復(fù)方苦參注射液聯(lián)合康復(fù)新混合液保留灌腸治療急性放射性直腸炎40例

摘要：目的 觀察復(fù)方苦參注射液聯(lián)合康復(fù)新混合液保留灌腸治療盆腔惡性腫瘤放療后所致急性放射性直腸炎的臨床療效。方法 40例盆腔惡性腫瘤放療后所致急性放射性腸炎患者，根據(jù)RTOH/EORTC急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)：I級6例，II級25例，Ⅲ級9例，給予復(fù)方苦參注射液20ml+康復(fù)新液50ml+地塞米松5mg+利多卡因100mg混合后保留灌腸，1次/晚，療程14d，治療1w后評價療效。結(jié)果 40例ARP患者，經(jīng)積極一周期（14d）治療性保留灌腸后，21例顯效，15例有效，總有效率90%。結(jié)論 復(fù)方苦參注射液聯(lián)合康復(fù)新混合液保留灌腸治療盆腔惡性腫瘤放療后所致急性放射性直腸炎，療效滿意，副作用小，簡便易行。

關(guān)鍵詞：復(fù)方苦參注射液；康復(fù)新液；保留灌腸；放射性直腸炎；盆腔腫瘤

急性放射性直腸炎（acute radiation proctitis，ARP）發(fā)生率約9.5%～59.5%，是盆腔惡性腫瘤及婦科惡性腫瘤行放療治療期間或治療后，最常見的并發(fā)癥，多累及直腸，且也直腸炎表現(xiàn)為重，患者常出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重、粘液血便等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。目前ARP治療方法仍以抗炎止血，保留灌腸，高壓氧等治療，也有行激光止血及外科改道手術(shù)者，然而由于后者給患者生活帶來諸多不便，一般不易為患者接受。本本觀察復(fù)方苦參注射液聯(lián)合康復(fù)新混合液保留灌腸治療盆腔惡性腫瘤放療后所致急性放射性直腸炎，療效滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2011年1月～2013年10月于筆者醫(yī)院腫瘤科因盆腔惡性腫瘤放療治療住院患者30例，男14例，女26例，年齡28～77歲，中位年齡53歲，其中宮頸癌10例，子宮內(nèi)膜癌8例，直腸癌（Dixon術(shù)式后）15例，前列腺癌7例，40例患者均采用三維適行放射治療技術(shù)，選擇6MV-X線，常規(guī)分割照射，5次/w，分割劑量為2Gy，根據(jù)部位病種不同及方式不同，劑量范圍為（40～60）Gy/（20～30次）；根據(jù)急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)，其中I級6例，II級25例，Ⅲ級9例。所有患者PS評分、全身轉(zhuǎn)移情況，臨床分期，血常規(guī)、肝腎功能等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診為惡性腫瘤， 無重要器官功能嚴(yán)重?fù)p害，并排除第二腫瘤；所有患者均按計劃放療完畢，于放療后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重、粘液血便等癥狀，經(jīng)纖維結(jié)腸腸鏡檢查證實(shí)直腸無腫瘤侵犯，但出現(xiàn)直腸黏膜水腫、充血、嚴(yán)重者局部靡爛乃至壞死即診斷為放射性直腸炎。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 存在直腸轉(zhuǎn)移；放療前即有直腸炎病史；出現(xiàn)腸穿孔者；PS評分>3分；預(yù)計生存期<3月；有第二腫瘤；有嚴(yán)重肝腎功能損害；過敏體質(zhì)者。

1.4方法 所有患者均于出現(xiàn)癥狀當(dāng)日予以復(fù)方苦參注射液20ml+康復(fù)新液50ml+地塞米松5mg+利多卡因100mg配置成80ml灌腸液后，加溫至38℃～42℃，每晚保留灌腸1次，共14d。停止灌腸1w后觀察療效。注意事項(xiàng)：導(dǎo)管一般插入肛門8～10cm注藥，注入藥液速度控制在8～10min，灌入后抬高臀部，然后改為俯臥位，至少保留30min。所有患者均少渣飲食、營養(yǎng)支持等其他對癥支持治療均相同。

1.5評價標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1分級標(biāo)準(zhǔn) 采用RTOH/EORTC急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)[1]：0級 無變化；I級，大便次數(shù)增多或大便習(xí)慣改變，無需用藥/直腸不適，無需止痛治療；II級，腹瀉，需用抗副交感神經(jīng)藥（如止吐寧）/粘液分泌增多，無需衛(wèi)生墊/直腸或腹部疼痛，需止痛藥；Ⅲ級，腹瀉，需腸胃外支持/重度粘液或血性分泌物增多，需衛(wèi)生墊/腹部膨脹（平片示腸管擴(kuò)張）；Ⅳ級，急性或亞急性腸梗阻，瘺或穿孔；胃腸道出血需輸血；腹痛或里急后重，需置管減壓，或腸扭轉(zhuǎn)。

