中醫(yī)辨證論治加保留灌腸治療慢性盆腔炎患者的臨床療效及其護(hù)理措施

摘要：目的 探討應(yīng)用中醫(yī)辨證論治聯(lián)合保留灌腸法治療慢性盆腔炎患者的臨床療效及其護(hù)理措施。方法 選擇2012年2月～2014年2月我院收治診斷為慢性盆腔炎患者48例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)比兩組治療療效。結(jié)果 與對(duì)照組有效率（79.17%）相比較，治療組有效率（95.83%%）顯著升高（P<0.05）；與治療組復(fù)發(fā)率（16.67%）相比較，對(duì)照組復(fù)發(fā)率（37.5%）明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用中醫(yī)辨證論治聯(lián)合保留灌腸治療慢性盆腔炎患者，同時(shí)配合良好的護(hù)理可取得滿意的臨床療效。

關(guān)鍵詞：慢性盆腔炎；辨證論治；保留灌腸；臨床療效

Abstract：Objective To explore the application of TCM combined with clinical efficacy of retention enema in the treatment of patients with chronic pelvic inflammatory disease and nursing measures. Methods From February 2012 to February 2014 in our hospital diagnosed 48 cases of patients with chronic pelvic inflammatory disease， were randomly divided into two groups， treatment efficacy of two groups were compared. Results The effective rate and the control group （79.17%） compared to the efficiency of the treatment group （95.83%%） increased significantly （P < 0.05）； and the recurrence rate of the treatment group （16.67%） compared with the control group， the recurrence rate （37.5%） was significantly increased， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of TCM combined therapy in patients with chronic pelvic retention at the same time with arthritis enema， good clinical curative effect of nursing satisfactory.

Key words：Chronic pelvic inflammatory disease；Syndrome differentiation；Retention enema；Clinical curative effect

慢性盆腔炎（Chronic Pelvic Inflammatory Disease，CPID）是育齡期婦女最常見的生殖器宮炎癥之一，是指女性生殖道及周圍組織的慢性炎癥，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、附件炎等[1]。CPID主要病因有急性盆腔炎未能徹底治療，或不合理使用抗生素，或患者體質(zhì)較差，病程遷延等[2]，其主要臨床癥狀有反復(fù)性下腹墜痛、白帶增多、月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、腰骶酸痛、不孕癥等[3]。慢性盆腔炎病情反復(fù)、發(fā)病率高的特點(diǎn)使中醫(yī)藥在治療過程中發(fā)揮了優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)認(rèn)為CPID主要是因陰陽失調(diào)、氣滯血瘀、火毒濕熱而出現(xiàn)遷延不愈而引起的。中醫(yī)藥治療包括辨證論治中藥內(nèi)治以及灌腸、外敷等外治法，臨床療效顯著。本研究探討應(yīng)用中醫(yī)辨證論治聯(lián)合保留灌腸法治療慢性盆腔炎患者的臨床療效及其護(hù)理措施，取得了滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年2月～2014年2月我院收治診斷為慢性盆腔炎患者48例，隨機(jī)分為兩組，每組24例。所有患者均為已婚婦女，年齡24～50歲，平均年齡35.6歲；病程3個(gè)月～6年，平均病程為1.5年；臨床表現(xiàn)：不同程度的持續(xù)性下腹墜痛，腰骶酸痛，或有發(fā)熱，月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)，白帶量增多、色黃、有氣味，或混有膿血帶等。兩組組患者在婚史、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予左氧氟沙星0.3g/次，Bid，治療過程給予常規(guī)護(hù)理；治療組采取中醫(yī)辨證論治將其分型：氣滯血瘀型：癥見少腹刺痛，拒按，帶多，舌質(zhì)黯，有淤點(diǎn)，苔薄膩，脈弦或細(xì)弦，治療當(dāng)重在理氣活血、化瘀止痛，擬用膈下逐瘀湯加減治療；濕熱瘀結(jié)型：癥見低熱，少腹隱痛，拒按，經(jīng)期或勞累后癥狀加重，帶下量多，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)，治療當(dāng)重在清熱利濕，活血化瘀，運(yùn)用加味桃紅四物湯加減治療；寒濕凝滯型：癥見少腹冷痛，腰骶冷痛，經(jīng)行錯(cuò)后，經(jīng)血量少，帶下淋瀝，舌暗紅，苔白膩，脈沉遲，治療當(dāng)重在健脾滲濕、溫經(jīng)散寒，以少腹逐瘀湯治療為主，蒼術(shù)、茯苓加減治療。在辯證分型的基礎(chǔ)上聯(lián)合灌腸湯（紅藤、敗醬草、銀花、甘參等）保留灌腸治療并配合精心護(hù)理。

