無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療腹外疝的臨床效果差異分析

摘要：目的 在對(duì)無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療腹外疝的臨床效果差異進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，尋找提升腹外疝患者預(yù)后水平的干預(yù)方案。方法 以隨機(jī)法選擇本院2012年08月～2015年08月接收的50例腹外疝患者（實(shí)驗(yàn)組），治療時(shí)選擇無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)；同期選擇50例腹外疝患者（對(duì)照組）作對(duì)照，治療時(shí)選擇傳統(tǒng)手術(shù)，在對(duì)所有入選患者治療結(jié)果深入觀察的基礎(chǔ)上，客觀比較兩組入選患者的臨床效果。結(jié)果 上述入選患者中，實(shí)驗(yàn)組入選患者有效率98.00%，對(duì)照組72.00%，且實(shí)驗(yàn)組入選患者在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、并發(fā)癥、住院時(shí)長(zhǎng)以及復(fù)發(fā)率等方面都有優(yōu)勢(shì)，兩組比較有差距（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于腹外疝患者，予以無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)效果突出。

關(guān)鍵詞：無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)；腹外疝；傳統(tǒng)手術(shù)；手術(shù)時(shí)長(zhǎng)；復(fù)發(fā)率

今年來(lái)，腹外疝患者總數(shù)驟增，已成為臨床多見(jiàn)癥。腹外疝以中老年群體為好發(fā)對(duì)象，臨床上多選擇無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療，盡管兩種術(shù)式均可取得顯著成效，但兩者間又有所差異[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 以隨機(jī)法選擇本院2012年08月～2015年08月接收的50例腹外疝患者（實(shí)驗(yàn)組）。年齡26歲～75歲，中位值（46.3±1.5）歲；性別構(gòu)成：男性共32例，女性共18例。同時(shí)選取50例腹外疝患者（對(duì)照組）。年齡22歲～73歲，中位值（47.2±2.7）歲；性別構(gòu)成：男性共36例，女性共14例。實(shí)驗(yàn)組治療時(shí)選擇無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組治療時(shí)選擇傳統(tǒng)手術(shù)，通過(guò)深入分析兩組入選患者的資料，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)過(guò)大差異（P>0.05），值得進(jìn)一步對(duì)比。

1.2方法 治療時(shí)，對(duì)照組時(shí)選擇傳統(tǒng)手術(shù)，即在患者機(jī)體腹股溝平行位置作切口，將其皮下組織無(wú)菌切開(kāi)以后，再在患者腹外的斜肌腱膜下對(duì)其疝囊進(jìn)行充分游離，同時(shí)對(duì)患者疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎。此外，找出患者腹股溝附近的正常組織，對(duì)其腹橫筋膜的受損部位進(jìn)行修補(bǔ)，再對(duì)患者腹部進(jìn)行無(wú)菌縫合即可。實(shí)驗(yàn)組治療時(shí)選擇無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)：①術(shù)前對(duì)患者腎功能、心功能、血常規(guī)、肝功能、尿常規(guī)以及肺功能等狀況進(jìn)行全面檢查，同時(shí)對(duì)檢查結(jié)果客觀評(píng)估。如果患者尚未達(dá)到手術(shù)指標(biāo)，需予以治療，待其基礎(chǔ)疾病被有效控制后，再擇期開(kāi)展手術(shù)方案。②給予患者局部麻醉，本院修補(bǔ)材料選擇美國(guó)某公司提供的補(bǔ)片以及巴德網(wǎng)塞。選定切口位置并作出切口后，需對(duì)切口位置神經(jīng)充分保護(hù)，并游離精索，對(duì)游離疝囊以及內(nèi)環(huán)口之間組織進(jìn)行分離，同時(shí)給予內(nèi)容物有效回納。③調(diào)整巴德網(wǎng)塞位置，使之與機(jī)體疝囊底部對(duì)齊，再朝著腹腔方向充分還納，確保填充物順利達(dá)到患者疝環(huán)邊緣后止。④囑咐患者保持咳嗽狀，根據(jù)患者反應(yīng)判斷患者填充效果，并以縫合線對(duì)疝環(huán)邊緣以及巴德網(wǎng)塞的花瓣進(jìn)行縫合，并于腹股溝的后壁處置入人工補(bǔ)片，將補(bǔ)片剪出缺口后，確保精索能夠順利通過(guò)。⑤對(duì)缺口處補(bǔ)片進(jìn)行縫合，給予補(bǔ)片充分固定，再以生理鹽水對(duì)患者創(chuàng)口進(jìn)行無(wú)菌沖洗，并逐層縫合患者腹壁。