1.5.2療效評價 參照2007年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組，達(dá)成的共識意見：①顯效：臨床癥狀消失，大便成形，化驗(yàn)正常，次數(shù)<2次/d，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜大致正常，停藥觀察14d無復(fù)發(fā)。②有效：臨床癥狀基本消失，大便隱血試驗(yàn)陽性，次數(shù)<4次/d，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥或假息肉形成。③無效：臨床癥狀輕度改善，結(jié)腸鏡檢查無變化。所有患者均于灌腸治療后7d評價療效，有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)一周期（14d）保留灌腸治療后，I級6例患者全部治愈，顯效率100%；II級25例患者，8例顯效，15例有效，2例無效；III級4例患者有效。40例患者總有效率90%。

3 討論

放射性直腸炎發(fā)生機(jī)制主要是因?yàn)榉派渚€使腸上皮細(xì)胞增生受抑制，小動脈受損，導(dǎo)致腸壁缺血和粘膜糜爛，形成潰瘍；其次是放療后潰瘍腸壁組織水腫，纖維母細(xì)胞增生，導(dǎo)致腸管狹窄、粘膜面扭曲和斷裂，甚至引起腸梗阻，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重、粘液血便等癥狀，重癥者通常導(dǎo)致不能完成放療，甚至造成永久性放射性損傷[2]，大大降低患者生活質(zhì)量。現(xiàn)有放射性直腸炎治療的主要目的是緩解癥狀，減輕患者痛苦。隨著中醫(yī)藥復(fù)合制劑的發(fā)展，以其活性組分多，作用靶點(diǎn)多及作用途徑多等特點(diǎn)，使其在藥理活性方面，表現(xiàn)為多效性，復(fù)雜性和某些成分的雙向調(diào)節(jié)性[3]，正因如此，使其在聯(lián)合治療方面，擁有獨(dú)特療效。

復(fù)方苦參注射液由苦參、白土苓、土茯苓、靈芝、首烏、五靈脂等多種藥材制成，含有苦參總堿、皂苷、氧化苦參堿等多種活性抗癌成分。具有抗癌止疼、抗炎，調(diào)節(jié)免疫力、抑制癌腫出血等功效，研究證實(shí)，苦參總堿等通過影響端粒酶作用，對惡性腫瘤細(xì)胞有直接殺滅作用，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞向正常細(xì)胞分化和促進(jìn)細(xì)胞凋亡作用[4]，可以顯著提高細(xì)胞免疫功能，對自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）和T細(xì)胞亞群作用明顯[5]；并通過阻斷腫瘤與內(nèi)皮細(xì)胞的黏附，抑制腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移[6]。現(xiàn)有研究表明苦參能夠擴(kuò)張血管，改善腫瘤臟器的缺血，淤血情況，還能改變中樞對疼痛的反應(yīng)，達(dá)到止疼的目的[7]?？祻?fù)新為美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物制成的溶液，有效成分為粘糖氨酸，具有去腐生肌，促進(jìn)肉芽組織增生，促進(jìn)細(xì)胞表皮生長和血管新生，改善胃腸黏膜創(chuàng)面微循環(huán)，加速機(jī)體病損組織修復(fù)再生、抑菌消炎，消除水腫和提高T淋巴細(xì)胞數(shù)量和活性[8]作用。呂文[9]等的研究表明：康復(fù)新液能夠促進(jìn)病損部位的組織中核酸、蛋白質(zhì)膠原的合成， 改善局部微循環(huán)， 增強(qiáng)機(jī)體免疫功能， 從而促進(jìn)病損組織的再生修復(fù)并提高再生組織的質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：盆腔腫瘤放療后所致ARP患者： I級6例，II級25例，Ⅲ級9例。經(jīng)14d治療性保留灌腸后，21例顯效，15例有效，總有效率90%，與國內(nèi)報道相一致[10，11]。

綜上所述，復(fù)方苦參注射液聯(lián)合康復(fù)新混合液保留灌腸治療盆腔惡性腫瘤放療后所致急性放射性直腸炎，療效滿意，顯著改善并患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。該方法簡便易行，無不良反應(yīng)發(fā)生，雖然該灌腸方法藥物經(jīng)濟(jì)成本相對較高，但對于治療效果而論，值得采用及推廣。

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編輯/趙恒德