老年急性膽囊炎行腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

摘要：目的 對(duì)老年急性膽囊炎行腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施進(jìn)行探討，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。方法 選取2013年3月～2015年3月在我院接受治療的老年急性膽囊炎患者78例，所有患者均采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并對(duì)并發(fā)癥相應(yīng)護(hù)理措施進(jìn)行分析。結(jié)果 所有患者接受抗感染治療1～2 d后進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)成功切除膽囊患者68例，占87.2%，患者手術(shù)時(shí)間為45～155 min，平均手術(shù)時(shí)間（72.6±7.5）min；共有9例患者的術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為11.5%，其中3例術(shù)后出血、2例肺部感染、2例心律失常、2例膽漏，采取相應(yīng)護(hù)理措施后，患者并發(fā)癥明顯改善，均痊愈后出院。結(jié)論 采用腹腔鏡手術(shù)治療老年急性膽囊炎，術(shù)后可能引發(fā)并發(fā)癥，采取合適的護(hù)理措施能夠改善患者并發(fā)癥情況，為患者提供安全保障。

關(guān)鍵詞：老年急性膽囊炎；腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥

腹腔鏡手術(shù)是治療老年急性膽囊炎的首選方法，但大部分患者同時(shí)患有高血壓、糖尿病等疾病，手術(shù)治療時(shí)容易引發(fā)其他并發(fā)癥[1]。本文旨在為降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率提供有效參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2015年3月在我院接受治療的老年急性膽囊炎患者78例，所有患者均采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療其中男女比例35∶43，年齡60～78歲，平均年齡（68.5±3.2）歲，發(fā)病時(shí)間1～7 d，平均發(fā)病時(shí)間（3.2±0.9）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2011年發(fā)布的《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②上腹部疼痛，伴有發(fā)熱、寒顫等癥狀；③血常規(guī)、CT檢測(cè)確診；④簽署《知情同意書(shū)》[2]。

1.2方法 所有患者均采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)膽囊進(jìn)行切除，具體方法如下：術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者的基礎(chǔ)情況有全面的了解，對(duì)合并內(nèi)科疾病患者，采取調(diào)整血壓、血糖、抗感染等基礎(chǔ)治療；術(shù)中，行全身聯(lián)合麻醉或硬膜外麻醉，置入腹腔鏡時(shí)采用三孔法或四孔法，將膽囊周?chē)尺B組織分離，并對(duì)膽囊三角進(jìn)行解剖，夾閉游離膽囊管，切除并取出膽囊，對(duì)膽囊床采取止血措施，對(duì)膽囊窩采用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗，引流管留置，術(shù)口縫合；術(shù)后，給予患者抗感染治療，并調(diào)節(jié)患者的酸堿平衡和水電解質(zhì)，為患者提供有效護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持[3]。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)患者手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間等進(jìn)行觀察，并觀察患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生情況，對(duì)其進(jìn)行研究分析。

2 結(jié)果

所有患者接受抗感染治療1～2 d后進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)成功切除膽囊患者68例，占87.2%，患者手術(shù)時(shí)間為45～155 min，平均手術(shù)時(shí)間（72.6±7.5）min；共有9例患者的術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為11.5%，其中3例術(shù)后出血、2例肺部感染、2例心律失常、2例膽漏，采取相應(yīng)護(hù)理措施后，患者并發(fā)癥明顯改善，均痊愈后出院。

3 討論

老年急性膽囊炎是常見(jiàn)的老年急腹癥，主要是由于患者膽囊收縮功能減退、Oddi括約肌松弛導(dǎo)致，發(fā)病急驟，能夠合并多種疾病，并發(fā)癥較多，且具有較高的病死率[6]。

