年齡和性別因素對(duì)結(jié)腸息肉臨床特征的影響

摘要：目的 分析結(jié)腸息肉患者年齡和性別因素與臨床特征的關(guān)系，為提高對(duì)結(jié)腸息肉病的認(rèn)識(shí)提供幫助。方法 采集江蘇省人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心2009年5月～2014年5月通過粘膜下切除或粘膜下剝離完整切除息肉的病理和內(nèi)鏡資料，根據(jù)患者年齡分為中青年組（<60歲）和老年組（≥60歲），根據(jù)性別分成男性組和女性組，對(duì)比觀察息肉數(shù)量、位置分布、外觀和病理特征的差異。結(jié)果 獲得結(jié)腸息肉患者1955例，其中男性1277例，女性678例；中青年組969例，老年組986例。共切除息肉3464枚，其中位于直腸和乙狀結(jié)腸位置1614枚，其他位置1850枚，腺瘤性息肉2373枚，非腺瘤性息肉1091枚。具有高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變或局灶癌變的息肉82枚（2.37%）。女性與男性相比，其息肉位于直腸和乙狀結(jié)腸的比例稍高，且以單發(fā)息肉多見，而兩者病理特征無顯著差異。老年組患者與中青年組患者相比，其息肉位于直腸和乙狀結(jié)腸比例較小，以多發(fā)息肉更為多見，帶蒂息肉比例稍低，腺瘤性息肉比例明顯高于中青年組患者，但發(fā)生癌變或者高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的比例兩者未發(fā)現(xiàn)顯著差異。結(jié)論 年齡和性別因素是結(jié)腸息肉病的重要影響因素，臨床上需要根據(jù)各自特點(diǎn)予以相應(yīng)的關(guān)注。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸息肉；腺瘤性息肉；高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變；癌變；腸鏡

結(jié)腸息肉是臨床常見的消化道疾病之一，由于部分息肉病灶可能發(fā)生惡變可能，目前已經(jīng)成為臨床高度關(guān)注的對(duì)象。我們收集了江蘇省人民醫(yī)院消化科近五年經(jīng)過腸鏡檢查和切除的結(jié)腸息肉病例資料，分析患者年齡和性別因素對(duì)結(jié)腸息肉臨床特征的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 江蘇省人民醫(yī)院消化科2009年5月～2014年5月收治結(jié)腸息肉患者，所有息肉病變通過粘膜下切除（EMR）或粘膜下剝離（ESD）切除。息肉綜合癥患者（家族性結(jié)腸息肉病、Gardner綜合征、Turcot綜合征、Peutz-Jeghers綜合征、Cronkhite-Canada綜合征以及多發(fā)性腺瘤?。┡懦诖舜窝芯恐?。根據(jù)患者性別和年齡分組，年齡分組：中青年組14～59歲，老年組≥60歲。以臨床診療記錄為依據(jù)，對(duì)比觀察組間息肉數(shù)目、分布、外形、大小和病理的差別。

1.2觀察指標(biāo) 息肉分布：分為直腸和乙狀結(jié)腸（距肛門45cm以內(nèi)），其他腸段（距肛門大于45cm）；息肉數(shù)目：分為單發(fā)性（僅1枚）和多發(fā)性（≥1枚）；息肉外形：無蒂、亞蒂和長(zhǎng)蒂；息肉大?。喊凑赵\療記錄描述的息肉直徑描述分為：<1cm，1～2cm和>2cm；病理類型：腺瘤性息肉包括：管狀腺瘤、絨毛管狀腺瘤和絨毛狀腺瘤，非腺瘤性息肉包括增生性息肉、炎性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤以及其他非致瘤性病變。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行描述，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙尾檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1955例，其中男1277例，女678例，年齡14～90歲，平均（58.7±12.7）歲；按照年齡分組：中青年組969例，老年組986例。 通過EMR或ESD共切除息肉3464枚。其中位于直腸和乙狀結(jié)腸位置1614枚，其他位置1850枚，腺瘤性息肉2373枚，非腺瘤性息肉1091枚。具有高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變或局灶癌變的息肉82枚（2.37%）。

