強(qiáng)刺激速刺阿嗆穴治療中風(fēng)后吞咽困難臨床觀察

摘要：目的 觀察強(qiáng)刺激速刺阿嗆穴治療中風(fēng)后吞咽困難的療效。方法 將60例中風(fēng)后吞咽困難的患者隨機(jī)分為治療組（強(qiáng)刺激速刺阿嗆穴組）30例和對(duì)照組（常規(guī)治療組）30例。治療組，在常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上，加用強(qiáng)刺激速刺阿嗆穴，治療1次/d，共治療20次；對(duì)照組給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療，療程20d，評(píng)價(jià)兩組治療前后洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分變化及臨床療效。結(jié)果 治療組的有效率為96.7% （29/30），對(duì)照組的有效率為73.3%（22/30），兩組治療有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前后洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分下降差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后兩組對(duì)洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分的改善具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 強(qiáng)刺激速刺阿嗆穴是治療中風(fēng)后吞咽困難的一種有效療法。

關(guān)鍵詞：強(qiáng)刺激速刺療法；阿嗆穴；吞咽困難；中風(fēng)

Abstract：Objective To observe on the curative effects of paralytics' dysphagia after treating apoplexy by stimulating choke acupoint strongly and quickly.Methods 60 paralytics with dysphagia are randomly divided into the treatment group （by stimulating choke acupoint strongly and quickly） and the common treatment group， 30 patients included in each group. The treatment group： In addition to the common neurology treatment， the special treatment by stimulating choke acupoint strongly and quickly is also adopted by the doctor. Special treatment times： Once a day， 20 times totally. The common treatment group： Only the common neurology treatment is adopted by the doctor. The treatment course is 20 days. The change of scores of water drinking test and the clinical effects in the two groups are evaluated. Results The effective rate of the treatment group is 96.7% （29/30）， and the common treatment group is 73.3%（22/30）. There is statistical significance in the comparison of the two groups' effective rate（P<0.01）. There is statistical significance in the difference of the decline in the two groups'scores of water drinking test before and after the treatment （P<0.01）. There is statistical significance in the two groups'improvement in the scores of water drinking test after the treatment（P<0.01）. Conclusion It is an effective treatment to treat dysphagia caused by apoplexy by stimulating choke Aqiang Point strongly and quickly.

Key words：Treatment by stimulating strongly and quickly；Choke Aqiang Point；Dysphagia；Apoplexy

中風(fēng)后吞咽困難是腦卒中后延髓麻痹的主要癥狀之一，由于其極容易引起吸人性肺炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了腦卒中患者的康復(fù)。因此，研究中風(fēng)后吞咽困難的有效治療方法，在腦血管病康復(fù)方面具有重要的意義。針灸臨床治療方法較多，但某些方法操作較為繁瑣，不利于患者的長期治療。筆者以往研究表明，強(qiáng)刺激速刺阿嗆穴治療中風(fēng)后吞咽困難有效[1，2]。為進(jìn)一步探討強(qiáng)刺激速刺阿嗆穴的療效，筆者采用隨機(jī)分組對(duì)照的方法進(jìn)行了觀察評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究全部病例資料均來自河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2009年9月～2015年8月腦病科住院并能配合完成評(píng)估患者，共觀察病例60例，治療組30例和對(duì)照組30例。兩組患者的性別經(jīng)χ2檢驗(yàn)，年齡、病程經(jīng)t檢驗(yàn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)1995年第四屆全國腦血管病第三次學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：主癥：半身不遂，神識(shí)昏蒙，言語蹇澀或不語，半身感覺異常，口舌歪斜；次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)；起病形式：急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀；發(fā)病年齡：多在40歲以上。具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 初次發(fā)病或多次發(fā)病，經(jīng)頭核磁檢查證實(shí)存在雙側(cè)皮質(zhì)延髓束病變，臨床有假性延髓麻痹癥狀，表現(xiàn)為吞咽困難、飲水嗆咳，查咽反射亢進(jìn)，患者無意識(shí)障礙。年齡75歲以下，45歲以上，簽署知情同意書者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①短暫性腦缺血發(fā)作，可逆性神經(jīng)功能缺損（RIND）、進(jìn)展型腦卒中、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等；②經(jīng)檢查證實(shí)由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙及其它疾病導(dǎo)致的假性延髓麻痹；③45歲以下，75歲以上者，合并妊娠或哺乳期婦女；④無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者；⑤合并造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病患者。

