地市級婦幼保健機(jī)構(gòu)高危兒綜合管理模式探討與效果評價(jià)

摘要：目的 探討地市級婦幼保健機(jī)構(gòu)高危兒綜合管理模式及效果。方法 以2012年1月～2014年1月本院兒童保健門診專案管理的1403例高危兒為研究組，以2012年前2年本院兒童保健門診系統(tǒng)管理的1394例高危兒為對照組。研究組實(shí)施綜合管理模式，對照組實(shí)施常規(guī)管理模式。對比分析兩組患兒管理效果。結(jié)果 研究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P<0.05；早產(chǎn)、低出生體重、窒息或缺氧缺血性腦病等為隨訪至1歲、2歲高危兒的常見高危因素。結(jié)論 綜合管理模式在地市級婦幼保健機(jī)構(gòu)高危兒管理中發(fā)揮著重要的作用，能提升高危兒隨訪率和早期干預(yù)效果，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

關(guān)鍵詞：高危兒；綜合管理；模式

Abstract：Objective To investigate the municipal maternal and child health care institutions high-risk infants integrated management mode and effect.Methods In January 2012-January 2014 in our hospital project management of 1403 cases of high-risk infants child care clinics for the team，2 years to 2012 years ago in our hospital outpatient service system in child care management of 1394 cases of high-risk infants as control group.Team to implement comprehensive management mode， control group routine management mode.Analysis of two groups of children with management effect.Results The team all the indexes were superior to control group，P<0.05；Premature birth，low birth weight，asphyxia or hypoxia ischemic encephalopathy aged for follow-up to 1，2，a common risk factors of high-risk infants.Conclusion Comprehensive management mode in municipal maternal and child health care institutions play an important role in management of high-risk infants，can increase the rate of high-risk infants follow-up and early intervention effect，worthy of in-depth research and extension.

Key words：High-risk infants；Integrated management；Model

高危兒管理就是對高危兒在新生兒期和日后的發(fā)育期中進(jìn)行的醫(yī)療保健管理。內(nèi)容包括：對高危兒的監(jiān)測/早期醫(yī)學(xué)干預(yù)/腦損傷的早期診斷和治療。積極實(shí)施高危兒衛(wèi)生保健服務(wù)管理方案，避免高危兒殘障，提高高危兒的生活質(zhì)量是當(dāng)前兒科學(xué)、兒童保健學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)問題[1]。作為地市級婦幼保健機(jī)構(gòu)，我院兒童保健科不斷采取積極措施，以\"早宣教、早介入、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)\"的方式，對高危兒開展\"個(gè)體化、全程化、綜合化\"早期綜合管理與干預(yù)，不斷提升高危兒建檔數(shù)、隨訪率，有效預(yù)防高危兒殘障的發(fā)生?，F(xiàn)就我院高危兒綜合管理模式與管理前后對比進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2012年1月～2014年1月本院兒童保健門診專案管理的1403例高危兒為研究組，270例堅(jiān)持隨訪到1歲，50例堅(jiān)持隨訪到2歲；以2012年前2年本院兒童保健門診系統(tǒng)管理的1394例高危兒為對照組，29例堅(jiān)持隨訪到1歲，2例堅(jiān)持隨訪到2歲。兩組高危兒年齡、性別、病情等一般資料對比，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組實(shí)施常規(guī)兒童保健系統(tǒng)管理模式。研究組則實(shí)施綜合管理模式，主要包括：①早宣教：兒童保健?？漆t(yī)生通過公益家長講堂、孕婦學(xué)校、新生兒訪視等對家屬做好高危兒系統(tǒng)管理的健康教育知識(shí)宣教；②早介入：兒童保健科與兒科、婦產(chǎn)科建立高危兒信息共享機(jī)制，及時(shí)將有高危因素的新生兒交與兒童保健科建立專案管理；③早發(fā)現(xiàn)：由兒科、兒童保健、神經(jīng)、康復(fù)、五官科等專業(yè)醫(yī)師組成的團(tuán)隊(duì)定期對高危兒發(fā)育情況進(jìn)行全面評估：主要監(jiān)測高危兒身高、體重、頭圍、骨密度、營養(yǎng)評價(jià)、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育評價(jià)等，高危兒0～6個(gè)月時(shí)，每個(gè)月監(jiān)測1次；高危兒6～12個(gè)月時(shí)，每隔1～2個(gè)月監(jiān)測1次；高危兒1～3歲時(shí)，每隔3～6個(gè)月監(jiān)測1次；④早診斷：以Gesell嬰幼兒發(fā)育檢查量表評估發(fā)育情況，在高危兒3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月、36個(gè)月時(shí)對其發(fā)育商進(jìn)行監(jiān)測[2]；⑤早干預(yù)：按照高危兒各個(gè)年齡段在認(rèn)知、動(dòng)作、社會(huì)交往、語言上呈現(xiàn)的神經(jīng)心理發(fā)育特征，由多專業(yè)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為其制定并實(shí)施個(gè)體化、綜合性康復(fù)計(jì)劃及訓(xùn)練措施，并為家長提供高危兒早期干預(yù)相關(guān)指導(dǎo)培訓(xùn)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組高危兒建檔數(shù)、1次隨訪率、管理后1年及2年隨訪率。 分別觀察隨訪至1歲、2歲高危兒的高危因素及干預(yù)效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組高危兒隨訪率對比 研究組建檔數(shù)、1次隨訪率、管理后1年及2年隨訪率均高于對照組（P<0.05）。見表1、2。

