中西醫(yī)治療III度精索靜脈曲張少精癥

摘要：目的 探討中西醫(yī)治療III度精索靜脈曲張少精癥的治療效果。方法 選擇 65例III度精索靜脈曲張少精癥患者，隨機分成兩組，A組27例精索靜脈結扎術，術后西藥治療，B組28例行精索靜脈高位結扎術，術后結合中西藥物治療。結果 治療前和治療后9～12 個月進行彩超、精液參數和生化分析，B 組改善效果顯著優(yōu)于 A 組。結論 中西醫(yī)治療III度精索靜脈曲張治療效果優(yōu)于單純精索靜脈高位結扎手術加西藥治療。

關鍵詞：III度精索靜脈曲張；中西醫(yī)結合治療；精液參數；生育力指數

Abstract：Objective To explore the Western treatment of III varicocele treatment less azoospermia. Methods 65 cases of III varicocele azoospermia patients were randomly divided into two groups， A group of 26 patients spermatic vein ligation surgery， medicine treatment， group B 28 routine varicocele ligation surgery， combined with Western medical treatment. Results Before and after the treatment 9 to 12 months， ultrasound， semen parameters and biochemical analysis， group B was significantly better than group A group improvement. Conclusion TCM treatment of III varicocele treatment better than varicocele ligation western medicine treatment.

Key words：Grade III varicocele； Treatment of traditional Chinese and Western medicine； Semen parameters；Fertility index

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010 年1月～2014 年12月本組65例不育癥患者，年齡21～31歲，平均24.4歲。左側41例；右側5例；雙側19例。病程在10～60個月，平均28.3個月。

1.2診斷標準 ①參照吳階平主編《吳階平泌尿外科學》有典型病史、癥狀和體征，如：腹股溝、陰囊墜脹，陰囊表面可見曲張靜脈，觸診可捫及精索內蚯蚓狀團塊；②瓦爾莎爾瓦試驗（Valsava's test）陽性；③輔助檢查：超聲、紅外線、IVU、CT或MRI、放射性核素掃描精索內靜脈造影檢查符合精索靜脈直徑大于2mm 或存在靜脈反流；④精液化驗：精液參數（精液量、存活率、密度、正常形態(tài)百分率）精子密度在5～20×106個/ml，生育力指數小于1[1]（精子數×存活率×速度/精子畸形率）。

1.3方法

1.3.1西醫(yī)治療方法 ①精索靜脈高位結扎手術治療：采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者取仰臥位，外環(huán)處皮膚切口，長約3cm，切開皮膚、皮下組織，顯露精索，縱行切開提睪肌并提起，提睪肌與精索內筋膜之間橫向分離，至顯露輸精管及其動靜脈，此處多匯合為2～3支曲張的精索靜脈。鈍性與銳性結合分離結扎精索內靜脈，并保護睪丸動脈及淋巴管，其中纖維組織盡可能保留。切除約長2cm精索靜脈，上下斷端分別雙重結扎，兩斷端線尾重迭結扎在一起?？p合提睪肌，縫合切口。②藥物治療：手術后給予人絨毛膜促性腺激素（HCG）1000IU肌肉注射，2次/w；口服藥物：枸櫞酸克羅米芬、葡萄糖酸鋅片、維生素E、維生素C和三磷酸腺苷片，均為3次/d。3個月為1個療程，兩組均連續(xù)用藥2個療程。

1.3.2中醫(yī)中藥治療

1.3.2.1中醫(yī)辨證分型及治療方藥 ①氣滯血瘀型：陰囊脹痛，胸脅脹悶不舒，抑郁易怒，舌質暗黯紅或有瘀點，苔薄白，脈澀。治法：疏肝理氣，活血通脈。方用桃紅四物湯加味：熟地黃、當歸、白芍藥、川芎、桃仁、紅花、五靈脂、蒲黃、延胡索、川牛膝、郁金、烏藥。②濕熱瘀阻證：陰囊脹痛，小便黃濁，舌質紅苔黃膩，脈滑數。治法：清熱利濕，活血通絡。方用防己澤蘭湯加味：防己、澤蘭、土茯苓、蒲公英、柴胡、青皮、荔枝核、牡丹皮、丹參、牛膝。③寒凝血瘀證：少腹牽引睪丸墜脹冷痛，受寒則甚，得熱則緩，舌淡苔白，脈沉弦細。治則：溫散寒邪，理氣活血。方用當歸四逆湯加味：當歸、桂枝、細辛、通草、甘草、烏藥、小茴香、玄參、紅花、大棗。④氣虛血下陷證：小腹及陰囊有下墜感，勞累后加重，神疲倦怠，少氣短言，大便糖稀，舌淡苔薄白，脈沉細而緩。治法：益氣升陽，化瘀通絡。方用補中益氣湯加味：黃芪、人參、灸甘草、白術、柴胡、陳皮、升麻、丹參、紅花、延胡索。⑤腎陽虧虛證：腰膝酸軟，畏寒肢冷，性欲減退，夜間多尿，或小腹及陰囊墜脹，舌淡苔薄白，脈沉無力。治法：溫補腎陽，活血化瘀。方用左歸丸加味：熟地、菟絲子、龜板膠、鹿角膠、枸杞、山藥、當歸、烏藥、小茴香、牛膝、王不留行、丹參。⑥腎陰虛血瘀證：頭昏目眩，腰膝酸軟，五心煩熱，性欲亢奮，盜汗，或小腹及陰囊墜脹，舌質紅，少苔，脈細數。治則：滋陰補腎，活血化瘀。用三才湯加味：天門冬、熟地黃、人參、黃柏、砂仁、肉蓯蓉、甘草、枸杞、菟絲子。

