做好護(hù)理管理工作將有效預(yù)防醫(yī)院感染

摘要：目的 分析護(hù)理管理在預(yù)防醫(yī)院感染管理工作的作用，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。方法 健全感染管理的護(hù)理指揮系統(tǒng)，加強(qiáng)管理職能；以護(hù)理質(zhì)量管理為核心。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，全面提高認(rèn)識(shí)，并把醫(yī)院感染管理規(guī)范納入護(hù)理管理全過程，將科室醫(yī)院感染工作作為醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。結(jié)果 通過測(cè)評(píng)我院護(hù)理人員整體對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的了解有較大提高，強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，使醫(yī)院感染率明顯下降。結(jié)論 護(hù)理工作貫穿于預(yù)防醫(yī)院感染控制的各個(gè)環(huán)節(jié)，護(hù)理管理在預(yù)防醫(yī)院感染管理工作中起到非常重要的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：護(hù)理工作；組織和管理；交叉感染；預(yù)防和控制

醫(yī)院感染既是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，又是一個(gè)重大的醫(yī)院管理課題，醫(yī)院感染既造成了健康損害甚至殘疾或死亡，又增加了不必要的醫(yī)療支出，對(duì)患者及其家庭和社會(huì)都是嚴(yán)重的危害。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理是提高醫(yī)療質(zhì)量和保障人民生命健康的重要工作，護(hù)理人員如能正確認(rèn)識(shí)及掌握各項(xiàng)有關(guān)的知識(shí)和技術(shù)，可以減少醫(yī)院感染的發(fā)生和擴(kuò)散。因此，護(hù)理工作在醫(yī)院感染管理中有著重要的作用。

1 建立健全管理組織，確保措施落到實(shí)處

1.1建立分級(jí)管理組織 院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此項(xiàng)工作要高度重視，成立醫(yī)療廢物、污水處理管理小組，定期召開工作會(huì)議培訓(xùn)，并有會(huì)議記錄，并成立由護(hù)理部主任、感染科專職人員、兼職感染監(jiān)控護(hù)士組成的分級(jí)管理組織，在醫(yī)院感染控制的各項(xiàng)措施的落實(shí)過程中起著具有直接性和權(quán)威性的作用，護(hù)理和護(hù)理管理者成為預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主力，而且同時(shí)醫(yī)院感染控制各項(xiàng)工作的落實(shí)也促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高[2]。

1.2建立規(guī)章制度，監(jiān)控醫(yī)院感染 不斷更新知識(shí)，建立管理的規(guī)章制度是醫(yī)院感染管理的先決條件，護(hù)理管理與醫(yī)院感染控制存在交叉管理，兩者密不可分，控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)措施都離不開護(hù)理工作。如：消毒隔離技術(shù)、無菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生、消毒劑的使用、職業(yè)暴露防護(hù)、醫(yī)療垃圾的處理等都與院感防控息息相關(guān)，護(hù)理管理對(duì)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控在預(yù)防和控制醫(yī)院感染的動(dòng)態(tài)過程中，起到很重要的作用。涵蓋著止血帶、氧氣濕化裝置、壓舌板、喉鏡、面罩、簡(jiǎn)易呼吸器、超聲探頭等接觸完整皮膚、粘膜的器械、物品能否做到“一人一用一消毒”，干燥、密閉保存。不得重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械、器具。一次性輸液器針頭、注射器針頭等銳器是否投入利器盒，需要有顯著警示標(biāo)識(shí)的專用包裝物及容器，嚴(yán)密封口并標(biāo)示產(chǎn)生單位、日期、類別等中文標(biāo)簽。對(duì)傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝并及時(shí)密封送醫(yī)療廢物暫存處集中放置，以免對(duì)醫(yī)務(wù)人員、患者、醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)人員等造成傷害。醫(yī)療垃圾暫存處要遠(yuǎn)離食品加工區(qū)、醫(yī)療區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)以及生活垃圾存放場(chǎng)所，有明顯標(biāo)識(shí)和嚴(yán)密的封閉措施。確定醫(yī)療廢物運(yùn)送時(shí)間、路線、使用專用工具轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物。配備必要的防護(hù)用品并定期進(jìn)行健康體檢。醫(yī)療垃圾和生活垃圾要做到分開收集、存放，并有醫(yī)療廢物處置工作培訓(xùn)（至少有培訓(xùn)課件和簽到表等）。嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存、外運(yùn)管理，杜絕泄漏事件。與醫(yī)療廢物運(yùn)送單位簽訂合同，醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單交接要專職人員填寫，登記內(nèi)容要求齊全，存根保存3年備查。建立醫(yī)療廢物管理制度，如醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí)，及時(shí)處理、報(bào)告。這些都需要護(hù)理責(zé)任人、護(hù)理管理者和醫(yī)院感染控制者的交叉重疊管理，互相監(jiān)督。