本結(jié)果表明，本次研究采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，治療有效率達(dá)到87.2%，平均手術(shù)時(shí)間為（72.6±7.5）min，并發(fā)癥發(fā)生率為11.5%，且并發(fā)癥患者采取相應(yīng)措施后均痊愈出院。說(shuō)明采用腹腔鏡手術(shù)治療老年急性膽囊炎患者，治療有效率、手術(shù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率均保持較高的水準(zhǔn)。原因在于，采用腹腔鏡手術(shù)切除膽囊，創(chuàng)傷較小，減輕了患者疼痛，降低了術(shù)中出血量，減小了對(duì)腹腔臟器的感染，加快了恢復(fù)速度。

當(dāng)患者在采用腹腔鏡手術(shù)治療后引發(fā)并發(fā)癥，采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，能夠有效改善患者的身體狀況。

3.1術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員在初次接觸患者時(shí)，需要幫助患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能、血?dú)夥治龅瘸Ｒ?guī)檢查，對(duì)患者各器官功能進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)已有合并癥進(jìn)行有效控制，確保血壓在150/90 mmHg以下，血糖在7～9 mmol/L之間[4]。對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察，必要時(shí)采取物理降溫、靜脈補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛劑等措施。對(duì)患者開(kāi)展心理疏導(dǎo)工作，并讓患者對(duì)手術(shù)具有詳細(xì)的了解，減少患者的不良情緒。

3.2出血護(hù)理 護(hù)理人員需加強(qiáng)巡視工作，并及時(shí)觀察患者神志、面色等變化情況，避免出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，當(dāng)引流量在30 min內(nèi)>50 mL時(shí)，需對(duì)患者血壓及脈搏變化情況實(shí)施密切監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，當(dāng)出血量>600 mL時(shí)，需及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師展開(kāi)相應(yīng)的止血處理工作。

3.3肺部感染護(hù)理 肺部感染是常見(jiàn)的老年膽囊炎行腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥，主要是由麻醉方式和氣管插管導(dǎo)致。患者實(shí)施全麻后，會(huì)對(duì)患者O2和CO2的正常換氣造成影響，嚴(yán)重影響了肺的正常功能；氣管插管會(huì)損傷氣道粘膜，進(jìn)而引發(fā)肺部感染。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道的管理，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，幫助患者排除痰液，必要時(shí)采取霧化吸入，確保胃腸通暢。

3.4心律失常護(hù)理 由于患者年齡較大，機(jī)體功能逐漸退化，容易引發(fā)心律失常。在進(jìn)行手術(shù)后，由于患者對(duì)麻醉、創(chuàng)傷、失血的耐受力偏低，使患者體溫、呼吸功能發(fā)生改變，增加了血漿兒茶酚胺濃度，引發(fā)心律失常。尤其是合并冠心病患者，更容易產(chǎn)生心律失常，需要加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的觀察，并及時(shí)給予吸氧、止痛、平衡酸堿等措施。

3.5膽漏護(hù)理 本次研究共有2例患者并發(fā)膽漏，需對(duì)患者腹腔引流管狀況實(shí)施密切觀察，當(dāng)引流液呈黃綠色膽汁樣，且患者體溫升高，并伴隨腹痛時(shí)，需要考慮是否并發(fā)膽漏，并將患者情況及時(shí)上報(bào)給主治醫(yī)師，及時(shí)為患者提供有效治 療[5]。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)治療老年急性膽囊炎，術(shù)后可能引發(fā)并發(fā)癥，采取合適的護(hù)理措施能夠改善患者并發(fā)癥情況，為患者提供安全保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]顏廷華，喬林，笪霞，等.老年急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)及圍手術(shù)期處理探討[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2013，18（z1）：96-97.

[2]施振峰.用腹腔鏡手術(shù)治療老年急性膽囊炎的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，11（21）：268-269.

[3]張玉蓮.老年急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（1）：153-154.

[4]唐葉琴，戈祝新，盛江玭，等.老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，21（6）：234-235.

[5]李榮.老年急性膽囊炎行腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，09（27）：662-663.

[6]王小軍，陳大偉，費(fèi)哲為，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13（3）：236-239. 編輯/翟辰萬(wàn)