手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素及防護(hù)進(jìn)展

摘要：手術(shù)室護(hù)士由于特殊的工作環(huán)境和工作性質(zhì)，使其在工作中存在著很多不安全的因素，這些因素時(shí)刻威脅著她們的身心健康。結(jié)合我院實(shí)際對(duì)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)安全的危害因素進(jìn)行總結(jié)分析并提出一系列的防護(hù)措施，增強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)，使她們的身心健康得以保證。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)士；職業(yè)危害；防護(hù)進(jìn)展

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和先進(jìn)儀器的使用，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的要求越來越高，手術(shù)室護(hù)士的工作量越來越大，工作中存在的職業(yè)危害因素也越來越多，從而對(duì)手術(shù)室護(hù)士的身心健康構(gòu)成了較大的威脅[1]?，F(xiàn)將手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素及防護(hù)進(jìn)展作一綜述，期望給同行一些啟發(fā)和幫助。

1 手術(shù)室職業(yè)危害因素

1.1生物性危害 Johanet等[2]研究指出，約11.7%手術(shù)室工作人員存在意外的血液直接接觸，如術(shù)中意外針刺傷、刀割傷、血液濺到皮膚或眼中。經(jīng)意外針刺可傳播的20余種疾病中，最常見的也最可怕的是乙肝、丙肝和艾滋病。我國(guó)的乙肝表面抗原攜帶率為9.75%，丙肝感染率為3%，特別是艾滋病感染人數(shù)已超過60萬(wàn)，使手術(shù)室護(hù)士職業(yè)感染的危險(xiǎn)性增加[3]。

1.2物理性危害

1.2.1噪聲 噪音主要來源于麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、 電鉆、吸引器、電鋸、金屬門窗的開關(guān)、器械車輪的摩擦等，長(zhǎng)期接觸使人的心情壓抑，產(chǎn)生心理疲勞，表現(xiàn)為注意力不集中。應(yīng)變能力差.影響工作效率[4]。

1.2.2放射損傷 現(xiàn)代外科手術(shù)有微創(chuàng)化、精確化的發(fā)展趨勢(shì)，X光機(jī)在手術(shù)室的使用率迅速提高，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士受到X線照射危害的機(jī)會(huì)增多。主要損害如非照射急慢性放射病、放射反應(yīng)。另外還有輻射性白內(nèi)障甚至可誘發(fā)癌癥[5]。妊娠期接觸放射線易造成胎兒致死、致畸、致嚴(yán)重智力低下等[6]。目前，放射性粒子植入治療惡性腫瘤技術(shù)因操作簡(jiǎn)單、效果可靠、創(chuàng)傷小，適用于多種惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、失去手術(shù)時(shí)機(jī)和無法根治的腫瘤治療[7]。選擇125I粒子為放射源。它所產(chǎn)生的r射線和X射線以其低能量、持續(xù)性、不間斷的照射[8]。造成腫瘤細(xì)胞DNA單鏈及雙鏈斷裂，從而殺傷腫瘤干細(xì)胞，達(dá)到足夠的輻射劑量和半衰期后，使腫瘤細(xì)胞完全失去繁殖能力，從而達(dá)到治療效果。隨著這項(xiàng)技術(shù)迅速推廣，粒子產(chǎn)生的輻射對(duì)手術(shù)室護(hù)士的威脅也伴隨而至。近年來，乳腺癌前哨淋巴結(jié)（sentinel lymphnode，SLN）研究發(fā)展迅速。一系列大樣本、前瞻性臨床試驗(yàn)證實(shí)：前哨淋巴結(jié)活檢（sentinel lymphnode biopsy，SLNB）可提供準(zhǔn)確的腋窩淋巴結(jié)分期；SLN陰性患者以SLNB替代腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)可低腋窩復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥[9]。SLNB操作中的放射安全性倍受學(xué)者們關(guān)注。

1.3化學(xué)性危害

1.3.1吸入性麻醉藥 麻醉廢氣在機(jī)體組織內(nèi)長(zhǎng)期蓄積而達(dá)到危害機(jī)體健康的濃度，并可能發(fā)生慢性氟化物中毒和遺傳基因受影響（包括誘變、致畸和致癌作用）[10]。SITAREK K調(diào)查表明，長(zhǎng)期暴露于麻醉廢氣污染環(huán)境的女性，其淋巴腫瘤的發(fā)病率有不同程度的增高[11]。sessler D I報(bào)道處于孕期和哺乳期的女性工作人員，有引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低的危險(xiǎn)[12]。

1.3.2化學(xué)消毒劑 醫(yī)護(hù)人員在工作中接觸各種消毒劑，對(duì)人體的皮膚、黏膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定程度的影響[13]。常用的消毒劑有甲醛、環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液等，甲醛具有致敏、誘變、致癌作用，長(zhǎng)期接觸低劑量的甲醛溶液，可引起慢性呼吸道疾病甚至染色體異常[14]。研究表明孕婦接觸環(huán)氧乙烷流產(chǎn)率高達(dá)16.7%，在妊娠早期接觸危險(xiǎn)性更大[15]。戊二醛可引起皮炎、結(jié)膜炎、呼吸道刺激癥狀，少數(shù)人有過敏反應(yīng)。

2 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)進(jìn)展

2.1生物性危害的防護(hù)

