慢性功能性便秘的診療進(jìn)展

摘要：慢性功能性便秘是一種常見病、多發(fā)病。主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力等。必須結(jié)合糞便的性狀、本人平時(shí)排便習(xí)慣和排便有無(wú)困難作出有無(wú)便秘的判斷。如超過(guò)6個(gè)月即為慢性便秘。西醫(yī)學(xué)將功能性便秘分為慢傳輸型、出口梗阻型、混合型三種。便秘的病因是復(fù)雜的，在疾病的發(fā)展過(guò)程中，各種證候可相兼出現(xiàn)，或互相轉(zhuǎn)化。辨證應(yīng)以虛實(shí)為綱，陰陽(yáng)氣血為目。其病位在大腸，病機(jī)與脾胃肺肝腎有關(guān)。西醫(yī)疾病分型與中醫(yī)辨證分型有其內(nèi)在規(guī)律可循，但因?yàn)榧膊”旧淼亩嘧冃院蛷?fù)雜性，故不能拘泥于此。治療時(shí)應(yīng)審證求因，審因論治。

關(guān)鍵詞：功能性便秘；診療；進(jìn)展；生物反饋

慢性功能性便秘[1]（Chronic Functional Constipation，CFC）是指排便的生理機(jī)能發(fā)生了失調(diào)或者紊亂，可由多種因素引起，最終導(dǎo)致不能按時(shí)把糞便排出體外，持續(xù)時(shí)間超過(guò)6 個(gè)月。對(duì)于慢性功能性便秘的分類方法，目前國(guó)內(nèi)外基本上一致[2]，在臨床上，功能性便秘可分為慢傳輸型便秘（STC）、功能性出口梗阻型便秘（FOOC）和混合型便秘（CSOC）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其中STC約占功能性便秘的37.5%～45.5%。

1 病因病機(jī)

西醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致慢性功能性便秘的原因很多，主要與以下幾個(gè)因素有關(guān)：

1.1精神神經(jīng)因素[3]。排便動(dòng)作是經(jīng)過(guò)感受器感受，神經(jīng)傳導(dǎo)沖動(dòng)，中樞神經(jīng)處理沖動(dòng)，再反饋到參與排便的肌肉。由于排便感受器分布在直腸下段，人可以有意識(shí)的使直腸排便反射消失，暫不排便。北京地區(qū)[4]30～39歲組的便秘人群中，由于精神緊張、工作疲勞引起的高達(dá)38.1%。

1.2胃腸道運(yùn)動(dòng)緩慢、缺乏動(dòng)力。由于缺乏維生素B，胃腸道蠕動(dòng)會(huì)受到影響，各種因素引起的甲狀腺機(jī)能減退也可能會(huì)影響到整個(gè)胃腸道的蠕動(dòng)，從而形成便秘。老年人[5]因全身肌肉張力減退，腸道蠕動(dòng)減慢、動(dòng)力缺乏，導(dǎo)致便秘。

1.3腸道所受刺激不足、腸壁反應(yīng)性減弱。飲食過(guò)少，飲食結(jié)構(gòu)不合理，產(chǎn)生的糞便量過(guò)少，對(duì)腸道的刺激不足，不易產(chǎn)生排便反射，形成便秘。

1.4其他因素。包括不良的生活習(xí)慣，生活飲食不規(guī)律，以及藥物引起的便秘。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1994年發(fā)表的題為“功能性胃腸?。涸\斷、病理生理學(xué)和治療，一項(xiàng)全球共識(shí)”的文章，這就是我們現(xiàn)在說(shuō)的Rome I標(biāo)準(zhǔn)[6]。1999年在羅馬對(duì)Rome I標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂，發(fā)表了Rome II標(biāo)準(zhǔn)[7]。

2006年羅馬III標(biāo)準(zhǔn)[8]把有便秘癥狀的患者分成兩組：功能性腸道疾病和功能性肛門直腸疾病。而功能性腸道疾病包括：功能性便秘和腸易激綜合征并便秘（IBS-C）。

3 治療

3.1一般治療[9] 包括飲食、運(yùn)動(dòng)、改變不良的生活習(xí)慣和不良排便習(xí)慣、腹部按摩等方面。

3.2藥物治療 ①刺激性瀉藥[10]：主要是通過(guò)刺激結(jié)腸粘膜、肌間神經(jīng)叢和平滑肌，增強(qiáng)腸道的蠕動(dòng)和增加腸道粘膜黏液的分泌而產(chǎn)生作用。②鹽類瀉藥：此類多是電解質(zhì)，口服后不易吸收，在腸腔內(nèi)蓄積使腸腔內(nèi)如硫酸鎂、聚乙二醇電解質(zhì)散劑等。③溶積性瀉藥：這是一類含纖維素的制劑，口服后在腸腔吸水而形成柔軟的凝膠，使糞便容易排出，并可刺激腸壁增強(qiáng)腸蠕動(dòng)。④軟便瀉藥：是一種表面活化劑，它能活化水分子表面，使糞便中的脂肪與水容易混合在一起，增強(qiáng)腸道黏液的分泌。⑤潤(rùn)滑緩瀉藥：長(zhǎng)期使用可妨礙脂溶性維生素的吸收，與表面活化劑同時(shí)使用會(huì)增加礦物油的吸收。⑥促動(dòng)力藥：促進(jìn)腸蠕動(dòng)的制劑可增強(qiáng)腸道正常的推進(jìn)運(yùn)動(dòng)。

3.3生物反饋治療 生物反饋療法特別適用于由于精神心理因素導(dǎo)致的便秘。Glia等[11]對(duì)26例功能性便秘患者進(jìn)行生物反饋治療后，認(rèn)為對(duì)OOC型便秘有較好的療效。成娟等[12]對(duì)45例便秘患者進(jìn)行生物反饋治療后，總有效率82.22%。

3.4手術(shù)治療 手術(shù)方式：①結(jié)腸次全切除盲直腸吻合術(shù)[13]，有學(xué)者認(rèn)為該術(shù)式更適合STC患者，但該術(shù)式有可能引起小腸梗阻[14]。②全結(jié)腸切除回直腸吻合術(shù)，次術(shù)式國(guó)外較多采用[15]。③腹腔鏡結(jié)腸次全切除術(shù)，腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)新發(fā)展起來(lái)的一種手術(shù)方式，具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[16]。④結(jié)腸曠置術(shù)，該手術(shù)的手術(shù)方式是不切除結(jié)腸，松解部分直腸和回腸的腸系膜，保留腸系膜的血液供應(yīng)，直接行末端回腸與直腸端側(cè)吻合。魏東等[17]應(yīng)用該術(shù)式治療36例患者無(wú)1例發(fā)生粘連性腸梗阻。

4 討論

慢性功能性便秘已嚴(yán)重地影響到人們的生活，馬桶上猝死的案例已屢見不鮮，而此疾病不論是發(fā)病機(jī)制、診斷方法、治療方案都十分復(fù)雜。單一治療方法效果均欠佳，結(jié)合多種方法可以取得較為滿意的治療效果。在改善生活飲食方式的同時(shí)，可同時(shí)進(jìn)行藥物治療，選擇依耐性和毒副作用小的藥物，輔助生物反饋治療，以達(dá)到更好的治療效果。

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編輯/倪冰冰