外傷性脾破裂高危因素的分析

摘要：目的 通過回顧成人外傷性脾臟損傷的臨床資料，探討腹部CT結合脾破裂評分等多種高危因素在腹部閉合傷脾破裂患者診治中的價值，用以分析影響脾破裂的高危因素。方法 通過回顧性分析，收集2012年2月～2015年2月期間貴陽醫(yī)學院急診外科例腹部閉合傷脾破裂患者，制定納入及排除標準，其中收集病例45例，收集共14項影響因素：性別、年齡、受傷現(xiàn)場情況、受傷機制、體溫、心率、血壓、腹腔內臟器合并傷、腹部CT、脾破裂分級、飲酒史、吸煙史、慢性病史、過敏史。以是否選擇手術治療為變量，使用單因素logistic分析影響因素及分別與選擇治療、是否手術的關系。結果 患者一般情況：其中單因素分析中有4個影響因素與治療決策相關，“脈搏”（P<0.01）、“受傷機制”（P<0.01）、“腹部CT”（P<0.01）、“脾損傷分級”（P<0.01），有統(tǒng)計學意義。其余影響因素無統(tǒng)計學意義。特別是年齡因素。45例患者入院結合患者入院脈搏、受傷機制、腹部CT及脾破裂評分選擇行7例非手術治療，選擇行26例直接行介入治療，選擇行10例行手術治療，治療后1w復查腹部CT，有1例栓塞后出現(xiàn)脾臟液化后期介入引流，有1例栓塞后仍再血，再次手術切除脾臟。均無無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結論 對于脾臟破裂患者的受傷后脈搏、受傷機制、腹部CT、脾臟損傷分級對患者的診治及預后有重要意義，能更有效、經(jīng)濟、方便、準確評估患者手術治療的選擇。減少脾破裂的診斷失誤及選擇治療方式的選擇。

關鍵詞：腹部閉合傷；脾破裂；腹部CT ；脾破裂評分

Abstract：Objective Through review of the clinical data of adult traumatic spleen rupture， the value of abdominal CT combined with spleen rupture scores in diagnosis， treatment and prognosis of patients with abdominal closed injury of spleen rupture was explored in order to guide the clinical medical work give an accurate and effective decision making on the treatment of patients with traumatic spleen rupture.Methods Through a retrospective analysis and observation and collecting patients with abdominal closed injury of spleen rupture in emergency surgery of medical college affiliated hospital from February 2012 to February 2015，the bring into and exclusion criteria were developed and 45 cases were collected.A total of 16 factors were collected， such as gender， age， injured site condition， cause of injury， admission temperature， admission pulse， admission blood pressure， abdominal united injury， external combined injury， abdominal computed tomography （CT）， spleen rupture classification， history of drinking， smoking， chronic medical and allergies and whether operation.Taking whether operationas variable， the influencing factors and their relations with whether operation was respectively analyzed. Results General conditions of patients： in single factor analysis， four related factors of them were associated with treatment decisions.Admission pulse （P< 0.01）， injury cause （P < 0.05）， abdominal CT （P< 0.01） andspleen injuryclassification （P < O.01） was statistically significant.The rest of the influencing factors were of no statistical significance especially the age factor.In multi-variable logistic analysis，the four related factors influenced with each other.In 45 hospitalized patients， combined with patients' abdominal CT and spleen rupture score， 7 cases were selected with non-operative treatment， 26 cases with direct interventiontreatment and 10 cases with surgical treatment.By reviewingtheir abdominal CT a week after treatment， it can be found that 1 case with liquefied spleen after embolization was treated with drainage later. Another 1 case was still bleeding after embolization and was operated by suture and repairing. There were no serious complications occurred.Conclusion Abdominal CTearly for patients with ruptured spleen combined with patients' admission spleen rupture score has an important significance to the diagnosis， treatment and prognosis of patients. It can assess the patients' benign prognosis with more effectiveness， economics， convenience and accuracy. It reduces misdiagnosis of spleen rupture and choices of treatment way.

Key words：Trauma；Spleen rupture；Abdominal CT；Spleen rupture score

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例選取45例患者，男36例，女19例。年齡在23～63歲，其中鈍性損傷（包括交通傷、重物砸傷、高處墜落傷）38例，銳器損傷7例，其中29例合并其他臟器損傷，18例合并左肺挫傷，5例雙側側肋骨骨折并血氣胸，4例脊柱四肢骨骨折。

1.2入排標準：本組患者入選標準：①外傷后24h內入院患者。②CT掃描脾破裂。排除標準：①合并心血管疾病者：急性或慢性心力衰竭，急性冠脈綜合癥，動脈瘤，肺動脈高壓；②失血病因無法根除，③任何原因引起的嚴重肝腎損傷。

