腎嗜酸細(xì)胞腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷效果評(píng)價(jià)

摘要：目的 對(duì)腎嗜酸細(xì)胞腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷效果進(jìn)行回顧性分析。方法 選取我院通過(guò)病理診斷確診為腎嗜酸細(xì)胞腺瘤的7例患者進(jìn)行影像學(xué)資料的分析，選取年限均在2012年2月～2015年7月。7例腎嗜酸細(xì)胞腺瘤患者均接受CT平掃以及多期增強(qiáng)掃描，多期掃描主要包括排泄期、皮髓質(zhì)期以及腎皮質(zhì)期，其中2例患者，1例同時(shí)進(jìn)行靜脈腎盂造影（IVP），另1例同時(shí)進(jìn)行核磁共振成像（MRI）。結(jié)果 7例腎嗜酸細(xì)胞腺瘤患者中，有4例發(fā)生于腎下極，3例發(fā)生于腎上極，有2例患者的腫瘤直徑<3cm，7例腎嗜酸細(xì)胞腺瘤均呈類(lèi)圓形或圓形，并表現(xiàn)為單發(fā)；5例患者增強(qiáng)掃描不均勻，2例患者的增強(qiáng)掃描相對(duì)均勻；臨床T1WI的腫瘤顯示為低、等信號(hào)；T2WI的腫瘤顯示為混雜信號(hào)，并以高信號(hào)為主要表現(xiàn)形式。結(jié)論 影像學(xué)表現(xiàn)在腎嗜酸細(xì)胞腺瘤診斷中具有一定的特征性，能夠在腎血管平滑肌脂肪瘤以及腎癌的鑒別中發(fā)揮效用。

關(guān)鍵詞：腎嗜酸細(xì)胞腺瘤；影像學(xué)表現(xiàn)；鑒別診斷效果

腎臟實(shí)質(zhì)性腫瘤主要病發(fā)于患者的腎近曲小管上皮細(xì)胞，引起腎嗜酸細(xì)胞腺瘤。腎嗜酸細(xì)胞腺瘤在臨床屬于良性腫瘤的一種，具有獨(dú)立的特點(diǎn)，但是由于腫瘤臨床特征的表現(xiàn)不明顯，通過(guò)會(huì)被醫(yī)護(hù)人員誤診為腎癌，進(jìn)而開(kāi)展根治性腎切除術(shù)，增加患者的痛苦[1]。本文探討了腎嗜酸細(xì)胞腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院通過(guò)病理診斷確診為腎嗜酸細(xì)胞腺瘤的7例患者進(jìn)行影像學(xué)資料的分析，選取年限均在2012年2月～2015年7月。7例患者中有5例男性患者，2例女性患者，2例腫瘤位于右腎，5例腫瘤位于左腎，7例腎嗜酸細(xì)胞腺瘤患者的年齡跨度為26～72歲，瘤體直徑的跨度為2.04～10.13cm，平均年齡為（45.63±2.34）歲，平均瘤體直徑為（4.75±3.26）cm。

本次入組臨床診斷試驗(yàn)的患者中，有1例疼痛伴發(fā)熱以及腰部酸脹，1例無(wú)痛肉眼血尿，2例腰部不適，3例體檢意外發(fā)現(xiàn)臨床無(wú)明顯癥狀。

7例腎嗜酸細(xì)胞腺瘤患者均接受CT平掃以及多期增強(qiáng)掃描，掃描主要包括排泄期、皮髓質(zhì)期以及腎皮質(zhì)期，其中2例患者，1例同時(shí)進(jìn)行靜脈腎盂造影（IVP），另1例同時(shí)進(jìn)行核磁共振成像（MRI）。通過(guò)CT平掃，有1例懷疑為腎嗜酸細(xì)胞腺瘤，7例被誤診為腎癌。

1.2診斷方法 在對(duì)腎嗜酸細(xì)胞腺瘤患者進(jìn)行CT平掃前，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)儀器的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，250～300mAs電流，120kVp管電壓，5mm層距，5mm層厚，0.75～1螺距。7例腎嗜酸細(xì)胞腺瘤患者均接受CT平掃以及多期增強(qiáng)掃描，多期增強(qiáng)掃描總共三期，皮髓質(zhì)期為第一期，延遲時(shí)間控制在25～30 s；腎實(shí)質(zhì)期為第二期，延遲時(shí)間控制在60～70 s；排泄期為第三期，延遲時(shí)間控制在3～5 min[2]。多期增強(qiáng)掃描的對(duì)比劑通過(guò)高壓注射器以靜脈注射的方式輸入患者體內(nèi)，臨床在進(jìn)行CT掃描時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)患者如何進(jìn)行幅度一致的吸氣和屏氣，確保運(yùn)動(dòng)偽影及層面的正確。同時(shí)進(jìn)行靜脈腎盂造影的患者，嚴(yán)格按照儀器說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作；同時(shí)進(jìn)行核磁共振成像的患者，需注意對(duì)比劑的注射量，保證用藥安全。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)腎嗜酸細(xì)胞腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷效果進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)診斷方法的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，百分比用以表示患者的性別、病例分布的計(jì)數(shù)資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差用以表示平均年齡以及平均瘤體直徑的計(jì)量資料。