1.5方法

1.5.1治療組 在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，采用強(qiáng)刺激速刺阿嗆穴治療。取穴[1]：阿嗆穴位于頸部前正中線上，甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨中間的凹陷中。針刺方法[2]：患者取坐位、仰頭，醫(yī)者站在患者對(duì)面，以左手拇指指腹從喉結(jié)滑至其下方凹陷中即是阿嗆穴。常規(guī)消毒，左手固定穴位，右手持使用直徑0.30mm、長40mm華佗牌毫針，直刺約 8～12mm，至針下有落空感后（部分患者即可出現(xiàn)咳嗽反射，隨即出針），如患者無咳嗽反射，再緩慢進(jìn)針至有阻力感時(shí)（此時(shí)針尖已至咽后壁）行雀啄強(qiáng)刺激手法，誘發(fā)患者出現(xiàn)劇烈的咳嗽后立即出針。治療1次/d，20次為1療程。

1.5.2對(duì)照組 患者均根據(jù)病情給予溶栓、調(diào)脂、抗血小板聚集、降壓、降糖、吞咽功能康復(fù)等常規(guī)西醫(yī)治療，20d為1療程。

1.6療效觀察

1.6.1觀察指標(biāo) 洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分量表[5]：讓患者端坐，喝下30ml溫開水，5s內(nèi)30ml溫水順利地1次咽下評(píng)為0分；5～10s分2次以上不嗆地咽下評(píng)為2分；5～10s能1次咽下但有嗆咳評(píng)為4分；5～10s分2次以上咽下，有嗆咳評(píng)為6分；10s內(nèi)不能全部咽下，屢屢嗆咳評(píng)為8分。量表的最低分為0分，最高分為8分。

1.6.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6] ①痊愈：攝食、吞咽能力正常，飲水無嗆咳，洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分0分；②顯效：基本上經(jīng)口進(jìn)食，飲水偶有嗆咳，洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分2分；③有效：部分經(jīng)口進(jìn)食，飲水嗆咳，洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分4分；④無效：治療后病情無明顯變化，洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分6或8分。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，所得結(jié)果計(jì)量資料先做正態(tài)性檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，同組治療前后比較用配對(duì)t 檢驗(yàn)，組間比較用兩組t檢驗(yàn)，療效比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 治療組有效率為96.7%與對(duì)照組有效率73.3%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.298，P=0.012<0.05），見表2。

2.2兩組患者治療前后洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分比較 兩組治療后洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分均較治療前明顯降低（均P<0.01）；治療后兩組洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分比較（P<0.01），對(duì)洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分的改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 討論

吞咽困難是腦卒中常見和潛在的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，在某些患者中可能是唯一的或首要的并發(fā)癥。卒中急性期清醒患者吞咽困難的發(fā)生率為64%～90%，其中22%～42%患者被證實(shí)存在誤吸[7]。祖國醫(yī)學(xué)將此癥歸屬于“中風(fēng)”、“暗痱”等范疇?！峨s病源流犀燭·中風(fēng)源流》中說：“中臟者，病在里，多滯九竅?！薄镀嫘Я挤健酚涊d：“喑扉之狀，舌喑不能語，足廢不能用。”《素問·太陰陽明論》中說：“喉主天氣，咽主地氣?！毖逝c喉，相連而有別，咽在后，下連食道，直貫胃腑，為胃之系，喉在前，下通氣道，連于肺臟，屬肺之系，咽喉者，肺胃之門戶。結(jié)合對(duì)經(jīng)典理論的學(xué)習(xí)，筆者以為本病病位在腦，與肺胃相關(guān)，病機(jī)為腦神閉阻，竅失樞機(jī)之能，然后出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞等癥狀。針刺阿嗆穴有開竅（咽部）醒腦，恢復(fù)神機(jī)（腦的正常功能）之功，還可以宣發(fā)肺氣，肅降胃氣[8]，恢復(fù)咽喉正常的開合機(jī)能，屬于由表治里的方法。強(qiáng)刺激速刺之法在針灸補(bǔ)瀉中為瀉法，假性球麻痹的臨床癥狀為雙側(cè)皮質(zhì)核束受損后，球部肌肉失去上位神經(jīng)元的抑制，出現(xiàn)以吞咽困難、飲水嗆咳等功能亢進(jìn)為主的臨床表現(xiàn)，治療應(yīng)“損其有余”采用瀉法，應(yīng)用速刺之法看似無留針時(shí)間，但通過臨床觀察，針刺后患者“咽部不適”的得氣效應(yīng)，一般可持續(xù)約1～2h，較傳統(tǒng)針法針感持續(xù)時(shí)間長。

