醒腦靜注射液聯(lián)合乙酰谷酰胺輔助治療急性重型顱腦損傷療效觀察

摘要：目的 探討聯(lián)合應(yīng)用醒腦靜注射液以及乙酰谷酰胺對于急性重型顱腦損傷的臨床治療效果。方法 選擇我院2014年9月～2015年8月收治的62例急性重型顱腦損傷患者作為觀察對象，根據(jù)患者的入院日期尾數(shù)分為實驗組32例以及參照組30例。兩組應(yīng)用相同的脫水、呼吸支持、營養(yǎng)支持以抗感染等治療，參照組在此基礎(chǔ)上使用乙酰谷酰胺注射液靜脈滴注；實驗組在對照組基礎(chǔ)上使用醒腦靜治療。結(jié)果 實驗組患者的臨床治療有效率明顯高于參照組，差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者的格拉斯哥評分、覺醒人數(shù)以及治療后的白介素-10與腫瘤壞死因子-α指標(biāo)均優(yōu)于參照組，差異同樣具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 醒腦靜注射液聯(lián)合乙酰谷酰胺對于急性重型顱腦損傷的治療效果佳，對于促進患者康復(fù)具有重要意義。

關(guān)鍵詞：醒腦靜注射液；乙酰谷酰胺；急性重型顱腦損傷；療效

顱腦損傷指的是由于外力作用引發(fā)的頭顱損傷，其中包含顱骨骨折、軟組織損傷和腦損傷[1]。隨著交通事業(yè)的繁榮以及建筑業(yè)的發(fā)展，顱腦損傷的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。本文通過分組對照研究探討聯(lián)合應(yīng)用醒腦靜注射液與乙酰谷酰胺對急性重型顱腦損傷患者的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年9月～2015年8月收治的62例急性重型顱腦損傷患者作為觀察對象，所有患者均有明確的腦外傷史、通過頭顱CT或者核磁共振成像檢查確診，均在受傷之后6h送入醫(yī)院治療，格拉斯哥昏迷評分在3～8分，患者的存活時間在3d以上，未合并嚴重的肝腎功能障礙或腦部腫瘤等惡性疾病[2]。根據(jù)患者的入院日期尾數(shù)分為實驗組32例以及參照組30例，實驗組32例中男18例、女14例；年齡在25～77歲，平均（43.5±6.8）歲。參照組中男17例、女13例；年齡在22～79歲，平均（44.8±7.4）歲。對比兩組差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法 研究組與參照組患者均采取常規(guī)的脫水、呼吸支持、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)與酸堿平衡、抗感染等治療措施，確保患者呼吸通暢，必要的情況下給予氣管切開支持[3]。參照組患者應(yīng)用0.75g乙酰谷酰胺加入到250ml濃度為5%的葡萄糖注射液中進行靜脈滴注，給藥2次/d；實驗組在參照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用醒腦靜治療，將20ml醒腦靜注射液加入生理鹽水中靜脈滴注，同樣給藥2次/d。兩組患者均以2w作為1個療程。

1.3評價指標(biāo) ①臨床效果：治愈：通過1個療程的治療患者的智能和體力恢復(fù)，神志清晰，臨床癥狀消失；顯效：患者的神志狀態(tài)較好、主要癥狀消失；有效：呼喚著的癥狀有所改善，生活無法自理；無效；患者癥狀無改善、植物生存狀態(tài)或者死亡評價為無效[4]。②格拉斯哥昏迷評分（GCS）。③治療前后的白介素10等實驗室指標(biāo)水平。④覺醒的患者人數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行分析和處理，治療有效率等計數(shù)資料使用百分比的形式表現(xiàn)，比較通過χ2值檢驗；實驗室指標(biāo)等計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t值檢驗。以P<0.05代表實驗組與參照組的差異結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義[5]。

2結(jié)果

2.1實驗組和參照組患者的治療有效率對比 實驗組32例中，治愈患者有7例、顯效患者10例、有效患者10例、無效患者5例，總的有效率為84.38%；參照組30例中治愈患者4例、顯效患者7例、有效患者9例、無效患者10例，總治療有效率為66.67%，對比兩組治療結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2實驗組和參照組患者的GCS評分、覺醒人數(shù)等指標(biāo)對比 實驗組治療前后的GCS評分分別為（6.12±2.04）分和（12.54±2.88）分，參照組患者治療前后分別為（6.09±2.15）分和（9.15±2.68）分，兩組治療前差異小，無顯著性（P>0.05），通過為期2周的治療后實驗組GCS評分優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

