達(dá)克羅寧與利多卡因在氣管插管中的應(yīng)用比較

摘要：目的 比較達(dá)克羅寧膠漿與利多卡因噴喉對(duì)氣管插管和拔管時(shí)血壓、心率的影響，以及患者術(shù)后咽喉痛的影響。方法 全麻擇期婦科腹腔鏡手術(shù)患者100例，年齡25～65歲，體重40～65kg，ASA分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)，Mallampati分級(jí)<3級(jí)，隨機(jī)分為鹽酸達(dá)克羅寧膠漿組（D），利多卡因噴喉組（L）。均采用可視喉鏡氣管插管。D組氣管導(dǎo)管前端涂抹鹽酸達(dá)克羅寧，L組氣管導(dǎo)管前端涂抹石蠟油加上插管前利多卡因噴喉。比較兩組插管、拔管過(guò)程中的血壓、心率變化，拔管過(guò)程有無(wú)嗆咳、屏氣反應(yīng)及拔管后合并的咽痛、咽部不適感的發(fā)生情況。結(jié)果 D組與L組插管后心率、血壓升高，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組拔管時(shí)嗆咳、躁動(dòng)及術(shù)后咽喉痛等比較亦無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 利多卡因噴喉組與鹽酸達(dá)克羅寧膠漿組在抑制插管時(shí)心血管反應(yīng)，減輕氣管導(dǎo)管拔除時(shí)的嗆咳、屏氣及咽喉痛等不適方面無(wú)差異。

關(guān)鍵詞：鹽酸達(dá)克羅寧膠漿；利多卡因噴喉；氣管插管；心血管反應(yīng)；咽反射

Abstract：Objective To compare dyclonlne and lidocaine on the inhibitory effect of cardiovascular response during endotracheal intubation and extubation， and on alleviating postoperative sore throat.Methods One hundred patients （aged 25～65 years，weighing 40～65kg，American Society of Anesthesiologists grade I or II） undergoing elective gynecological laparoscopic surgery under standard general anaesthesia were enrolled in this prospective， double-blind and controlled study and randomized into two groups：dyclonine group and lidocaine group.The equal amounts of dyclonine hydrochloride and paraffin oil were evenly painted at end of the endotracheal tube before intubation in group D and L，respectively.and in group L 2% lidocaine was sprayed 2min before intubation. Both groups used the UE scope video laryngoscope to intubate. The operation time， intraoperative sufentanyl and dexmedetomidine consumption were recorded in both groups. Furthermore， heart rate （HR）， systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure（DBP）were measured. Moreover， sore throat complications were observed 2 days after operation. Results There were no significant difference in the HR， SBP， DBP and sore throat complications between the two groups （P>0.05）.Conclusion Dyclonine hydrochloride and lidocaine spray has no difference in the application of endotracheal intubation.

Key words：Dyclonie hydrochloride；Lidocaine；Endotracheal intubation；Pharyngeal reflex；Cardiovascular response

氣管插管在緊急情況下可引起50%的患者出現(xiàn)插管后咽喉痛、吞咽困難以及發(fā)音困難。嗆咳的發(fā)生率高達(dá)40%～96%，這可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂，心律失常，支氣管痙攣，使眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓增加等的發(fā)生。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿是一種局部麻醉藥，本試驗(yàn)旨在比較鹽酸達(dá)克羅寧膠漿與利多卡應(yīng)噴喉在減輕氣管插管應(yīng)激反應(yīng)及減少插管后咽喉痛等方面何者更優(yōu)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年8月～10月我院擇期婦科腹腔鏡手術(shù)100例，隨機(jī)分為達(dá)克羅寧膠漿組（D），在氣管導(dǎo)管前1/4涂抹鹽酸達(dá)克羅寧膠漿。利多卡因噴喉組（L），在氣管導(dǎo)管前1/4涂抹石蠟油，插管前利多卡因噴喉。在全麻下經(jīng)口可視喉鏡下明視單腔氣管插管，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，手術(shù)時(shí)間<4h，Mallampati分級(jí)<3級(jí)，年齡25～65歲，體重：40～65kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃食管返流病、困難插管者、插胃管者、慢性咽喉炎、肺炎和哮喘患者，房室傳導(dǎo)阻滯、病竇患者，曾做過(guò)咽喉部手術(shù)者，對(duì)局麻藥過(guò)敏者。兩組年齡，身高，體重等一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法 入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)護(hù)血壓、心電圖和脈搏血氧飽和度和BIS。以咪唑0.04mg/kg，順式阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，舒芬太尼0.4μg/kg誘導(dǎo)5min后在BIS<60時(shí)在可視喉鏡下明視下氣管插管，氣管導(dǎo)管套囊充氣以最小容積法充氣，以使套囊壓力小于25cmH2O術(shù)中維持以異丙芬4～12mg/（kg·h），順式阿曲庫(kù)銨0.15～0.2mg/（kg·h），右美托嘧啶0.6μg/kg。術(shù)中恒速維持麻醉。麻醉結(jié)束前30min停肌松和右美。術(shù)中BIS維持在40～60。術(shù)畢患者恢復(fù)自主呼吸，潮氣量達(dá)8ml/kg，呼吸頻率達(dá)12次/min，吸空氣時(shí)SpO2維持在95%以上、吞咽反射恢復(fù)、BIS值達(dá)78以上之睜眼后，吸出氣道及口腔分泌物，拔出氣管導(dǎo)管。面罩吸氧觀察20min后返回病房。