2結(jié)果

2.1 CT平掃與靜脈腎盂造影的影像表現(xiàn) ①腫瘤生長(zhǎng)方式：7例腎嗜酸細(xì)胞腺瘤患者均由腎實(shí)質(zhì)引起，其中1例向腎盂方向生長(zhǎng)，1例病灶在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)清晰顯示，5例向外突出。②腫瘤邊緣：5例腎嗜酸細(xì)胞腺瘤患者正常腎組織與腫瘤邊緣分界清晰，其中4例有完整假包膜表現(xiàn)，2例境界模糊。③腫瘤形態(tài)、部位以及大小：7例腎嗜酸細(xì)胞腺瘤患者中，有4例發(fā)生于腎下極，3例發(fā)生于腎上極，有2例患者的腫瘤直徑<3cm，7例患者的腎嗜酸細(xì)胞腺瘤均呈類(lèi)圓形或圓形，并表現(xiàn)為單發(fā)。通過(guò)CT平掃，有4例患者腫塊均勻，占總?cè)藬?shù)的57.14%，2例患者有點(diǎn)狀鈣化的顯示，占總?cè)藬?shù)的28.57%。1例同時(shí)進(jìn)行靜脈腎盂造影的患者，邊緣較為銳利，有規(guī)則的小盞杯口征。④多期增強(qiáng)表現(xiàn)：皮髓質(zhì)期、腎實(shí)質(zhì)期以及排泄期在對(duì)比劑的靜脈注射后，同層肌肉組織的密度均有所增強(qiáng)，其中有5例患者增強(qiáng)掃描不均勻，2例患者的增強(qiáng)掃描相對(duì)均勻。

2.2核磁共振成像的影像表現(xiàn) 1例同時(shí)進(jìn)行核磁共振成像的腎嗜酸細(xì)胞腺瘤患者，在臨床上T1WI的腫瘤顯示為低、等信號(hào)；T2WI的腫瘤顯示為混雜信號(hào)，并以高信號(hào)為主要表現(xiàn)形式。根據(jù)T1WI與T2WI的顯示，腫瘤包膜主要表現(xiàn)為完整的低信號(hào)，增強(qiáng)掃描后無(wú)明顯變化，見(jiàn)圖1。

經(jīng)病理證實(shí)為嗜酸性腺瘤，MRI表現(xiàn)T1WI等信號(hào)，T2WI等低混雜信號(hào)，TIRM及DWI呈較高信號(hào)為主混雜信號(hào)，增強(qiáng)動(dòng)脈期較明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化略不均勻；實(shí)質(zhì)期持續(xù)強(qiáng)化，強(qiáng)化部分與腎皮質(zhì)基本一致，可見(jiàn)包膜。

3討論

腎嗜酸細(xì)胞腺瘤最先是對(duì)唾液腺良性腫瘤的一種稱(chēng)呼，經(jīng)過(guò)對(duì)臨床病例的研究，并結(jié)合相應(yīng)的參考資料，腎嗜酸細(xì)胞腺瘤還能發(fā)病于胰腺、甲狀腺、腎上腺、腎臟以及甲狀旁腺等多個(gè)部位[3]。

在對(duì)腎嗜酸細(xì)胞腺瘤患者進(jìn)行CT平掃以及核磁共振成像檢查時(shí)，影像學(xué)資料中，腫瘤在腎皮質(zhì)部外形多整齊光滑，呈現(xiàn)類(lèi)圓形與圓形，并且腎輪廓局部會(huì)有明顯的隆起。腫瘤密度的臨床表現(xiàn)多數(shù)不均勻，當(dāng)患者腫瘤直徑<3 cm時(shí)，才會(huì)有均勻密度的表現(xiàn)。CT增強(qiáng)掃描后，腎嗜酸細(xì)胞腺瘤的密度會(huì)有明顯的提升，腫瘤所表現(xiàn)出的密度則相反，會(huì)有下降的趨勢(shì)[4]。另外，核磁共振成像的檢查中腎嗜酸細(xì)胞腺瘤的包膜會(huì)有低信號(hào)的顯示，T1WI與T2WI的腫瘤包膜顯示也主要表現(xiàn)為完整的低信號(hào)。

腎嗜酸細(xì)胞腺瘤在臨床通常需要與腎臟血管平滑肌脂肪瘤、乳頭型腎癌、嫌色細(xì)胞型腎癌以及透明細(xì)胞型腎癌進(jìn)行鑒別。典型腎臟血管平滑肌脂肪瘤在臨床上通過(guò)核磁共振成像或CT能夠輕易診斷，但是也需排除脂肪成分較小以及腫瘤較小的情況；乳頭型腎癌與嫌色細(xì)胞型腎癌在臨床均缺乏血供，且腫瘤的惡性程度都不高，具有較清晰的邊緣與較均勻的密度，通過(guò)臨床癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)很難區(qū)分；透明細(xì)胞型腎癌卻具有較為豐富的血供，有一定的病例還會(huì)表現(xiàn)出假包膜，當(dāng)發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，能夠輕易與腎嗜酸細(xì)胞腺瘤進(jìn)行區(qū)別[5]。

總而言之，影像學(xué)表現(xiàn)在腎嗜酸細(xì)胞腺瘤診斷中具有一定的特征性，能夠在腎血管平滑肌脂肪瘤以及腎癌的鑒別中發(fā)揮效用。

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編輯/丁一