女性患者息肉位于直腸和乙狀結(jié)腸的比例為50.7%（568/1121），較男性44.6%（1046/2343）更高（P=0.001）。單發(fā)性息肉所占比例在女性組為65.6%（445/678），男性組為56.6%（723/1277），兩者差異顯著（P=0.000）。兩組息肉大小、外形和病理類型分布未見差異。但值得注意的是如果結(jié)合年齡因素，老年女性患者息肉發(fā)生率顯著高于中青年女性，而男性患者中未見此種現(xiàn)象（見表1）。

老年組與中青年組相比，其在息肉分布、外形、病例特征上存在明顯差異。老年組患者息肉分布較為廣泛，以多發(fā)性息肉、扁平和亞蒂息肉以及腺瘤性息肉多見。兩組高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的發(fā)生率未見明顯差異，見表1。

3 討論

結(jié)腸息肉是患者在接受腸鏡檢查時(shí)最常被發(fā)現(xiàn)的病變，有研究表明約10%～66%的受檢者能夠被檢查出息肉病灶[1]，并認(rèn)為年齡和性別因素是結(jié)腸息肉發(fā)生的重要因素[2，3]。老年男性患者具有更高的結(jié)腸息肉檢出率[4]。為了明確南京及周邊地區(qū)結(jié)腸息肉患者中年齡和性別因素對(duì)息肉臨床特征的影響，我們開展了這一調(diào)查。由于家族性結(jié)腸息肉病、Peutz-Jeghers綜合征、幼年型息肉病等息肉綜合癥患者的發(fā)病機(jī)制與一般人群中結(jié)腸息肉發(fā)病率存在本質(zhì)差異[5，6]，在此研究中予以剔除。

我們發(fā)現(xiàn)，在結(jié)腸息肉患者中，性別因素對(duì)于息肉的分布具有一定的影響，女性患者息肉位于直腸和乙狀結(jié)腸的幾率相對(duì)男性較高，其單發(fā)性息肉的發(fā)生率也較男性多見。造成這一現(xiàn)象的原因還不太明確，盡管在一次腸鏡檢查中存在較高的息肉漏診率，但這符合女性患者的息肉發(fā)病率低于男性的流行病學(xué)現(xiàn)象[7]。值得注意的在女性患者中，老年人群所占比例顯著高于男性，這提示年齡是影響女性人群結(jié)腸息肉發(fā)生的重要因素。這也要求我們?cè)谂R床工作中要注重老年女性患者腸鏡檢查，且直腸和乙狀結(jié)腸是需要額外重視的檢查部位。

年齡一直被認(rèn)為是影響結(jié)腸息肉發(fā)生率的重要流行病學(xué)因素。有研究認(rèn)為80歲以上老年患者的結(jié)腸息肉發(fā)生率超過75%[8]。在本組資料中，中青年患者占49.6%（969/1955），與老年組病例數(shù)無顯著差異。這可能與臨床腸鏡檢查患者的年齡基數(shù)分布有關(guān)，由于腸鏡檢查存在一定的風(fēng)險(xiǎn)與痛苦，較多老年患者不愿或不能接受腸鏡檢查，中青年患者接受腸鏡檢查的人數(shù)普遍高于老年患者[9]。但在明確為結(jié)腸息肉的患者中，我們可以發(fā)現(xiàn)老年患者存在多發(fā)性息肉比例高和結(jié)腸內(nèi)分布更為廣泛特征，這符合老年患者更易發(fā)生結(jié)腸息肉的臨床特點(diǎn)。雖然高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變比例在中青年和老年患者中未表現(xiàn)出顯著差異，但老年患者腺瘤性息肉比例明顯增高，由于腺瘤性息肉較非腺瘤性息肉具有更高的惡變潛能，其癌變率為1.4%～20.4%[10，11]，這提示老年患者結(jié)腸息肉具有更高的臨床威脅。有學(xué)者認(rèn)為扁平（側(cè)向發(fā)育）或者亞蒂腺瘤性息肉具有更高的惡變傾向[12]，本組數(shù)據(jù)中老年組患者的扁平和亞蒂息肉發(fā)生比例高于中青年患者，這也警示我們?cè)谂R床工作中注重這一類病變的發(fā)現(xiàn)和處理。

綜上所述，通過本組數(shù)據(jù)我們發(fā)現(xiàn)在結(jié)腸息肉患者中，年齡和性別因素是結(jié)腸息肉病灶臨床和病理特征的重要影響因素，這有助于我們對(duì)結(jié)腸息肉病的認(rèn)識(shí)并指導(dǎo)臨床診療。

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