孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘的臨床效果評(píng)價(jià)

摘要：目的 觀察孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘的臨床效果。方法 選取支氣管哮喘患者94例，數(shù)字抽取分成觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組應(yīng)用布地奈德，觀察組對(duì)照組基礎(chǔ)上予以孟魯司特鈉片，觀察兩組臨床治療效果、肺功能及哮喘發(fā)作情況。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘效果明顯，有效改善肺功能，減少臨床發(fā)作，值得應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：孟魯司特；布地奈德；支氣管哮喘

Abstract：Objective To observe the Montelukast，combined the clinical effect of budesonide treating bronchial asthma.Methods Choose 94 cases of bronchial asthma patients，digital extraction were divided into observation group and control group，control group applied budesonide，based on the observation group control group to Montelukast sodium piece，observe two groups of clinical curative effect，attacks of asthma and pulmonary function.Results The observation group，all the indicators is better than that of control group，the differences were statistically significant，P<0.05.Conclusion Montelukast，joint budesonide treating bronchial asthma with obvious effect，effectively improve lung function，reduce clinical seizures，is worth popularizing application.

Key words：Montelukast；Budesonide；Bronchial asthma

支氣管哮喘為人體氣道的一種慢性變態(tài)反應(yīng)疾病，發(fā)病率越來(lái)越高，霧化吸入糖皮質(zhì)激素具有明顯治療效果。本文選取支氣管哮喘患者94例，分析孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年5月～2015年5月支氣管哮喘患者94例，數(shù)字抽取分成觀察組與對(duì)照組，每組47例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組《支氣管哮喘防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。對(duì)照組中男24例，女23例，年齡23～75歲，平均年齡（45.2±3.55）歲；觀察組中男25例，女22例，年齡23～73歲，平均年齡（45.8±3.42）歲.兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均應(yīng)用吸氧、解痙平喘、抗感染等基礎(chǔ)療法，對(duì)照組患者霧化布地奈德（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030410）2 mg bid；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以孟魯司特鈉片10 mg qn[2]。兩組患者均連續(xù)7 d為1個(gè)療程。根據(jù)患者病情合理調(diào)整劑量及療程。

1.3臨床判定標(biāo)準(zhǔn) 治療2個(gè)療程后觀察患者治療效果，效果評(píng)價(jià)：顯效：癥狀明顯或完全緩解，PEF增加量>25%，或治療后預(yù)計(jì)值≥60%，晝夜波動(dòng)率<20%[3]。好轉(zhuǎn)：癥狀有一定緩解，PEF增加量15%～24%，晝夜波動(dòng)率>20%。無(wú)效：癥狀未得到改善，PEF測(cè)定值未增加或下降。正常成人參考值：FEV1/FVC%>80%；PEF日變異率>80%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均以SPSS 18.0系統(tǒng)軟件處理，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 觀察組治療后顯效27例，有效19例，無(wú)效1例，總有效率為97.87%；對(duì)照組治療后顯效17例，有效21例，無(wú)效9例，總有效率80.85%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組[5]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后肺功能比較 觀察組治療前FEV1/FVC為（63.19±1.35）%，治療后為（82.28±0.95）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.263，P<0.05）；對(duì)照組治療前FEV1/FVC為（62.75±1.18）%，治療后為（75.28±0.82），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.326，P<0.05）；觀察組患者治療后FEV1/FVC高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.346，P<0.05）。觀察組治療前PEF為（28.44±1.31），治療后為（83.12±1.25），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.376，P<0.05）；對(duì)照組治療前PEF為（58.13±1.28），治療后為（75.85±1.38），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.428，P<0.05）；觀察組治療后PEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.254，P<0.05）。

2.3兩組患者哮喘發(fā)作次數(shù)比較 觀察組治療后哮喘白天發(fā)作次數(shù)為（1.31±0.54）次，對(duì)照組為（3.52±0.48）次，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.253，P<0.05）；觀察組治療后哮喘夜間發(fā)作次數(shù)（0.45±0.32）次，對(duì)照組為（1.45±0.65）次，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.325，P<0.05）。

3 討論

支氣管哮喘在臨床中是由于多種炎性細(xì)胞導(dǎo)致的一種慢性氣道炎性反應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)可逆性氣道阻塞。白三烯對(duì)于整個(gè)病變過(guò)程具有重要作用，為哮喘發(fā)作的一種關(guān)鍵性介質(zhì)。對(duì)于支氣管黏膜液分泌可以產(chǎn)生一定的刺激作用，導(dǎo)致氣管纖毛所具有的清除能力受到阻礙；增強(qiáng)黏膜毛細(xì)血管滲透性，使得黏膜發(fā)生水腫；對(duì)于支氣管平滑肌的收縮能力形成一定刺激，導(dǎo)致氣道變窄。

孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗體，對(duì)半胱氨酰白三烯受體具有特異性的抑制作用[6]。對(duì)于哮喘患者，白三烯介導(dǎo)的效應(yīng)主要為一系列氣道反應(yīng)。孟魯司特鈉可對(duì)哮喘病變指標(biāo)進(jìn)行有效改善，對(duì)半胱氨酰白三烯受體存在較高的親和力及選擇性，對(duì)于LTC4、LTD4、LTE4與CysLT1受體結(jié)合引發(fā)的生理效應(yīng)具有明顯抑制作用，并不會(huì)引發(fā)受體激動(dòng)活性。布地奈德為糖皮質(zhì)激素，對(duì)于局部抗炎具有明顯效果，促使內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜保持良好穩(wěn)定性，對(duì)免疫反應(yīng)產(chǎn)生抑制效果，抗體合成明顯下降，由此使得過(guò)敏活性介質(zhì)無(wú)法大量釋放，其活性明顯下降，對(duì)于支氣管收縮物合成及釋放具有抑制作用，平滑肌產(chǎn)生的收縮反應(yīng)明顯緩解，對(duì)于支氣管哮喘具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，孟魯司特聯(lián)合布地奈德吸入治療支氣管哮喘效果明顯，兩者具有協(xié)同增效作用，極易可能是因?yàn)閮煞N藥物作用機(jī)制具有互補(bǔ)性，且相同療效下，能夠減少激素劑量，在一定程度上可以防止大劑量激素吸入引發(fā)口腔霉菌感染、聲音嘶啞或咽喉不適等不良反應(yīng)，而且吸入操作通常不易掌握，若無(wú)法正確吸入，極易造成周圍氣道藥物濃度減少，激素療效因此而受到影響，所以聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特，治療效果更為明顯，不良反應(yīng)更少。

總之，孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘效果顯著，肺功能得到明顯改善，臨床發(fā)作次數(shù)明顯減少，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]Samer Alkhuja，Natalya Gazizov，Mary Ellen Alexander，F(xiàn).J.Aspa，L.Borderías，G.Hillerdal，H. Matsuoka，H.Niwa.Sleeptalking！ Sleepwalking Side Effects of Montelukast[J].Case Reports in Pulmonology，2013.

[2]郭敬民，邱君，陳要，等.孟魯司特協(xié)同布地奈德治療哮喘的增效減副臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，（07）.

[3]付旭明，李鴻晟.肺力咳合劑聯(lián)合孟魯司特治療老年感染后咳嗽療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，（05）.

[4]鐘洪玉.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，（17）.

[5]王昱；霧化吸入硫酸特布他林和布地奈德治療急性發(fā)作期支氣管哮喘的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，（09）.

[6]張鏡鋒.布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療支氣管哮喘的臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2012，（19）.

編輯/翟辰萬(wàn)