度，以減少每分種從體內(nèi)流出的血液量，并保持頭低腳高外，并保證另一靜脈通路的通暢，必要時(shí)靜脈推注50%葡萄糖50～80 ml，或快速滴注生理鹽水300～500 ml擴(kuò)沖血容量，如需要還可以用升壓藥多巴胺，使收縮壓維持在90 mmHg以上。

3.2.3 凝血的護(hù)理 凝血是血液灌流中普通存在的現(xiàn)象，其原因分別為肝素用量不足，血流量不足和環(huán)境溫度過低，因此在灌流過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察凝血的早期現(xiàn)象，及時(shí)給予糾正，加大肝素用量，溫度低的要將溫度提高到24℃～26℃，血流量保證在120～180 ml/min。本組有10例出現(xiàn)了凝血的早期現(xiàn)象，凝血情況糾正，4例為肝素量小，遵醫(yī)囑加用肝素后糾正凝血情況，灌流得以順利進(jìn)行。

3.2.4出血的護(hù)理 灌流過程中出現(xiàn)的主要表現(xiàn)是皮下出血及血尿，是由于吸附劑對(duì)血小板的吸附作用及肝素抗凝的副作用，一般發(fā)生在灌流開始的2h內(nèi)，本組有3例患者在灌流1h后出現(xiàn)肉眼血尿，立即查血常規(guī)，血小板均正常范疇，立即報(bào)告醫(yī)生，控制肝素的用量，情況嚴(yán)重者可用魚精蛋白中和，經(jīng)過處理3例患者均在灌流結(jié)束后未再出現(xiàn)血尿。

3.2.5灌流綜合征的護(hù)理 血液灌流30 min～1 h，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)熱，胸悶，血壓下降等癥狀，其原因可能是吸附劑與血液成分的血小板，白細(xì)胞相互作用并釋放血管活性物質(zhì)及刺激因子，所發(fā)生的反應(yīng)稱之為灌流綜合癥狀。

3.3灌流后的護(hù)理

3.3.1定時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)，防止血小板降低引起再出血，對(duì)穿刺部位壓迫包扎。

3.3.2重度中毒導(dǎo)致多器官衰竭應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，并做好皮膚及粘膜基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防潰瘍及并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3.3健康教育很重要，口服百草枯中毒早期癥狀不明顯，神志比較清楚，這時(shí)很可能導(dǎo)致患者及家屬的輕心大意，但毒性已不知不覺的導(dǎo)致肺功能障礙，耽誤了治療時(shí)機(jī)，只有血液灌流才是有效的治療手段。

4 結(jié)論

百草枯中毒的死亡率達(dá)70%，但于服毒后6～10 h內(nèi)進(jìn)行血液灌流是提高生存率的重要措施，因此盡早采用常規(guī)方法治療加盡早血液灌流，能明顯提高生存率，而加強(qiáng)血液灌流過程中防止并發(fā)癥的發(fā)生，也是搶救百草枯中毒成功的保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈洪.百草枯中毒[J].急診醫(yī)學(xué)，2008，1（1）：81.

編輯/羅茗柯