膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的MRI成像方法及診斷分析

摘要：目的 分析MRI在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）損傷診斷中的應(yīng)用價值。方法 2011年1月～2014年12月，醫(yī)院收治懷疑有膝關(guān)節(jié)損傷并行MRI診斷患者110例。結(jié)果 關(guān)節(jié)鏡證實有ACL損傷78例，病程高于無ACL損傷者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；MRI診斷效果高于臨床診斷，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；MRI誤診0級損傷2例、漏診4例Ⅰ級損傷；連續(xù)中斷檢出率最高，其次為走形異常，再次為萎縮細小，最次為消失；連續(xù)中斷敏感度最高，走形異常特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、符合率最高。結(jié)論 MRI診斷ACL損傷效用較高，但單一影響特征診斷符合率低，應(yīng)多應(yīng)用幾種成像技術(shù)，從多個角度成像，以期獲取更豐富的信息。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)；前交叉韌帶；MRI；關(guān)節(jié)鏡

膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)面最大、構(gòu)造面最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，是人體重要的承重關(guān)鍵，一旦發(fā)生損失，極易引起功能障礙，若未獲得及時、有效的診治，極易引起后遺癥，可影響患者生活、勞動能力，損害患者生命質(zhì)量，近年來創(chuàng)傷發(fā)病率顯著上升，膝關(guān)節(jié)損傷也隨之增多。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，在維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、控制關(guān)節(jié)運動方面發(fā)揮重要作用，ACL損傷發(fā)生率較高，膝關(guān)節(jié)損傷合并率高達70%，女性多于男性[1]。ACL傷情可輕可重，還因常伴有其他關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，可引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)，久治不愈者，可能發(fā)生膝骨關(guān)節(jié)炎等癥，患者生命質(zhì)量受損，確切診斷、早期處理、全面修復(fù)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[2]。但因膝關(guān)節(jié)損傷患者常因腫脹、疼痛等原因，無法開展臨床診斷，術(shù)前診斷困難，急性ACL損傷明確診斷率，影響后續(xù)治療。MRI是診斷急性ACL的主要方法，具有高軟組織對比、無創(chuàng)、無痛、多軸面與多切面等優(yōu)點，可獲取較豐富的影像學(xué)信息，以評估傷情。本次研究試探討MRI在ACL損傷診斷中的應(yīng)用價值，探討合理的成像方法，總結(jié)診斷經(jīng)驗。

1資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2014年12月，醫(yī)院收治懷疑有膝關(guān)節(jié)損傷并行MRI診斷患者110例，其中男68例、女42例，年齡18～58歲、平均（35.8±5.4）歲，左膝57例、右膝53例。合并骨性關(guān)節(jié)炎27例?；颊呔橛胁煌潭认リP(guān)節(jié)疼痛或功能障礙，12例無外傷史。均進行常規(guī)檢查，如前抽屜實驗、Lachman試驗、軸移試驗等有陽性體征。逆行關(guān)節(jié)鏡診治。納入標(biāo)準：①均有關(guān)節(jié)鏡診治指征；②臨床資料完整。排除標(biāo)準：①陳舊傷；②合并嚴重的原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨病，如位于膝關(guān)節(jié)部位骨惡性腫瘤；③有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史。

1.2 方法 美國GE公司常 S HDX 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，膝關(guān)節(jié)專用相控表面線圈，掃描層厚3～5mm，層距0.4mm，視野（FOV）18×18cm，矩陣256×512，行矢狀面加權(quán)快速自旋回波序列（FSE T1WI）、T2加權(quán)自旋回波序列（T2WI）以及附加脂肪抑制質(zhì)子密度加權(quán)成像（PDWI），同時還進行冠狀面掃描，部分進行矢狀位薄層掃描?；颊呷⊙雠P位，患膝自然伸直外旋15°，表面線圈固定，以髕骨下緣中點為中心環(huán)繞掃描。后行關(guān)節(jié)鏡診治，神經(jīng)阻滯聯(lián)合局部浸潤或硬膜外麻醉，關(guān)節(jié)前或外側(cè)入路，常規(guī)順序檢查，或做特殊切口鏡下檢查、手術(shù)確診。