2.2隨訪到1歲、2歲高危兒的高危因素 堅(jiān)持隨訪到1歲，高危兒高危因素：高膽紅素血癥占36.3%（98/270），早產(chǎn)或低出生體重占23%（62/270），新生兒窒息或缺氧缺血性腦病占16.3%（44/270），羊水吸入15.6%（42/270）等。堅(jiān)持隨訪到2歲，高危兒高危因素：早產(chǎn)或低出生體重占38.0%（19/50），新生兒窒息或缺氧缺血性腦病占34.0%（17/50）等。

2.3高危兒干預(yù)效果 我院兒童保健科開展高危兒綜合管理2年內(nèi)， 65例轉(zhuǎn)入小兒腦性癱瘓?jiān)缙谠\療門診治療。其中，24例確診小兒腦癱，41例為可疑腦癱。對其實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)率分別為37.5%（9/24）、92.7%（38/41）。

3 討論

3.1實(shí)施高危兒系統(tǒng)管理和早期干預(yù)的重要性 在我國，每年出生的新生兒大約有2000萬，約10%～20%的新生兒被診斷為高危兒[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新生兒重癥救治水平提升在降低了高危兒死亡率的同時(shí)，也提升了重癥高危兒存活率?，F(xiàn)階段，我國\"全面二胎\"政策實(shí)施和大量高齡產(chǎn)婦的生育需求，將使得高危兒發(fā)病率進(jìn)一步提升。但多數(shù)生存下來的高危兒會(huì)出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙、注意力缺失、語言發(fā)育障礙等近遠(yuǎn)期后遺癥。而研究表明，2歲內(nèi)是中樞神經(jīng)發(fā)育最迅速、可塑性最強(qiáng)、代償能力最好的腦發(fā)育關(guān)鍵期。因此，高危兒出院后，不能任其自由發(fā)展，必須加強(qiáng)隨訪管理，實(shí)施有效的早期干預(yù)[4]，以促進(jìn)高危兒智能發(fā)育、降低致殘率，提升其遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。

3.2全程跟蹤、規(guī)范管理是提升高危兒管理率和干預(yù)效果的關(guān)鍵因素。我院作為全市婦幼保健服務(wù)業(yè)務(wù)與指導(dǎo)中心，兒童保健科立足市級重點(diǎn)?？聘咂瘘c(diǎn)，以高危兒綜合管理\"五早\"模式，在孕前宣教、孕期跟蹤、產(chǎn)時(shí)建檔、產(chǎn)后隨訪全過程實(shí)現(xiàn)無縫隙管理，結(jié)果顯示，研究組建檔及1次隨訪率、管理后1年、2年隨訪率均高于對照組（P<0.05），此種模式能有效提升高危兒建檔數(shù)、管理率。還應(yīng)注意到，本調(diào)查中隨訪到2歲的概率明顯低于1歲，這可能是因?yàn)?歲以內(nèi)隨訪的高危兒多為早產(chǎn)或低體重兒、新生兒窒息或缺氧缺血性腦病，這些疾病會(huì)嚴(yán)重影響兒童正常發(fā)育，引起家庭高度重視[5]。而1歲以后隨訪率低，可能是與該時(shí)期高危兒發(fā)育是否正常已基本能判斷，部分家庭逐漸松懈等因素有關(guān)。

3.3多科合作、家庭參與是促進(jìn)高危兒全面康復(fù)的有力保障。綜合管理模式還強(qiáng)調(diào)對高危兒實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合、配合家庭式的干預(yù)模式，向家屬宣傳相關(guān)保健知識(shí)和早教的必要性[6]。對高危兒的評估與指導(dǎo)，應(yīng)由產(chǎn)兒科、兒童保健、營養(yǎng)、神經(jīng)、康復(fù)、五官、心理等多專業(yè)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)共同組成。同時(shí)，在干預(yù)訓(xùn)練中，強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)機(jī)構(gòu)、社會(huì)愛心團(tuán)體，特別是家庭成員參與，使干預(yù)措施能切實(shí)落實(shí)到日常生活中，逐步使得\"高危兒-家長-醫(yī)務(wù)人員-社會(huì)\"之間形成\"評估-指導(dǎo)-發(fā)展-再評估\"的全面參與、全程循環(huán)、螺旋上升的高危兒系統(tǒng)管理網(wǎng)絡(luò)[7]。

3.4整合項(xiàng)目、借力信息化提升高危兒綜合管理水平。婦幼保健機(jī)構(gòu)高危兒綜合管理模式應(yīng)逐步與兒童早期發(fā)展示范基地、科學(xué)育兒中心建設(shè)、0～6歲殘疾兒童篩查等項(xiàng)目工作整合，優(yōu)勢融合計(jì)劃生育、殘聯(lián)、特殊教育等資源，借力\"智慧醫(yī)院\"信息化互聯(lián)互通互動(dòng)模式，進(jìn)一步提升高危兒綜合管理水平和早期干預(yù)效果。

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編輯/周蕓霏