1.3評(píng)定指標(biāo) 術(shù)后，如果患者臨床指征已經(jīng)完全消失，而且工作能力以及生活能力都已經(jīng)恢復(fù)正常，表明效果顯著；如果患者臨床指征已經(jīng)基本消失，而且工作能力以及生活能力都已經(jīng)有所改善，表明效果一般；如果患者臨床指征未得到明顯改善，而且工作能力以及生活能力都與術(shù)前無(wú)異，表明無(wú)效[2]。

1.4資料統(tǒng)計(jì) 本研究所有數(shù)據(jù)都選擇SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)分析軟件進(jìn)行分析以及處理，對(duì)于文章中的一般資料，選擇（x±s）作代表；對(duì)于所有計(jì)數(shù)資料，都以χ2檢驗(yàn)方案予以客觀對(duì)比；對(duì)于涉及到的計(jì)量資料，則采取t予以檢驗(yàn)。客觀對(duì)比各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)后，如果兩組之間的數(shù)據(jù)有明顯差距，且存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義，就選擇P<0.05予以表示。

2結(jié)果

2.1所有入選患者臨床效果 上述入選患者中，實(shí)驗(yàn)組入選患者有效率98.00%，對(duì)照組72.00%，兩組比較有差距（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2所有入選患者臨床指征 上述入選患者中，實(shí)驗(yàn)組入選患者在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)以及復(fù)發(fā)率等方面都有優(yōu)勢(shì)，兩組比較有差距（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3所有入選患者并發(fā)癥 上述入選患者中，實(shí)驗(yàn)組入選患者在并發(fā)癥方面同樣有優(yōu)勢(shì)，兩組比較有差距（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

腹外疝屬于外科疾病中常見(jiàn)類型，其誘發(fā)因素有腹壁強(qiáng)度異常增高以及腹橫筋膜受損等，發(fā)病率極高[3]。對(duì)于腹外疝患者而言，臨床上多以手術(shù)為首選方案，其中無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)方案最為常見(jiàn)，且均可取得顯著成效[4]。然而，由于傳統(tǒng)手術(shù)方案強(qiáng)調(diào)用已缺損組織或者病變組織作為疝囊后壁的修補(bǔ)材料，因此極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象[5]。不僅如此，對(duì)腹股溝的韌帶以及聯(lián)合肌腱進(jìn)行縫合以后，不同解剖平面上患者的肌肉組織會(huì)受到強(qiáng)拉，不僅會(huì)使術(shù)后疼痛感加劇，而且還會(huì)使患者承受巨大痛苦，所以尋找適合腹外疝患者的術(shù)式十分有必要[6]。

無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)滿足患者生理解剖的醫(yī)學(xué)特征，強(qiáng)調(diào)用補(bǔ)片對(duì)患者缺損腹壁、腹股溝管的后壁進(jìn)行修復(fù)，因此不會(huì)給機(jī)體病變組織附近帶來(lái)過(guò)大張力。與此同時(shí)，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)所用補(bǔ)片為新型材料，和人體間的相容性極佳，除了可以直接和人體組織進(jìn)行粘合以外，在抗感染方面也表現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)[7]。除此以外，盡管部分患者不能開(kāi)展傳統(tǒng)手術(shù)治療方案，但是開(kāi)展無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)卻可以克服各種難題，所以已經(jīng)在腹外疝患者中得到推廣[8]。

本研究入選患者中，實(shí)驗(yàn)組入選患者治療時(shí)選擇無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組治療時(shí)選擇傳統(tǒng)手術(shù)，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組入選患者有效率98.00%，對(duì)照組72.00%；實(shí)驗(yàn)組入選患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（34.68±4.07） min，對(duì)照組（59.67±4.21） min；實(shí)驗(yàn)組入選患者住院時(shí)長(zhǎng)（4.27±1.13） d，對(duì)照組（9.06±2.57） d；實(shí)驗(yàn)組入選患者有1例（2.00%）復(fù)發(fā)，對(duì)照組有10例（20.00%）。此外，實(shí)驗(yàn)組入選患者在并發(fā)癥方面同樣有優(yōu)勢(shì)，兩組比較有差距（P<0.05）。

研究表明，就腹外疝患者而言，在其診療程序中選擇無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)效果突出，不僅可以提升其臨床效果，改善患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)以及復(fù)發(fā)率等手術(shù)指征，而且還能夠控制尿潴留、術(shù)后疼痛異常、術(shù)后有異物感以及陰囊血腫等不良癥狀出現(xiàn)，是提升患者預(yù)后效果的重要保障。

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編輯/孫杰