腎上腺神經(jīng)節(jié)細胞瘤的CT診斷

摘要：目的 分析腎上腺神經(jīng)節(jié)細胞瘤的影像表現(xiàn)特點，提高對腎上腺疾病影像診斷的認識。方法 收集手術病理證實的6例腎上腺神經(jīng)節(jié)細胞瘤的CT資料，回顧性分析病灶的影像學特點。結(jié)果 所有病灶例均為單發(fā)病灶，腫瘤較大時可嵌入性生長，可包繞血管、但不侵犯血管；CT平掃為較均勻低或稍低密度，壞死囊變及鈣化少見；增強后早期無強化或輕度強化，延遲后進行性增強；2例腫瘤內(nèi)出現(xiàn)少許鈣化。結(jié)論 腎上腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤有一定的CT影像特點。CT可正確定位和做出較準確的定性診斷。有助于與腎上腺其它病變的鑒別。

關鍵詞：腎上腺；神經(jīng)節(jié)瘤；體層攝影術；X線計算機

腎上腺髓質(zhì)起源于原始神經(jīng)嵴交感神經(jīng)胚細胞，因此可以發(fā)生神經(jīng)節(jié)細胞瘤。神經(jīng)節(jié)細胞瘤又稱節(jié)細胞神經(jīng)瘤，該腫瘤分化較為成熟，屬于良性腫瘤，惡性病例罕有報道[1]。神經(jīng)節(jié)細胞瘤發(fā)病率以后縱隔最高達41.5%，其次為腹膜后約37.5%，腎上腺約21%[2]。近年來，隨著超聲、CT及MRI等影像學診斷技術的發(fā)展和應用，該病的發(fā)現(xiàn)率有所增高。筆者搜集6例手術病理證實的腎上腺神經(jīng)節(jié)細胞瘤病例，回顧性分析該腫瘤的CT平掃及動態(tài)增強表現(xiàn)，旨在提高對這種少見病變的診斷和認識水平，為臨床診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 搜集2007～2013年行腎上腺CT檢查、后經(jīng)手術病理證實的13例神經(jīng)節(jié)細胞瘤患者的臨床資料。本組5例中男2例，女3例，年齡18～48歲，平均32.2歲，臨床表現(xiàn)為上腹部不適1例，右腰酸痛伴乏力1例，無明顯癥狀4例，均無高血壓、頭痛、出汗病史，本組病例6例全部行CT平掃及增強掃描。

1.2方法 CT機為Siemens Somatom siprit螺旋掃描機，層厚間隔為6～10 mm，上腹部先平掃后行增強掃描，劑量75 ml，注射速率2～2.5 ml/s，常規(guī)經(jīng)肘靜脈注入對比劑后25～30 s行動脈期掃描，50～60 s行靜脈期掃描，延遲期2～5 min后掃描，以動態(tài)觀察病灶的強化過程。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn) CT檢查6例腎上腺腫瘤，其中4例位于左側(cè)腎上腺，2例位于右側(cè)腎上腺，病灶呈類圓形或橢圓形，邊緣清晰，最大直徑3.5～9 cm，2例較大腫瘤由于鄰近器官及血管有不同程度的擠壓或推移而表現(xiàn)為嵌入式生長，見圖2。平掃腫瘤密度較肌肉組織低或稍低，除1例有小點狀鈣化和小片更低密度壞死灶，其他腫瘤密度較均勻，無壞死、囊變及鈣化，動態(tài)增強掃描動脈期呈不均勻少許輕度強化，門脈期較動脈期有進一步強化，部分內(nèi)見斑片狀及條狀輕度強化，延遲2-5分鐘后強化范圍及程度進一步明顯，趨向較均勻輕-中度強化，見圖1。腹腔及腹膜后未見腫大淋巴結(jié)，未見腹水征。

2.2手術病理表現(xiàn) 腫瘤大體呈球形、卵圓形或分葉狀，有完整包膜，表面光滑，質(zhì)地較均勻，切面多呈灰白色或灰黃色，并可見部分正常腎上腺組織，部分內(nèi)切面可見條索樣成分。顯微鏡下見腫瘤主要成分為神經(jīng)鞘細胞、無髓鞘神經(jīng)和成簇神經(jīng)節(jié)細胞。神經(jīng)節(jié)細胞分化良好，細胞呈多角形、核大、圓形、有明顯核仁。神經(jīng)纖維增生成束，排列呈波浪狀或編織狀。

3 討論

腎上腺節(jié)神經(jīng)細胞瘤是少見的起源于腎上腺髓質(zhì)交感神經(jīng)節(jié)細胞的良性腫瘤。本病可發(fā)生于任何年齡，以青少年及中青年較多，男女比例相似。本病發(fā)病緩慢，一般預后良好，如果腫瘤中含有不成熟成分，則術后有可能復發(fā)或轉(zhuǎn)移，應定期復查。

