運(yùn)用螺旋CT診斷梗阻性黃疸的90例分析

摘要：目的 探討螺旋CT診斷對(duì)梗阻性黃疸患者的臨床價(jià)值。方法 抽取2013年2月～2015年2月于本院接診的90例梗阻性黃疸患者患者作為研究對(duì)象，分別對(duì)其進(jìn)行螺旋CT診斷以及B超診斷，并將手術(shù)病理結(jié)果與診斷結(jié)果進(jìn)行比較，比較兩種診斷方式的診斷效果。結(jié)果 B超診斷與螺旋CT診斷分別與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較，組間比較差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩種診斷方式對(duì)病變類型的診斷與手術(shù)結(jié)果比較差異不顯著，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。螺旋CT診斷膽管癌、膽管炎癥狹窄、慢性胰腺炎、壺腹癌的診斷準(zhǔn)確率為100.0%，膽管結(jié)石的準(zhǔn)確率為98.1%（51/52），胰頭癌的準(zhǔn)確率為90.9%（10/11），膽囊癌、膽總管囊腫的準(zhǔn)確診率為50%（1/2）。結(jié)論 螺旋CT診斷對(duì)梗阻性黃疸患者具有較高的診斷準(zhǔn)確性及可靠性，可以及時(shí)制定有效的治療方案。

關(guān)鍵詞：螺旋CT診斷；B超；梗阻性黃疸；臨床價(jià)值

梗阻性黃疸主要是由肝外膽管或肝內(nèi)膽管的阻塞所致，從而促使機(jī)體出現(xiàn)膽汁通過(guò)障礙，引發(fā)全身皮膚或黏膜出現(xiàn)黃染的臨床病癥，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝炎、肝硬化或肝腎綜合征等不良并發(fā)癥[1]。目前，螺旋CT診斷的技術(shù)有了較好的發(fā)展，具有更為廣闊的適用性，在梗阻性黃疸中的診斷效果更是不容忽視。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取2013年2月～2015年2月于本院接診的90例梗阻性黃疸患者患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確診。臨床表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、發(fā)熱、右上腹不適、精神匱乏等。其中男48例，女42例，年齡17～72歲，平均（43.7±6.2）歲。所有研究對(duì)象均知悉本次研究目的，并同意參與實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 所有患者診斷前均禁食6～8 h，且在距離檢查1h左右的時(shí)間服用清水300～500 ml，保持胃腸道處于充盈狀態(tài)。

①B超診斷：取患者仰臥位，對(duì)患者的肝膽區(qū)域進(jìn)行B超掃描診斷。②螺旋CT診斷：取患者仰臥位，采用Toshiba Aquilion 16層螺旋CT對(duì)其進(jìn)行檢查，自患者的自膈頂至十二指腸水平段進(jìn)行掃描[2]。并采取增強(qiáng)掃描措施，對(duì)患者行100ml的碘海醇靜脈注射，維持3.0 ml/s的滴注速度，并在動(dòng)脈期保持25～30 s的延遲時(shí)間，門脈期保持70～75 s的延遲時(shí)間，以達(dá)到更好的病癥檢出率。同時(shí)，對(duì)所有患者進(jìn)行薄層重建，1mm的層厚及1mm的層間隔[3]。將檢查結(jié)果送至Extended Brilliance Workspace工作站進(jìn)行VR、MPR等處理，并由醫(yī)師協(xié)商后給予相應(yīng)的影像學(xué)診斷意見(jiàn)。

1.3觀察指標(biāo) ①分別在兩種診斷方式下進(jìn)行膽管擴(kuò)張程度的確定，并對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行比較。膽管擴(kuò)張程度的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：輕度擴(kuò)張：肝內(nèi)膽管的直徑在5～6 mm；中度擴(kuò)張：肝內(nèi)膽管的直徑在6～8 mm；重度擴(kuò)張：肝內(nèi)膽管的直徑大于8 mm；膽總管直徑大于10 mm或胰管直徑大于3 mm，則判定為擴(kuò)張。②分別對(duì)患者的病變情況進(jìn)行診斷，并與手術(shù)診斷結(jié)果進(jìn)行符合、漏診以及誤診的比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種診斷方式對(duì)膽管擴(kuò)張程度的判定比較 B超診斷與螺旋CT診斷分別與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較，組間比較差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），然而螺旋CT診斷的對(duì)膽管擴(kuò)張程度的檢查結(jié)果更接近手術(shù)檢查結(jié)果，見(jiàn)表1。