1.3灌腸方法及護(hù)理 灌腸方：紅藤30g，敗醬草30g，蒲公英30g，二花20g，連翹20g，丹參20g，延胡索15g，紅花10g，桃仁各10g。將藥物先浸泡30min，用煎藥機(jī)煎好，真空包裝成袋。灌腸時(shí)將湯藥加熱至38℃～41℃，于睡前排空大小便后，采取左側(cè)臥位，一次性灌腸袋液面距肛門≤25cm，將藥液緩慢灌入，用時(shí)約20min。10min后采取俯臥位，保留藥液2h以上，至全部吸收。護(hù)理：灌腸前告知患者灌腸大致過程以及注意事項(xiàng)，給予安慰并取得其配合。協(xié)助患者取左側(cè)臥位，屈曲雙腿，臀部墊薄枕使臀部抬高10cm，并在臀下墊一次性中單。用石蠟油潤滑連接輸液管的導(dǎo)尿管，潤滑完畢后，緩慢將導(dǎo)尿管插入肛門約10～20cm，60～80滴/min，約20min注完。待藥液注完后，將導(dǎo)尿管輕輕拔出，輕揉肛門片刻，協(xié)助患者采取俯臥位至藥液全部吸收。因中藥易刺激腸管，因此患者可能有脹滿不適，告訴患者若有便意時(shí)，可做深呼吸，并分散注意力，放松調(diào)整。整個(gè)過程中，動(dòng)作輕柔，詢問患者感受，減輕患者不適和痛苦感受，避免因護(hù)理不周造成患者不必要活動(dòng)，以免加速排便，降低療效。

1.4療效及復(fù)發(fā)情況評(píng)價(jià) ①治愈：癥狀消失，無下腹部疼痛、腰酸，無肛門墜脹感，無白帶，婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、B超檢查均正常。②有效：癥狀明顯減輕，偶有復(fù)發(fā)，各種檢查基本正常。③無效：癥狀未見減輕，伴隨癥狀仍存在。隨訪6個(gè)月觀察其復(fù)發(fā)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)檢測(cè)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床有效率比較 與對(duì)照組有效率（79.17%）相比較，治療組有效率（95.83%%）顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者臨床復(fù)發(fā)率比較 與治療組復(fù)發(fā)率（16.67%）相比較，對(duì)照組復(fù)發(fā)率（37.5%）明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在中醫(yī)的古代文獻(xiàn)中，并無“慢性盆腔炎”之稱，可歸結(jié)為“婦人腹痛”、“帶下病”、“癥瘕”、“月經(jīng)不調(diào)”、等相關(guān)論述[4]。中醫(yī)認(rèn)為本病的病機(jī)是經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉，或素體虛弱，風(fēng)寒濕熱之邪或蟲毒乘虛而入胞宮，病程日久，遷延反復(fù)發(fā)作，常見的病因病機(jī)包括：濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、寒濕血瘀等[5]。西醫(yī)認(rèn)為本病是由于產(chǎn)后或流產(chǎn)后、宮腔內(nèi)手術(shù)操作、經(jīng)期不良衛(wèi)生習(xí)慣、不潔性生活史等因素導(dǎo)致的病原體侵入或由鄰近器官炎癥累及所致。主要致病菌有厭氧菌、需氧菌、支原體、沙眼衣原體、淋病奈瑟菌等。西醫(yī)治療CPID主要以抗生素為主，臨床顯示一定的治療效果，但其反復(fù)給藥，易出現(xiàn)耐藥性、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)等現(xiàn)象。近年來，運(yùn)用中醫(yī)藥的治療慢性盆腔炎取得了良好的療效。中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎方法多樣，如辨證論治為主的內(nèi)治法以及針灸和中藥保留灌腸等豐富多樣的外治法均療效顯著。

辨證論治是中醫(yī)的精髓，也是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病、治療疾病的基本原則。辨證是通過收集的資料、分析、綜合，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位以及邪正之間的關(guān)系，是對(duì)疾病的認(rèn)證識(shí)證的過程[6]。證是對(duì)機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階段病理反映的概括，是疾病病理變化的本質(zhì)。因而，證比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示疾病的本質(zhì)。施治是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法[7]。本研究采取中醫(yī)辨證論治將其分為氣滯血瘀型、濕熱瘀結(jié)型和寒濕凝滯型，針對(duì)辯證結(jié)果治療或理氣活血、化瘀止痛，以膈下逐瘀湯加減治療；或清熱利濕，活血化瘀，以加味桃紅四物湯加減治療；或健脾滲濕、溫經(jīng)散寒，以少腹逐瘀湯治療為主，蒼術(shù)、茯苓加減治療。由于盆腔的子宮、附件與直腸相隔較近，因此，中藥保留灌腸能夠直接經(jīng)過機(jī)體直腸黏膜吸收并滲透到患者盆腔，直達(dá)病所，發(fā)揮藥物療效。在辯證治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合灌腸湯（紅藤、敗醬草、銀花、甘參等）保留灌腸治療。在治療過程中配合精心護(hù)理。結(jié)果顯示，中醫(yī)辨證論治聯(lián)合保留灌腸治療慢性盆腔炎患者，同時(shí)配合良好的護(hù)理可取得滿意的臨床療效。

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編輯/安樺