1.3損傷判斷標(biāo)準 MRI診斷ACL標(biāo)準：0級，正常，韌帶信號、形態(tài)未見異常，走行正常；Ⅰ級：變性或挫傷，韌帶內(nèi)可見平行于韌帶走形的條狀異常信號影，韌帶形態(tài)與走形正常；Ⅲ級：不完全撕裂，韌帶纖維呈縱行部分撕裂，韌帶局部增粗，邊緣不清楚，內(nèi)可見片狀異常信號，韌帶行走正常；Ⅲ級：疑似或確認完全撕裂，韌帶明確增粗，可見彌漫性異常信號，走形異常，見韌帶消失或終端，斷端卷曲或攣縮。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS18.0軟件包統(tǒng)計處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，若服從正太分布采用t檢驗，否則采用非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用？字2檢驗，以P<0.05表示檢驗水平。

2結(jié)果

2.1 ACL損傷MRI診斷效用 110例患者，關(guān)節(jié)鏡證實有ACL損傷78例，病程（2.8±1.4）個月高于無ACL損傷者（2.0±1.7）個月，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。終診32例0級、40例Ⅰ級、28例Ⅱ級、10例Ⅲ級。32例CAL正常者，后被診斷為半月板撕裂24例、滑膜炎4例、膝軟骨炎2例、骨性關(guān)節(jié)炎與滑膜皺襞各1例（見表1）。MRI診斷敏感度94.87%（74/78）、特異度93.75%（30/32）、陽性預(yù)測值97.37%（74/76）、陰性預(yù)測值88.24%（30/34）、符合率94.50%（104/110），高于臨床診斷60.26%（47/78）、68.75%（22/32）、82.46%（47/57）、51.16%（22/43）、62.73%（69/110），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。MRI誤漏診主要集中在0級、Ⅰ級上，誤診0級損傷2例、漏診4例Ⅰ級損傷。

2.2 MRI主要特征診斷效用 MRI主要特征陽性陰性分布見表1，其中連續(xù)中斷檢出率最高，其次為走形異常，再次為萎縮細小，最次為消失。

連續(xù)中斷敏感度最高，走形異常特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、符合率最高（見表2）。

3討論

從此次研究來看，MRI診斷ACL損傷效用較高，敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均在85%以上，MRI可獲取較豐富的解剖結(jié)構(gòu)改變相關(guān)信息。但需注意的是，單一特征的改變檢出率較低，不同ACL損傷表現(xiàn)存在較大差異，單一特征并無法明確診斷，診斷效用并不高，低于其他學(xué)者研究[3]，可能與納入標(biāo)準不同有關(guān)，其它患者納入對象多為有明顯外傷者，且排除合并其他骨病者，而本組患者僅排除嚴重的骨與關(guān)節(jié)病，可能干擾診斷。除直接征象外，MRI還可發(fā)現(xiàn)股骨外側(cè)踝骨挫傷、脛骨前移位等間接征象診斷ACL損傷[4]。ACL損傷與其特殊的生理作用有關(guān)，ACL可承受負荷較大，正常狀態(tài)ACL負荷僅為斷裂時的1/5，故獲取脛骨過度內(nèi)旋以及過度外翻有助于診斷ACL，這些間接特征為診斷ACL創(chuàng)造了條件。MRI獲取信息豐富，還可指導(dǎo)手術(shù)治療，有助于減輕醫(yī)源性操作損傷[5]。

為提高MRI診斷ACL效用，應(yīng)從以下幾個方面改進：①為獲得更高的分辨率，需選擇合適的磁場強度；②采用專用的膝關(guān)節(jié)表面線圈可減少偽影；③為發(fā)現(xiàn)附著點損傷，鑒別Ⅰ類損傷，需進行冠狀脈掃描，必要時可采用斜冠狀位全程顯示[6]。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)診治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[2]汪田福，郝智秀，高相飛.前交叉韌帶生物力學(xué)特性及其損傷對膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響[J].清華大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2010，50（7）：1005-1008.

[3]Kalke RJ，Di Primio GA，Schweitzer ME. Mr and CT arthrography of the knee[J].Semin Musculoskelet Radiol，2012，16（1）：57-68.

[4]鄧珍萍.采用流行病診斷學(xué)方法探討MRI在膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42（14）：2666-2668.

[5]景天忠，田金徽，楊克虎.磁共振成像對前交叉韌帶損傷診斷價值的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志 ，2009，9（5）：536-541.

[6]龔靜山，陳薊，劉特等.膝關(guān)節(jié) MR 不同成像方位對前交叉韌帶撕裂的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19（5）605-607.

編輯/孫杰