3.1腎上腺節(jié)細胞神瘤的CT表現(xiàn) 節(jié)細胞神經(jīng)瘤的影像學表現(xiàn)與其病理改變密切相關。①腫瘤的大小形態(tài)：腫瘤表現(xiàn)為腎上腺區(qū)圓形或橢圓形均質(zhì)性腫塊，有包膜，瘤體規(guī)則，常較大。②生長方式及周圍關系：腫塊質(zhì)地較軟，故影像學見其沿周圍組織間隙呈嵌入式生長，可緊貼或包繞腹膜后大血管，但無血管侵犯和變窄表現(xiàn)，這種情況在腎上腺區(qū)其他腫瘤少見，為特征性表現(xiàn)之一[2-3]。③囊變與鈣化：腫瘤大部分密度較均勻，較大腫瘤可合并少許壞死囊變。腫塊內(nèi)鈣化少許，可表現(xiàn)為細點狀或砂粒狀鈣化。④平掃密度：由于腫瘤內(nèi)含大量的黏液基質(zhì)，CT平掃時為均勻低密度影，低于或稍低于肌肉組織密度，但較腺瘤等腎上腺其他良性腫瘤密度稍高。一般腎上腺良性腫瘤CT值<18 HU，因而對于腎上腺無功能腫瘤，當CT值>18 HU時應考慮腎上腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤的可 能[4]。⑤增強表現(xiàn)：由于神經(jīng)節(jié)細胞瘤內(nèi)血管含量較少，為少血供腫瘤，所以CT增強在動脈期輕度或無強化。本組病例均呈漸進性延遲強化，是由于神經(jīng)節(jié)細胞瘤內(nèi)有大量黏液基質(zhì)的存在，造成了細胞外間隙擴大，導致對比劑在擴大細胞外間隙出現(xiàn)進行性聚集，因此在動態(tài)增強掃描中出現(xiàn)進行性強化表現(xiàn)[1，4-5]。

3.2鑒別診斷 本病需與腎上腺其他腫瘤（如神經(jīng)母細胞瘤、嗜鉻細胞瘤、腺瘤、腺癌等）鑒別。①神經(jīng)母細胞瘤屬惡性腫瘤，在<5歲兒童中最常見的實質(zhì)性腫瘤，發(fā)病高峰值為2歲，80%兒童在2歲半以前發(fā)現(xiàn)[5]。CT平掃為不均勻軟組織密度，大部分顯示鈣化，增強呈不均勻明顯強化，易侵犯周圍組織和血管，較早發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。②嗜鉻細胞瘤常伴有陣發(fā)性高血壓及代謝紊亂的表現(xiàn)，尿中VMA升高，CT平掃呈中等密度，腫瘤內(nèi)易發(fā)生壞死、囊性變，增強掃描腫瘤明顯不均勻強化，壞死區(qū)不強化，可與本病鑒別。③功能性腎上腺皮質(zhì)腺瘤多比較小，有典型的臨床表現(xiàn)和內(nèi)分泌生化檢查異常，可與本病鑒別；無功能性腎上腺皮質(zhì)腺瘤的瘤體較大，CT平掃呈低密度，較節(jié)細胞瘤密度更低，增強后呈中等強化，其內(nèi)常伴不規(guī)則形壞死、囊變區(qū)，鈣化少見，但有時與本病仍不易區(qū)分，可結(jié)合MRI化學位移成像同反相位的信號差進行鑒別，腺瘤在反相位信號明顯減低，有別于腎上腺神經(jīng)節(jié)細胞瘤。④腎上腺癌：發(fā)病年齡偏大，多數(shù)人有腹痛癥狀，CT外形不規(guī)則、欠光整，中心多壞死，可合并出現(xiàn)灶，增強后動脈期可明顯強化，延遲后增強減退。⑤轉(zhuǎn)移瘤一般年齡較大，多有原發(fā)腫瘤病史，可多發(fā)，也無腎上腺功能改變。本病的最后確診依靠病理檢查。

總之，腎上腺節(jié)細胞瘤好發(fā)于青少年及中青年；腫塊邊緣光整，常較大，可呈嵌入性生長；CT平掃呈較均勻低密度影，壞死囊變及鈣化較少；動態(tài)增強掃描呈漸進性強化。其影像表現(xiàn)與病理改變密切相關。CT平掃和動態(tài)增強掃描對于診斷腎上腺節(jié)細胞瘤有重要診斷價值。

參考文獻：

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[4]林林，王小寧，宗敏，等.腎上腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤的影像診斷學表現(xiàn)[J].實用醫(yī)技雜志，2012，19（6）：575-576.

[5]潘恩源，陳麗英.兒科影像診斷學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：855-856. 編輯/翟辰萬