1.3.2.2按照辨證施治原則 術后10d開始服用中藥，1劑/d，水煎服。1個月為1個療程，一般服藥1～3療程。

1.4治療效果評定 ①治愈：陰囊酸脹、疼痛感消失，精液中精子數量、活力、活動率恢復正常，生育力指數大于1；②顯效：陰囊酸脹、疼痛感消失，精子數量、活力、活動率明顯好轉，生育力指數大于或等于1；③無效：治療前后陰囊酸脹、疼痛感及精液檢查情況無明顯變化，生育力指數小于1。

2 結果

兩組治療效果比較見表1。

表1示：A組治愈率在18.5%，有效率在32%。B組治愈率在29.5%，有效率在44.5%。

3 討論

精索靜脈曲張是青壯年男性的多發(fā)病，發(fā)生率占男性10%～15%[2]，也是不育癥的重要原因之一，占男性不育30%～40%[3]。主要由于：①靜脈壁和周圍組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全；②靜脈瓣膜缺損或關閉不全；③精索靜脈受周圍組織器官或腫瘤壓迫，以上原因導致靜脈回流阻力增大，引起血液淤滯， 精索蔓狀靜脈異常伸長、擴張、迂曲，使陰囊溫度升高，造成睪丸局部血流中兒茶酚胺、5-羥色胺等含量增加，二氧化碳蓄積，直接損害睪丸生精功能[4]；同時由于損害睪丸間質細胞及支持細胞的功能，導致 T 分泌減少，影響下丘腦-垂體-性腺軸的功能，通過反饋機制升高 LH 和 FSH激素水平，影響睪丸生精功能[5]，因此，血睪屏障受損而產生抗精子抗體導致免疫性不育。手術治療精索靜脈可以有效阻止靜脈反流，打破局部血液瘀積、一氧化碳過度增加和超微結構改變的惡性循環(huán)，使生精微環(huán)境得以改善致生精功能得以恢復[6]。

精索靜脈曲張屬中醫(yī)“筋瘤”、“筋疝”、“偏墜”等范疇[7]，該癥多因先天稟賦不足，腎氣虧虛，天葵不充[8]。脈絡畸形扭曲過長，以致血行不暢，積留成毒，毒瘀相結；瘀血內積日久，導致氣機阻滯，不通則痛；腎為人體陰陽之根本，如果陰陽失衡，陰虛則熱；陽虛則寒，寒則血流遲緩，脈絡攣縮，甚則血滯[9]。古人云：腎藏精，精化氣。氣行則血暢，氣虛則血滯，氣滯又可加重血瘀，氣滯與血瘀互為因果，瘀滯化熱，熱邪內蘊，導致陰囊內溫度升高。外腎（睪丸）失于營養(yǎng)而致血不生精，腎不藏精，故難于生育[10]，故中醫(yī)治療目的：滋陰壯陽，補中益氣，活血化瘀，補腎益精。通過促進生精上皮細胞發(fā)育和生精功能， 促進 T 分泌，降低 FSH、LH 水平，明顯改善精液質量[11]。結果說明中西醫(yī)治療III度精索靜脈曲張不育癥的治療效果優(yōu)于單純西藥加手術治療，臨床效果明顯，應用方便，值得推廣。

參考文獻：

[1]付宜鳴，王海平，梁化東.泌尿外科速查[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：466-467.

[2]蔡文琴，李海標.發(fā)育神經生物學[M].北京：科學出版社，1999：284-287.

[3]郭應祿，胡禮泉.男科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1623-1630.

[4]張長城，周安方.精索靜脈曲張性不育的病機探計[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2004，10（11）：56-58.

[5]Koksal IT，UM Orhan I.Potentaial role of reactive Oxygen speices on testicular thlogy associated with infertil-ity[J].Asian Androl，2003，5（2）：95-99.

[6]曹興午，李翠英，袁長巍.精子凋亡和生精細胞凋亡檢測與精索靜脈曲張的關系[J].中國男科學雜志，2011，25（7）：69-70.

[7]王琦，周安方.男科疾病中西醫(yī)匯通[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，2003：204.

[8]劉廣州.祖國醫(yī)學對解剖及生理學的認識[J].中醫(yī)雜志，1995，3：49.

[9]鄧慶高，胡鎮(zhèn)球.精索靜脈曲張大鼠睪丸病理及前列腺素變化的研究[J].男性學雜志，1997，11（3）：25-28.

[10]秦文波，王躍生.氧自由基與精索靜脈曲張不育關系的研究[J].中華泌尿外科雜志，1996，17（11）：688-689.

[11]丁俊生，王硯琳.痰瘀毒相關論[J].山東中醫(yī)雜志，2000.

編輯/趙恒德