阿嗆穴為任脈循行路線上穴位，強(qiáng)刺激速刺阿嗆穴[9]，直接刺激了舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)等延髓神經(jīng)支配的肌肉，從而將肌肉產(chǎn)生的興奮傳至延髓，繼而上傳至受損的皮質(zhì)腦干束，通過反復(fù)刺激，使之不斷調(diào)節(jié)，恢復(fù)其功能，以完成正常的反射弧效應(yīng)。刺激阿嗆穴的咳嗽反射，使咽提肌和咽縮肌舒縮，防止廢用性肌萎縮，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，同時(shí)又對(duì)咽喉部形成一種刺激，經(jīng)傳導(dǎo)通路形成對(duì)高級(jí)中樞的刺激作用，促進(jìn)吞咽反射弧的恢復(fù)與重建，改善吞咽功能，咳嗽不僅能咳出誤吸的食物，還能促進(jìn)聲門的閉鎖，從而減少誤吸的發(fā)生，形成吞咽的良性恢復(fù)[10，11]。馬培鋒[8]等認(rèn)為，腦功能有很強(qiáng)的代償性及功能的重組性，中風(fēng)后可通過外周的刺激，促進(jìn)中樞形成功能的代償或重構(gòu)，從而改善吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀。

本研究結(jié)果提示強(qiáng)刺激速刺阿嗆穴，較單純應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)治療有效率高，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治愈率治療組76.7%與對(duì)照組6.7%比較，差異明顯，提示強(qiáng)刺激速刺阿嗆穴治療中風(fēng)后吞咽困難，療效肯定，且其針刺方法較一般針法簡捷，得氣客觀，值得臨床推廣應(yīng)用

參考文獻(xiàn)：

[1]馬培鋒，孟建國.針刺阿嗆穴治療中風(fēng)后吞咽困難35例[J].中國針灸，2007，27（6）：472.

[2]馬培鋒，徐樹嶺，田雯艷，等.改良強(qiáng)刺激速刺阿嗆穴治療中風(fēng)后假性球麻痹的體會(huì)[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2015，37（9）：853.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[4]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55.

[5]萬青.卒中后吞咽障礙的臨床評(píng)估和治療[J].中國卒中雜志，2007，2（3）：231-235.

[6]張智龍，趙淑華，陳國華，等.深刺崇骨穴為主治療中風(fēng)后吞咽困難隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國針灸，2011，31（5）：387.

[7]高維濱，劉勇，倪金霞，等.項(xiàng)針治療中風(fēng)后假性延髓麻痹的臨床研究[J].上海針灸雜志，2009，28（1）：18-20.

[8]馬培鋒，劉維環(huán)，萬紅晨，等.強(qiáng)刺激速刺阿嗆穴治療腦病相關(guān)性呃逆21例[J].中國針灸，2009，29（7）：532.

[9]孫書彥，孫文昵，車旭東.點(diǎn)刺治療中風(fēng)后假性球麻痹吞咽困難42例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2009，23（6）：96.

[10]王彥華，楊海燕.針刺阿嗆穴聯(lián)合開竅利咽棒、吞咽功能訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙臨床療效的研究[J].中醫(yī)臨床研究，2013，9（5）：43.

[11]張慧永，馬曉俊，丁亮吾.針刺阿嗆穴治療腦卒中假性球麻痹吞咽困難的中西醫(yī)機(jī)制探討[J].中醫(yī)研究，2012，25（3）：54.

編輯/安樺