1.3觀察指標(biāo) 患者入室、麻醉誘導(dǎo)后最低血壓、插管時(shí)、插管后2min、拔管前、拔管時(shí)（T1～6）患者的血壓、心率。評(píng)估患者拔管時(shí)嗆咳的發(fā)生率， 拔管前氣管導(dǎo)管的耐受情況，拔管即刻的躁動(dòng)情況，統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間，舒芬太尼和其他鎮(zhèn)痛藥總用量，右美托嘧啶的總用量。統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后0h（術(shù)后20min內(nèi)）1h、6h和24h咽喉痛等發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用重復(fù)測(cè)量的方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Mann-Whitney U檢驗(yàn)。雙側(cè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1其中D組中有一位因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間>4h而排除；另一位因?yàn)槔щy插管而排除；L組中有一位因?yàn)樾g(shù)后發(fā)熱而排除。

2.2插管和拔管前后血流動(dòng)力學(xué)變化：兩組誘導(dǎo)后最低心率血壓較入室時(shí)的血壓心率低（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組插管時(shí)血壓心率較誘導(dǎo)時(shí)最低血壓心率高（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；拔管時(shí)血壓心率較拔管前高（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而兩組插管前后及拔管時(shí)心率血壓的變化比較（P>0.05）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.3兩組拔管時(shí)躁動(dòng)，拔管時(shí)嗆咳，拔管時(shí)氣管導(dǎo)管耐受情況以及術(shù)后20min、1h、6h、24h咽喉痛的發(fā)生情況，兩組比較（P>0.05）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.4兩組舒芬太尼及其他鎮(zhèn)痛藥用量比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組右美托嘧啶用量比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組手術(shù)時(shí)間比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

全麻氣管插管的患者拔管期因?yàn)闅夤軐?dǎo)管的刺激會(huì)導(dǎo)致患者躁動(dòng)、嗆咳及血流動(dòng)力學(xué)的巨大波動(dòng)，這尤其增加了老年冠心病患者及顱高壓等特殊患者的危險(xiǎn)[1]。有報(bào)道稱(chēng)局麻藥用于氣管插管不僅可以減輕拔管期患者的躁動(dòng)、嗆咳及血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)而且能減少患者術(shù)后咽喉痛的發(fā)生率[2]。利多卡因無(wú)論是靜脈用、噴喉用還是用其膠漿涂抹在氣管導(dǎo)管前端都能使全麻患者拔管期間更加平穩(wěn)[3]。達(dá)克羅寧膠漿作為一種麻醉藥也能降低全麻患者拔管期躁動(dòng)、嗆咳等不良反應(yīng)，使得拔管過(guò)程更加安全、順利[4]。本試驗(yàn)旨在比較這兩種藥物何者用于全麻患者更優(yōu)。結(jié)果表明達(dá)克羅寧膠漿涂抹于氣管導(dǎo)管前端與利多卡因噴喉加上石蠟油潤(rùn)滑氣管導(dǎo)管前端對(duì)全麻患者平穩(wěn)拔管的影響差異不大，不能表明達(dá)克羅寧膠漿不如利多卡因加上石蠟油噴喉組。

達(dá)克羅寧膠漿一般2～10min起效，藥效可持續(xù)2～4h[5]。利多卡因噴喉表面麻醉的起效時(shí)間是5min，維持約90～120min[6]。本試驗(yàn)利多卡因加上了石蠟油潤(rùn)滑氣管導(dǎo)管前端組是在插管前2min噴喉及會(huì)厭周?chē)M織，氣管內(nèi)插管時(shí)利多卡因的局麻作用已部分起效，這是較達(dá)克羅寧組的優(yōu)勢(shì)[7]。而利多卡因組要兩次置入喉鏡相對(duì)于達(dá)克羅寧組增加了對(duì)口腔及咽喉部的損傷機(jī)率。結(jié)果兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能是樣本量太少，不足以區(qū)別它們的區(qū)別；另一方面，插管前5min噴喉，等利多卡因完全起效后再插管也許會(huì)出現(xiàn)不同的結(jié)果；再者，達(dá)克羅寧膠漿和2%利多卡因原液噴喉的藥效時(shí)間也不一致，也許兩者對(duì)氣管插管時(shí)間不同的手術(shù)拔管期的影響也不一樣；最后，試驗(yàn)設(shè)計(jì)可以比較達(dá)克羅寧膠漿和利多卡因膠漿同一種藥物劑型何者應(yīng)用于氣管插管更優(yōu)。

綜上所述，本試驗(yàn)不能說(shuō)明達(dá)克羅寧膠漿組比利多卡因噴喉加上石蠟油組在減少全麻氣管插管患者拔管期應(yīng)激反應(yīng)方面差，推薦達(dá)克羅寧膠漿用于臨床上預(yù)防氣管插管患者拔管期躁動(dòng)、嗆咳及術(shù)后咽喉痛等不良反應(yīng)。

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