連續(xù)性血液凈化治療尿膿毒血癥導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征16例臨床探討

摘要：目的 探究連續(xù)性血液凈化治療尿膿毒血癥導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征（MODS）16例臨床療效。方法 對2014年2月～2015年2月我院收治的16例尿膿毒血癥并發(fā)MODS患者行連續(xù)性血液凈化治療，觀察對比治療前后的生命體征變化、肝腎功能、電解質(zhì)、病情及血漿炎性介質(zhì)的變化。結(jié)果 相較于治療前，16例患者經(jīng)CBP治療72h后，其MAP、SpO2水平均明顯升高，R、HR及APACHEⅡ評分均明顯降低，P<0.05；且治療后的肝腎功能、電解質(zhì)變及血漿炎性介質(zhì)觀察指標(biāo)均明顯降低，P<0.05。結(jié)論 對尿濃毒血癥致MODS患者應(yīng)用CBP治療，可有效改善患者生命體征，并可穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，清除血漿中的炎性介質(zhì)，進(jìn)而可改善病情。

關(guān)鍵詞：連續(xù)性血液凈化；尿膿毒血癥；多器官功能障礙綜合征

尿膿毒血癥是一種由尿路感染所引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征，炎癥介質(zhì)常隨血流擴(kuò)散到其他組織器官中，并形成新的化膿性病灶，易并發(fā)多臟器器官功能障礙綜合征（MODS），增加臨床病死率。連續(xù)化血液凈化（CBP）可清除體內(nèi)炎性介質(zhì)，對阻滯炎性介質(zhì)擴(kuò)散、疾病向更為嚴(yán)重的膿毒血癥進(jìn)展有重要的臨床價值[1]。為此本文將對近年我院收治的16例尿膿毒血癥并發(fā)MODS患者行CBP治療，取的滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年2月～2015年2月我院收治的16例尿膿毒血癥并發(fā)MODS患者，其中男10例，女6例；年齡28～82歲，平均（45.2±2.1）歲；原發(fā)病：急性腎盂腎炎7例，急性膀胱4炎，腎周圍炎3例，外科手術(shù)術(shù)后并發(fā)尿路感染2例。所有患者均符合美國胸科醫(yī)師學(xué)會/危重病醫(yī)學(xué)會（ACCP/SCCM）提出的全身的炎癥反應(yīng)（SIRS）和多臟器器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 16例患者在常規(guī)抗感染、器官功能支持療法、氧灌注改善缺氧等基礎(chǔ)治療上，均采用連續(xù)性血液凈化治療，其中11例采用頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管入路，5例采用股靜脈導(dǎo)管入路，行連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過模式（CVVH）模式，置換液配方為5%葡萄糖溶液1000ml，10%氯化鈣溶液10ml，25%硫酸鎂溶液3.5ml，等滲鹽水3000ml，置換液量為35ml/（kg·h），置換液溫度36℃～37℃，根據(jù)置換液流量調(diào)整血流量為200～300ml/min，每間隔4～6h予以低分子肝素2000～4000U抗凝，濾器每使用1d即予以更換，但若在治療期間出現(xiàn)凝血學(xué)立即更換血濾器，待患者病情穩(wěn)定后改為床旁間歇性靜脈-靜脈血液過濾（IVVH）模式，直至患者尿量恢復(fù)，腎功能恢復(fù)正常。治療期間根據(jù)患者實(shí)際情況給予相應(yīng)的營養(yǎng)支持、輸血治療，并密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征。

1.3觀察指標(biāo) 治療72h后，觀察對比16例患者治療前后的生命體征變化，包括平均動脈壓（MAP）、呼吸（R）、心率（HR）、末梢血氧飽和度（SpO2）；并監(jiān)測兩組肝腎功能和電解質(zhì)變化；采用急性生理功能和慢性健康狀況（APACHEⅡ）評估病情變化；及血漿炎性介質(zhì)的變化，包括TNF-α、IL-1、IL-8。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后生命體征指標(biāo)及病情變化觀察 相較于治療前，16例患者經(jīng)CBP治療72h后，其MAP、SpO2水平均明顯升高，R、HR及APACHEⅡ評分均明顯降低，治療前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2治療前后實(shí)驗室監(jiān)測指標(biāo)觀察 相較于治療前，16例患者治療后的肝腎功能、電解質(zhì)變及血漿炎性介質(zhì)觀察指標(biāo)均明顯降低，治療前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表2。

3討論

尿膿毒血癥涉及感染、炎癥、免疫等一系列基本問題，并與機(jī)體多組織器官病理改變關(guān)系較為密切。僅管目前對尿膿毒血癥致MODS的發(fā)表機(jī)制尚未明確，但大部分學(xué)者認(rèn)為[2]，該合并癥的發(fā)生，可能與炎性介質(zhì)作用有關(guān)，其中免疫活性細(xì)胞功能狀態(tài)直接決定尿膿毒血癥向嚴(yán)重的膿毒血癥發(fā)展進(jìn)程，為此在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，早期予以清除大中分子炎癥介質(zhì)治療對改善臨床預(yù)后尤為關(guān)鍵。

有研究報道，CBP在SIRS患者中，不但可用于控制患者機(jī)體內(nèi)的液體平衡、氮質(zhì)血癥、調(diào)節(jié)電解質(zhì)酸堿平衡，而且還可清除大量釋放的炎性細(xì)胞因子及其代謝產(chǎn)物，以穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，改善器官功能[3]。本文研究中，采用對尿濃毒血癥合并MODS患者行CBP-CVVH治療，短時間內(nèi)通過高通量和高生物相容性的血濾器，非選擇性地清除血漿中TNF-α、IL-1、IL-8等大中分子炎性介質(zhì)，以降低血漿中炎性介質(zhì)的濃度及細(xì)胞因子峰值濃度，阻斷炎癥放大級聯(lián)效應(yīng)及炎癥發(fā)展通路，糾正尿膿毒血癥所致炎性介質(zhì)內(nèi)穩(wěn)態(tài)紊亂，并可重建免疫平衡，緩慢超濾水分，改善患者生化指標(biāo)，減輕器官功能受損，進(jìn)而延緩病程進(jìn)展，減輕病情嚴(yán)重程度，對穩(wěn)定病情，積極治療原發(fā)病爭取寶貴的救治時間[4，5]。

本文研究結(jié)果顯示，相較于治療前，16例患者經(jīng)CBP治療72 h后，各生命體征及病情得以明顯改善，且肝腎功能和電解質(zhì)得以明顯恢復(fù)，血漿炎性介質(zhì)濃度明顯降低，結(jié)果提示CBP治療可有效穩(wěn)定循環(huán)呼吸，并控制患者電解質(zhì)平衡，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，降低血漿中細(xì)胞因子濃度，從而可改善病情。

綜上所述，對尿濃毒血癥致MODS患者應(yīng)用CBP治療，可有效改善患者生命體征，并可穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，清除血漿中的毒素和炎性細(xì)胞因子，進(jìn)而可改善病情。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