50例乙肝相關(guān)性慢加急性肝衰竭的臨床分析

摘要：目的 觀察乙肝相關(guān)性慢加急性的肝衰竭因素以及治療方法。方法 選取我院接受治療的慢性急性肝衰竭患者50例作為此次研究對(duì)象，重點(diǎn)研究50例乙肝相關(guān)性慢加急性肝衰竭的影響原因。結(jié)果 所選取的50患者中因?yàn)橐腋沃卸径l(fā)病的患者占絕大多數(shù)。誘發(fā)因素是：乙肝活動(dòng)能的患者有26例，藥物損傷的患者有16例，酒精損害的患者有4例，其他4例。另外有13例患者是多種因素誘發(fā)的結(jié)果。結(jié)論 此次研究乙肝相關(guān)性慢加急性肝衰竭其臨床的過程相對(duì)較為復(fù)雜，轉(zhuǎn)歸、并發(fā)癥以及誘發(fā)病情相關(guān)生化指標(biāo)改變有關(guān)。

關(guān)鍵詞：乙肝相關(guān)性；急性肝衰竭；分析研究

我國為乙肝肝炎高發(fā)的大國，因此其出現(xiàn)慢加急性肝衰竭的病死率也大大增高，所以尤其要重視與強(qiáng)化相關(guān)領(lǐng)域的研究調(diào)查[1]。調(diào)查與熟悉乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭疾病誘發(fā)因素和轉(zhuǎn)歸，對(duì)于科學(xué)有效的防止慢加急性肝衰竭有非常大的幫助，同時(shí)也可以有效降低死亡率[2]。此次研究選取2013年6月～2015年6月在我院接受治療的慢性急性肝衰竭患者50例作為對(duì)象，探討乙肝相關(guān)性慢加急性的肝衰竭因素以及治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取選取2013年6月～2015年6月在我院接受治療的慢性急性肝衰竭患者50例作為此次研究對(duì)象，其中男性患者41例，女性患者9例，患者年齡各不相同，其中年齡12歲～80歲，平均年齡（41.2±3.6）歲。住院時(shí)間3d～104d，平均住院時(shí)間為（23.6±2.9）d。所有病理全部依據(jù)相同的調(diào)查表格式實(shí)施登記處理，對(duì)患者的性別、住院時(shí)間以及服藥史、年齡、PT系列、血常規(guī)、各項(xiàng)肝炎病毒的血清標(biāo)志物、住院經(jīng)過等實(shí)施登記

1.2方法

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 所謂慢加急性肝衰竭實(shí)際上就是在慢性肝病的基礎(chǔ)上，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的急性肝功能失代償臨床體現(xiàn)疾病，患者體內(nèi)血清總膽紅素大于或者等于171.1umol/L和RTA小于或者等于40%。另外依據(jù)亞太研究學(xué)會(huì)慢加急性肝衰竭意見中的急性病程以及急性誘導(dǎo)因素、慢性肝病等相關(guān)定義對(duì)所選取的病理實(shí)施深入研究。乙肝活動(dòng)則定義成HBeAg陽性人HBV DNA大于或者等于105copies/ml。

1.2.2臨床轉(zhuǎn)歸分析 以出院患者的最終狀況和在院死亡作為最終判斷點(diǎn)。治療愈合：患者癥狀以及體征基本小時(shí)或者完全消失，肝功能基本能夠恢復(fù)至正常值；好轉(zhuǎn)：癥狀以及體征有非常明顯的恢復(fù)，患者的肝功能有非常明顯的改善；未愈：通過一系列治療之后患者的癥狀以及體征沒有好轉(zhuǎn)或者加重，或者出現(xiàn)臟器功能衰竭等現(xiàn)象。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1誘因調(diào)查 按照上文的判斷標(biāo)準(zhǔn)，此次選取的患者近2年住院50例慢加急性肝衰竭患者中，乙肝病毒而發(fā)病的患者占絕大多數(shù)。誘發(fā)因素是：乙肝活動(dòng)能的患者有26例，藥物損傷的患者有16例，酒精損害的患者有4例，其他4例。