2.2兩種診斷方式準(zhǔn)確性的比較 兩種診斷方式對(duì)病變類型的診斷與手術(shù)結(jié)果比較差異不顯著，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），然而螺旋CT診斷的準(zhǔn)確率更高，對(duì)于膽管癌、膽管炎癥狹窄、慢性胰腺炎、壺腹癌的診斷準(zhǔn)確率為100.0%，膽管結(jié)石的準(zhǔn)確率為98.1%（51/52），胰頭癌的準(zhǔn)確率為90.9%（10/11），膽囊癌、膽總管囊腫的準(zhǔn)確診率為50%（1/2），見(jiàn)表2。

3討論

梗阻性黃疸是臨床上的一類常見(jiàn)疾病，常因腫瘤、結(jié)石、寄生蟲(chóng)等病因所致，且存在良惡性之分。膽結(jié)石所致的梗阻較為常見(jiàn)，該病癥導(dǎo)致膽管阻塞，無(wú)法正常排出膽汁，進(jìn)而出現(xiàn)梗阻性黃疸。而另一類惡性病因則由膽管癌、胰臟頭部癌、肝癌等引起，若不能及時(shí)對(duì)其進(jìn)行診斷治療，則可能引發(fā)較為嚴(yán)重的肝腎綜合征、肝硬化等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。常規(guī)的診斷方式為B超診斷，對(duì)膽管結(jié)石、胰腺癌等病癥的檢出率較高，然而其適用性存在一定的局限，容易因患者的不同體質(zhì)特征而影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，且對(duì)膽囊癌或膽管下端病變的檢出率存在較大的誤差及缺陷[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，螺旋CT診斷不易受患者的身體因素或醫(yī)護(hù)人員的客觀操作因素影響，且經(jīng)過(guò)增強(qiáng)掃描可清晰辨別病變組織，對(duì)梗阻性黃疸的診斷價(jià)值更高。

本研究結(jié)果顯示螺旋CT診斷的對(duì)膽管擴(kuò)張程度較B超診斷的檢查結(jié)果更接近手術(shù)檢查結(jié)果，膽管擴(kuò)張程度的準(zhǔn)確率更高，可見(jiàn)采用螺旋CT診斷可以對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度做出更加準(zhǔn)確的判斷，有利于治療方案的制定及實(shí)施。在對(duì)患者的病變結(jié)果進(jìn)行診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)，螺旋CT診斷具有更高的檢出率，其中膽管癌、膽管炎癥狹窄、慢性胰腺炎、壺腹癌的診斷準(zhǔn)確率約為90%以上，膽管結(jié)石的準(zhǔn)確率為98.1%（51/52），胰頭癌的準(zhǔn)確率為90.9%（10/11），膽囊癌、膽總管囊腫的準(zhǔn)確率為50%（1/2）。

綜上所述，對(duì)梗阻性黃疸患者采用螺旋CT診斷具有較高的準(zhǔn)確性及可靠性，有助于及時(shí)診斷病情并給予適當(dāng)?shù)闹委煷胧?/p>

參考資料：

[1]楊麗，張俊祥.64排螺旋CT對(duì)梗阻性黃疸的診斷價(jià)值[J].安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（11）：1301-1304.

[2]鄭柏軍，李欣.64排螺旋CT膽道成像診斷梗阻性黃疸的臨床價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（2）：431-432.

[3]鄭琳，郭晨陽(yáng)，黎海亮，等.C臂CT在經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)治療梗阻性黃疸中的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2013，22（12）：1007-1010.

[4]邱曉暉，章輝慶，劉藝超，等.多層螺旋CT多平面及曲面重建技術(shù)對(duì)梗阻性黃疸的診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（4）：134-135，137.

[5]王金泉.16層螺旋CT多平面及曲面重建技術(shù)診斷27例梗阻性黃疸分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（9）：659-660.編輯/孫杰