1.3方法

1.3.1分析方法 相關數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0軟件進行，用單因素logistic分析，14項影響因素分別與是否選擇手術的關系；多因素logistic分析，既有統(tǒng)計學意義的各影響因素聯(lián)合對治療方法的研究，見表1。

本研究首先對影響是否手術的各因素進行單因素logistic回歸分析，α入=0.05，α出=0.10；結果發(fā)現(xiàn)受傷原因、入院脈搏、腹部CT、脾損傷分級是影響手術是否進行的危險因素（P<0.05），見表2。

2 結果

通過對該資料進行l(wèi)ogistic回歸，采用的方法為進入法，α入=0.05，α出=0.10；對方程進行χ2檢驗得到χ2=4.805，P=0.028，按α=0.05的檢驗水準，可以認為logistic回歸方程有統(tǒng)計學意義，見表3。

3 討論

對于絕大多數(shù)的脾損傷患者來說，非手術的保守治療是有效的。而對于那些脾臟損傷嚴重的患者，則要積極的采取止血措施。由于脾臟內儲存的血占人體總血的10%左右，因此積極止血可以保證患者的生命安全，提高生存率。以前的止血通常采用外科手術的方法，比如通過全脾切除、修補脾臟等方法。這些年來，一方面，隨著科學技術的發(fā)展，CT得圖像分辨力明顯提高，掃描速度也增快了好幾倍，可以應用于脾損傷的診斷，因此影像學技術對閉合性脾損傷的診斷以及指導治療有著重要意義；另一方面，微創(chuàng)技術在最近10來年也得到了蓬勃的發(fā)展，在臨床中介入栓塞技術的應用也很廣泛，這使得部分脾臟損傷的患者可以保留脾臟，對人體更加有利。目前在臨床上，脾破裂主要有以下3種治療方法：保守治療、介入治療和外科治療。但是具體的診療過程中，脾破裂選擇何種治療方法仍然沒有明確的標準。

4 結論

4.1結論 通過對本院急診科從2012年2月～2015年2月的45例脾破裂患者進行回顧性分析，來探究何種因素與外傷性脾破裂高度相關， 結果顯示在單因素的分析中，有四個因素對手術方法的決策是有統(tǒng)計學意義的，“脈搏”（P<0.01）、“受傷原因”（P<0.01）、“腹部CT”（P<0.01）、“脾損傷分級”（P<0.01）有統(tǒng)計學意義。剩余的因素在統(tǒng)計學上無意義（P>0.05）。特別是年齡因素。上述4種因素聯(lián)合在多因素logistic分析后結果顯示對治療方法的確定也有統(tǒng)計學意義。

4.2展望 由于技術方面和時間方面的限制，本實驗僅僅研究了年齡、性別、受傷原因等14個因素多手術方式是否有影響，沒能對更多的相關因素進行分析。而且在本次的分析中僅僅涉及定性分析，還沒有進行詳細的定量分析。在條件允許的情況下，今后筆者還會繼續(xù)深入研究更多的相關因素，并對有統(tǒng)計學意義的因素再進行定量分析。隨著研究方面的深入，相信未來會有與損傷分級相關的脾損傷手術方式規(guī)范問世。

參考文獻：

[1]姜洪池，喬海泉，代文杰.脾臟外科：近20年的進展與展望[J].中華肝膽外科雜志，2002，8（1）：3-5.

[2]丁卜，顧俊平，劉勝利，等.147例外傷性脾破裂治療決策的影響因素分析邊儉[J].中華肝膽外科雜志，2013，1：19-1-C.

[3]劉鐵，毛新峰，潘鋒.急性外傷性脾破裂CT、DSA對照分析劉鐵[J].介入放射學雜志，2005，12：14-6.

[4]章愛斌，韓春善，陸永趣.放射性介入診斷治療腹部閉合性損傷[J].中國普通外科雜志，2000，9：412，414.

[5]梁如詩.外傷性脾破裂78例診治分析[J].中國基層醫(yī)藥，2007，14（1）：59-60.

[6]張賢飛，陸泉健.外傷性脾破裂術式探討[J].中國實用外學，2000，20（4）：237.

[7]呂維富，張學斌，張行民，等.部分性脾栓塞術治療外傷性脾破裂的療效和經(jīng)驗[J].中華放射學雜志，2003，37：1092-1096.

[8]王一鏜.急診外科學[M].北京：學苑出版社，2000：729.

[9]張偉恒，藤問天，廖小龍，等.外傷性脾破裂CT診斷[J].中國新醫(yī)藥，2004，3（5）：101.

[10]春林.急性f11合性腹部外傷CT診斷[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（1）：39-40.

[11]李仰超.脾外傷CT表現(xiàn)與分型（附50例報告）[J].實用醫(yī)藥雜志，2005，22（12）：1085-1086.

[12]李群.25例急性脾外傷的CT平掃診斷分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，20 09，47（10）：115-116.編輯/趙恒德