2.1.1遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防[16]是WHO推薦的能夠預(yù)防血源性疾病傳播的全面隔離方法。手術(shù)室護(hù)士接觸患者時(shí)必須戴好口罩、乳膠手套，Wittmann報(bào)道在接觸高度傳染性患者時(shí)帶雙層乳膠手套，可大量減少病原微生物通過銳器傷口后進(jìn)入血液的數(shù)量[17]。Eggleston 等[18]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常使用“手不接觸技術(shù)”洗手護(hù)士能將尖銳器械創(chuàng)傷事故發(fā)生率降低59%。

2.1.2銳器傷后應(yīng)急處理措施 若銳器損傷，立即擠壓周圍組織，盡可能擠出血液，用肥皂和大量清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒[19]。如果是被HBV患者污染，還應(yīng)在24h內(nèi)注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白，并做病原學(xué)檢查，陰性者接種乙肝疫苗。按要求填寫銳器傷報(bào)告單上報(bào)護(hù)理部備案，并進(jìn)行定期監(jiān)控。有關(guān)研究表明，暴露后預(yù)防能降低81%HIV感染[20]。

2.2物理性危害的防護(hù)

2.2.1預(yù)防噪聲 加強(qiáng)儀器設(shè)備管理：對(duì)科室所有儀器、設(shè)備每月檢查一次，儀器非正常工作時(shí)應(yīng)立即維修，有計(jì)劃淘汰部分陳舊設(shè)備。此外每周定期對(duì)器械臺(tái)、麻醉機(jī)、推車等的活動(dòng)部件上潤(rùn)滑劑，盡量減少其推、拉的次數(shù)。吸引器不用時(shí)及時(shí)關(guān)閉，麻醉監(jiān)測(cè)信號(hào)統(tǒng)一調(diào)至不影響或分散手術(shù)人員注意力的水平。

2.2.2放射防護(hù) 劉鐵梅研究指出使用C臂機(jī)的手術(shù)室的墻壁厚度、天花板、門窗設(shè)施、室內(nèi)面積等均要符合國(guó)家醫(yī)用x線機(jī)防護(hù)設(shè)施要求[21]。配備充足的防護(hù)用物防護(hù)鏡、頸圍、鉛衣、鉛帽、鉛屏風(fēng)等均為手術(shù)室不可缺少的防護(hù)用具。合理安排人員，輪流配合手術(shù)。對(duì)懷孕的女性員工，尤其是孕期前3個(gè)月，盡可能避免接觸放射線，以免對(duì)生育產(chǎn)生不良影響[22]。周福成等報(bào)道[23]在125I粒子植入術(shù)中洗手護(hù)士必須先穿鉛衣、圍頸和戴鉛眼鏡[24]，應(yīng)用機(jī)械手對(duì)粒子進(jìn)行操作；做好“三防護(hù)”。時(shí)間防護(hù)--要求植入粒子前做好一切準(zhǔn)備工作，植入時(shí)動(dòng)作準(zhǔn)確、敏捷、以縮短時(shí)間。距離防護(hù)--即離放射源越遠(yuǎn)。其照射量就越少，距離防護(hù)是最簡(jiǎn)單的防護(hù)方法。屏蔽防護(hù)--是最根本的防護(hù)，對(duì)射線裝置和放射源都必須進(jìn)行自身的屏蔽。屏蔽是利用射線通過物質(zhì)時(shí)的減弱規(guī)律，達(dá)到減少射線量的目的。楊耿俠等報(bào)道[25]乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢放射安全性研究，結(jié)果是主刀醫(yī)師、第一助手、器械護(hù)士各部位核素吸收劑量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于我國(guó)衛(wèi)生部確定的放射衛(wèi)生防護(hù)基本標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)者每年完成約1000臺(tái)SLNB手術(shù)在放射安全性方面是安全的。

2.3化學(xué)性危害的防護(hù)

2.3.1麻醉廢氣的管理 提高手術(shù)室工作人員對(duì)麻醉廢氣污染的重視，并加強(qiáng)責(zé)任性管理，也是降低麻醉廢氣污染的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)從造成麻醉廢氣泄漏或污染的各個(gè)環(huán)節(jié)著手，主要包括：選用密閉性能好的麻醉機(jī)和密閉度適宜的麻醉面罩，盡量采用低流量緊閉式復(fù)合麻醉，采用麻醉廢氣排除系統(tǒng)將麻醉機(jī)的廢氣連接管道通至室外，使手術(shù)室麻醉廢氣的污染減少率達(dá)到>90%，是加強(qiáng)麻醉廢氣排污的有效措施，也是現(xiàn)代手術(shù)室的重要組成部分[26]。

2.3.2化學(xué)消毒劑滅菌防護(hù) 接觸戊二醛時(shí)，必須戴上防護(hù)手套、眼罩，以防戊二醛濺入眼內(nèi)或吸人體內(nèi)，消毒滅菌時(shí)要加蓋，盡可能減少戊二醛在空氣中的暴露。手術(shù)室護(hù)士常年接觸甲醛，若做標(biāo)本固定防腐等需要接觸時(shí)，必須戴上防護(hù)手套，切勿外濺[27]。

目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害因素及防護(hù)已有了一定的研究，但實(shí)際工作中有待解決的問題還很多：①手術(shù)室護(hù)士防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)和防護(hù)知識(shí)缺乏。②醫(yī)院防護(hù)用品不足，防護(hù)措施未實(shí)施到位。各相關(guān)管理部門應(yīng)有計(jì)劃地定期對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化防護(hù)意識(shí)。加強(qiáng)對(duì)職業(yè)防護(hù)設(shè)施資金的投入，促進(jìn)合理應(yīng)用個(gè)人防護(hù)用品，保證護(hù)士的身體健康。

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編輯/倪冰冰