2.2年齡和轉(zhuǎn)歸關(guān)系 依據(jù)患者不同的年齡分成三組，通過分析表1可以發(fā)現(xiàn)，年齡在50歲以上的患者其死亡以及惡化的比例最高，不過各組之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異沒有意義，P>0.05。

2.3 有關(guān)生化指標(biāo)和轉(zhuǎn)歸之間的關(guān)系分析 研究發(fā)現(xiàn)50例乙肝相關(guān)性慢加急性肝衰竭患者其相關(guān)生化指標(biāo)和轉(zhuǎn)歸之間有一定關(guān)系，將其進(jìn)行隨機(jī)分組調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者之間的總膽紅素、PTA以及白細(xì)胞比值、直接膽紅素等水平有一定的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。但是其ALT、清蛋白、尿素氮、血小板以及AFP、納等各組之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

2.4患者并發(fā)癥和轉(zhuǎn)歸之間的關(guān)系對(duì)比分析 實(shí)際上乙肝相關(guān)性慢加急性肝衰竭并發(fā)癥有很多，本文列出基本并發(fā)癥與常見并發(fā)癥，肝腎綜合征、自發(fā)性腹膜炎以及上消化道出血、電解質(zhì)紊亂、肝性腦病等。此類并發(fā)癥和患者預(yù)后等關(guān)系見表2，調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)其死亡組、惡化組以及肝性腦病的出現(xiàn)率要明顯比未愈組或者好轉(zhuǎn)組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3討論

臨床研究證實(shí)，肝衰竭是因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)患者體內(nèi)大量的肝細(xì)胞出現(xiàn)壞死誘發(fā)的相關(guān)臨床綜合征，其病情的發(fā)展往往非常迅速，預(yù)后有一定的風(fēng)險(xiǎn)，存活率也相對(duì)較低[3]。根據(jù)肝衰竭的突發(fā)癥狀可以分為急性肝衰竭、慢性肝衰竭以及亞急性肝衰竭、慢加肝衰竭四種。需要注意的是，對(duì)慢加急性肝衰竭如果治療干預(yù)過遲，很難從本質(zhì)上逆轉(zhuǎn)肝功能的急劇惡化，患者的死亡也往往不能有效避免[4]。由于慢加急性肝衰竭的轉(zhuǎn)歸和其他種類的肝衰竭有本質(zhì)的區(qū)別，因此也有必要對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)研究[5]。乙肝相關(guān)性慢加急性肝衰竭誘發(fā)的因素相對(duì)較為復(fù)雜，從慢性的基礎(chǔ)疾病以及急性兩個(gè)方面對(duì)其誘發(fā)因素實(shí)施分析是調(diào)查慢加急性肝衰竭的出發(fā)點(diǎn)與落腳點(diǎn)，這對(duì)熟悉疾病也有非常大的幫助，如果可以及時(shí)有效的阻斷發(fā)病病原同時(shí)科學(xué)合理的進(jìn)行治療對(duì)患者的預(yù)后有非常大的幫助[6]。

乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭的誘發(fā)因素相對(duì)較為復(fù)雜，可以從慢性基礎(chǔ)疾病以及急性誘發(fā)因素次幾個(gè)方面實(shí)施分析研究，這對(duì)于清晰的熟悉疾病以及協(xié)助其治療有極大的幫助?？偰懠t素、PTA以及直接膽紅素等在判斷與治療慢加急性肝衰竭轉(zhuǎn)歸中有非常重要的作用。另外需要特別注意的是，肝性腦病也是科學(xué)判斷轉(zhuǎn)歸的主要指標(biāo)。同時(shí)，ALT、清蛋白、尿素氮以及血小板、血氨水平、AST以及納等組間之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05對(duì)于判斷慢加急性肝衰竭轉(zhuǎn)歸的作用不是特別明顯。

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編輯/申磊