實驗組32例患者中覺醒的有20例（62.5%），清醒的時間為（10.26±3.05）d；參照組患者覺醒人數(shù)有11例（36.67%），清醒的時間為（15.36±3.78）d，對比兩組的差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3實驗組和參照組患者治療前后的實驗室指標(biāo)對比 實驗組治療前后的IL-10水平分別為（48.87±5.73）U/ml和（20.53±3.09）U/ml，對照組分別為（49.71±5.45）U/ml和（33.03±3.58）U/ml；實驗組治療前后的TNF-α指標(biāo)為（168.84±11.09）nmol/l和（169.53±11.77）nmol/l，參照組分別為（142.58±7.59）nmol/l和（103.52±8.89）nmol/l。對比治療后的IL-10與TNF-α水平具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

重型顱腦損傷發(fā)生之后會出現(xiàn)繼發(fā)性神經(jīng)細胞損害，同時由于血腦屏障受到損害，氧自由基大量的過氧化反應(yīng)會造成神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂等一系列病理反應(yīng)，最終造成神經(jīng)元細胞死亡[6]?；颊叱霈F(xiàn)以腦水腫、顱內(nèi)壓上升等頭腦損害表現(xiàn)，盡管原發(fā)性神經(jīng)損害屬于一種不可逆的現(xiàn)象，但是繼發(fā)性腦損害是可以通過有效的醫(yī)療措施進行干預(yù)的，這也是救治急性重型顱腦損傷患者的關(guān)鍵所在[7]。

乙酰谷酰胺是一種神經(jīng)肽類物質(zhì)，能夠快速通過血腦屏障在細胞中產(chǎn)生谷氨酸，與受體結(jié)合后引導(dǎo)神經(jīng)元發(fā)生遷移，提高神經(jīng)元的可塑性，同時還會對腎上腺系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等產(chǎn)生影響，對于恢復(fù)患者精神智力以及行為等方面起到重要作用[8]。通過拮抗興奮性的毒理作用，對神經(jīng)元起到良好的保護作用。醒腦靜注射液屬于中藥制劑，其主要成分為麝香、冰片和郁金，其中麝香有通經(jīng)開竅、醒腦提神的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，麝香能夠興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，提高腦神經(jīng)細胞對于缺氧條件的耐受性，促進大腦功能的恢復(fù)[9]；冰片可通竅清熱；郁金則具有活血、清火、行氣的效果。多種藥物聯(lián)合起來對于不同性質(zhì)的顱腦損傷意識障礙產(chǎn)生明顯的治療成效。與此同時，醒腦靜注射液對于減輕細胞因子減少炎性反應(yīng)，從而明顯抑制腫瘤細胞因子-γ以及白介素IL-6等在體內(nèi)的表達，保護和修復(fù)大腦神經(jīng)功能[10]。

本研究結(jié)果提示聯(lián)合用藥方案優(yōu)于單獨用藥。治療有效率、GCS評分、覺醒人數(shù)與時間以及IL-10等指標(biāo)均優(yōu)于參照組，提示患者的神經(jīng)功能缺損得到改善、顱腦損傷病情得到控制。

參考文獻：

[1]王海濤，張春，邱建武，等.醒腦靜注射液聯(lián)合乙酰谷酰胺輔助治療急性重型顱腦損傷療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52（2）：32-33.

[2]劉濤，李寶棟，李耀輝，等.醒腦靜聯(lián)合乙酰谷酰胺治療老年急性重度顱腦損傷患者療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（10）：1552-1554，1557.

[3]慶曉東，唐莉，鄭俊青，等.乙酰谷酰胺注射液輔治顱腦損傷昏迷療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（11）：1040-1041.

[4]張源，張文進，田毅，等.大鼠創(chuàng)傷性顱腦損傷程度與血清MCP-1、VEGF及損傷區(qū)CD34+細胞表達水平的關(guān)系[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（3）：224-228.

[5]劉常權(quán)，朱金華，高艷平，等.腰大池置管引流治療重度顱腦損傷合并硬膜下積液43例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（17）：125-125.

[6]楊俊，郭淋，覃進，等.醒腦靜聯(lián)合納絡(luò)酮注射液治療重型顱腦損傷療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（3）：428-429.

[7]關(guān)宏，武變瑛，張麗娜，等.醒腦靜對中重度顱腦損傷患者血清sFractalkine含量的影響及臨床意義[J].河北醫(yī)藥，2011，33（8）：1129-1131.

[8]王小言，曹作為，夏鷹，等.醒腦靜注射液治療重型顱腦損傷的療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（10）：1186-1188.

[9]丁圣豪，高國一，曹鋮，等.顱腦創(chuàng)傷后昏迷患者腦脊液microRNA相關(guān)生物標(biāo)志物的初步篩選[J].中華神經(jīng)外科雜志，2013，29（2）：125-128.

[10]涂悅，程世翔，孫洪濤，等.亞低溫治療對顱腦創(chuàng)傷后β-淀粉樣蛋白表達影響的實驗研究[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（2）：166-169.

編輯/申磊