心電圖與冠脈造影對冠心病不穩(wěn)定性心絞痛診斷結(jié)果的比較研究

摘要：目的 比較冠脈造影和心電圖對冠心病不穩(wěn)定性心絞痛診斷結(jié)果。方法 選取本院120例冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者運(yùn)用電圖機(jī)和冠狀動(dòng)脈造影檢查，對冠脈造影和心電圖診斷的結(jié)果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 在40例患者前壁缺血、21例患者下壁缺血、29例側(cè)壁缺血、20例心肌廣泛缺血的LMCA、RCA、LCX、LAD病變率對比上，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對冠心病不穩(wěn)定性心絞痛血管病變運(yùn)用心電圖進(jìn)行定位診斷結(jié)果與冠脈造影的結(jié)果相符合，具有一定的臨床診斷指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：冠心??；不穩(wěn)定性心絞痛；冠脈造影；心電圖；診斷

不穩(wěn)定性心絞痛屬于臨床常見疾病[1]，心肌梗死后早期心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變、惡性勞力性心絞痛以及初發(fā)心絞痛均屬于不穩(wěn)定性心絞痛范疇中[2]。該疾病由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄，血管痙攣或內(nèi)膜損傷而導(dǎo)致，屬于心肌缺血性疾病。本研究選取120例患者，對心電圖與冠脈造影對該疾病診斷結(jié)果進(jìn)行比較和分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月收治的120例冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者進(jìn)行研究，男患者64例，女患者56例，患者平均年齡為（55.8±6.7）歲。72例患者有高血壓病史，43例患者有2型糖尿病病史，85例患者血脂異常。所有患者均符合不穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且均未行溶栓治療以及介入手術(shù)治療。120例患者均自愿參與本研究，并且均簽署了知情同意書。

1.2治療方法 給予患者常規(guī)治療，包括控制血糖、血脂、血壓，控制心室率，抗血小板凝聚，穩(wěn)定斑塊[3]。用藥期間，禁止患者食用辛辣和生冷刺激性食物，患者戒煙戒酒[4]。

1.3檢查方法

1.3.1心電圖檢查方法 為患者運(yùn)用12導(dǎo)聯(lián)心電圖實(shí)施檢查，走紙速度設(shè)置為25mm/s，設(shè)置儀器振幅為10mm/mv，在患者心絞痛時(shí)實(shí)施檢查，對異常心電圖進(jìn)行觀察[5]。心電圖異常表現(xiàn)包括：≥2個(gè)導(dǎo)聯(lián)T波倒置，或ST段抬高，或ST段下斜型降低。其中，ST段抬高具體表現(xiàn)為：胸前導(dǎo)聯(lián)抬高0.2mv以上，肢體導(dǎo)聯(lián)抬高在0.1mv以上。ST段下斜型降低的下降幅度為0.05mv以上。根據(jù)異常發(fā)生導(dǎo)聯(lián)，前壁缺血為V1～V4導(dǎo)聯(lián)異常，側(cè)壁缺血為I、avL、V5、V6異常者，下壁缺血為II、III、avF異常者，同時(shí)具備前壁缺血、側(cè)壁缺血以及下壁缺血為心肌廣泛缺血。

1.3.2冠脈造影檢查方法 患者入院1w之內(nèi)，運(yùn)用股動(dòng)脈穿刺或經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺實(shí)施冠脈造影，觀察投影體位為兩個(gè)及以上，左回旋支（LCX）、左前降支（LAD）、右冠狀動(dòng)脈（RCA）、左冠狀動(dòng)脈（LMCA）為主要觀察對象[6]。血管受累為血管狹窄高于50%以上，通過血管內(nèi)部形態(tài)以及受累血管狹窄程度來確定導(dǎo)致出現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛的\"罪犯血管\"。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1前壁缺血患者診斷結(jié)果比較 40例患者心電圖檢查前壁缺血，表現(xiàn)為13例患者T波倒置，3例患者ST段抬高，24例患者ST段下降。冠脈造影結(jié)果顯示為：0例患者LMCA為罪犯血管，28例患者LAD為罪犯血管，12例患者LCX為罪犯血管，0例患者RAC為罪犯血管。病變率為：LMCA（0%）、RCA（0%）

2.2側(cè)壁缺血患者診斷結(jié)果比較 29例患者心電圖檢查側(cè)壁缺血，心電圖全部為ST段下降。冠脈造影顯示：0例LMCA為罪犯血管，7例LAD為罪犯血管，16例LCX為罪犯血管，6例RAC為罪犯血管。病變率為：LMCA（0%）

2.3壁缺血患者診斷結(jié)果比較 21例患者心電圖檢查下壁缺血，6例患者心電圖顯示ST段升高，15例患者ST段下降。冠脈造影顯示為：LMCA為罪犯血管0例患者，LAD為罪犯血管4例患者，LCX為罪犯血管3例患者，RAC為罪犯血管14例。病變率為：LMCA（0%）

3.4心肌廣泛缺血患者診斷結(jié)果比較 20例患者心電圖檢查心肌廣泛缺血，所有患者心電圖表現(xiàn)均為ST段下降。冠脈造影結(jié)果為：12例患者LMCA是罪犯血管，5例患者LAD是罪犯血管，3例患者LCX是罪犯血管，0例患者RCA是罪犯血管。病變率為：RCA（0%）

3討論

不穩(wěn)定性心絞痛屬于冠心病分型之中最為嚴(yán)重的一個(gè)類型，不穩(wěn)定性心絞痛介于急性心肌梗死與穩(wěn)定性心絞痛之間，屬于臨床癥候群。不穩(wěn)定性心絞痛的臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的心前區(qū)悶痛不適，并且呈現(xiàn)陣發(fā)性特征，持續(xù)時(shí)間約為30 min左右，患者靜息狀態(tài)下也會(huì)發(fā)生心絞痛，并且患者休息后或含服硝酸甘油以后，癥狀不會(huì)完全緩解。冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的臨床特征為心絞痛癥狀具有進(jìn)行性增加特征，老年人群是冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的多發(fā)人群，并且男性多發(fā)于女性。相關(guān)調(diào)查研究表明，我國不穩(wěn)定性心絞痛患者發(fā)病率約為1%，占據(jù)冠心病患者總體人數(shù)的60%以上，并且數(shù)據(jù)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。在當(dāng)前臨床中，心電圖是不穩(wěn)定性心絞痛診斷最為常用的方法，心電圖具有方便、操作簡單的優(yōu)勢，并且檢查費(fèi)用低，檢查結(jié)果立等可取，正因如此，心電圖診斷冠心病不穩(wěn)定性心絞痛越來越受到關(guān)注。因?yàn)樵摷膊〉牟±砩頇C(jī)制獨(dú)特[7]，因此，必須準(zhǔn)確診斷和檢查，以免貽誤病情。

本研究結(jié)果顯示存在前壁缺血患者、下壁缺血患者、側(cè)壁缺血患者以及心肌廣泛缺血患者，并且患者心電圖檢查和冠脈造影檢查結(jié)果相符。

綜上，對冠心病不穩(wěn)定性心絞痛血管病變運(yùn)用心電圖進(jìn)行定位診斷，和冠脈造影的結(jié)果相符合。再加上心電圖具有費(fèi)用低、操作方便、檢查快速準(zhǔn)確等優(yōu)勢，為冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者實(shí)施心電圖檢查，能夠?yàn)榕R床提供準(zhǔn)確的信息，具有指導(dǎo)意義。

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編輯/孫杰