1.3落實(shí)全員培訓(xùn)制度 院感專職人員參加省、市級(jí)舉辦的院感繼續(xù)教育培訓(xùn)班，以了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢(shì)、新動(dòng)態(tài)，提高醫(yī)院感染管理水平。院感科每年要制定培訓(xùn)計(jì)劃，擬定工作人員消毒技術(shù)培訓(xùn)材料，對(duì)全員加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等職業(yè)教育，提高工作責(zé)任心。并通過學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，注重培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)，使全體醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識(shí)和技能，促進(jìn)醫(yī)院感染的有效控制[1]。每年全院組織4次院感知識(shí)培訓(xùn)，要求有通知、簽到、課件、照片、答卷、小結(jié)。同時(shí)對(duì)衛(wèi)生員進(jìn)行醫(yī)療廢物收集和職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。各科使用的消毒液根據(jù)性能按時(shí)更換，器械按規(guī)定及時(shí)消毒滅菌，合格率達(dá)100%。使用中的各種導(dǎo)管按規(guī)定進(jìn)行消毒更換。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作，不定期下科室檢查醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。并隨機(jī)抽查重點(diǎn)科室（手術(shù)室、人流室、消毒供應(yīng)室、口腔科等）工作人員消毒隔離制度執(zhí)行情況，查看在崗醫(yī)務(wù)人員口罩、帽子、工作服等穿戴是否符合要求；配備必要的、符合要求的防護(hù)用品（工作服、防護(hù)服、護(hù)目鏡、帽子、口罩、手套等），配備流動(dòng)水、洗手池（非手觸式）、清潔劑、手消毒劑、干手設(shè)施或物品等。重點(diǎn)檢查消毒與滅菌開展及效果監(jiān)測(cè)情況、消毒與滅菌物品存儲(chǔ)。同時(shí)要做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)工作，各科室將每次出現(xiàn)的職業(yè)暴露及損傷的人員上報(bào)院感科，院感科做好登記，保護(hù)易感人群，有效控制醫(yī)院感染。

2 護(hù)理管理職能的運(yùn)用

2.1規(guī)范感染控制標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)崗位負(fù)責(zé)制 為了規(guī)范醫(yī)院感染管理工作配合感染管理科按醫(yī)院感染管理要求制定護(hù)理質(zhì)量感染控制標(biāo)準(zhǔn)，如：預(yù)防醫(yī)院感染的護(hù)理措施等。工作中對(duì)照各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我檢查，護(hù)士長參與檢查各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)情況，把醫(yī)院感染控制工作落實(shí)到每個(gè)科室、每個(gè)班次和每個(gè)護(hù)理操作環(huán)節(jié)。

2.2建立感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，督導(dǎo)環(huán)境、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè) 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，科學(xué)的監(jiān)測(cè)結(jié)果是對(duì)醫(yī)院感染各種制度和措施的效果評(píng)價(jià)，也為完善制度和質(zhì)控提供可靠依據(jù)，護(hù)理部配合感染科落實(shí)消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)管理制度，強(qiáng)化按規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)自檢自查，供應(yīng)室、口腔科等消毒器械按要求開展物理檢測(cè)、化學(xué)檢測(cè)、生物監(jiān)測(cè)，并有記錄。每月對(duì)重點(diǎn)科室的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一次，有監(jiān)測(cè)報(bào)告，并有空氣、物表等消毒記錄。護(hù)理部、感染科定期不定期對(duì)各重點(diǎn)科室、部門進(jìn)行重點(diǎn)抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)士長或責(zé)任人，嚴(yán)加整改，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果合格為止。并將其做為下次檢查重點(diǎn)，檢查考評(píng)結(jié)果納入護(hù)理質(zhì)量考核。

2.3消毒產(chǎn)品進(jìn)貨檢查驗(yàn)收 建立關(guān)于加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品、消毒藥品等管理制度，統(tǒng)一采購，要有進(jìn)貨記錄，必須具備有效“三證”，定期檢查，防止過期。

對(duì)標(biāo)簽說明書、相關(guān)證明進(jìn)行審核，存檔備案。按使用說明書中的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)正確使用；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間等，對(duì)使用中的消毒劑是否進(jìn)行檢測(cè)，做到不使用過期消毒劑，切實(shí)做到消毒產(chǎn)品規(guī)范使用。

醫(yī)院感染管理工作貫穿于整個(gè)護(hù)理工作全過程，消毒滅菌、無菌操作、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是保障醫(yī)院正常的醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的基礎(chǔ)，護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制中起到舉足輕重的作用，是預(yù)防醫(yī)院感染不可低估的中堅(jiān)力量，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，加強(qiáng)一次性無菌物品管理、加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境管理，采取預(yù)防各種醫(yī)院感染的有效措施是控制醫(yī)院感染發(fā)生的重要手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]金河，金明玉，宋子晶.基層醫(yī)院醫(yī)院感染的控制與管理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（29）：137-140.

[2]孫孝芹、崔霞、程軍，發(fā)揮護(hù)理管理在醫(yī)院控制中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（7）：852-853.

[3]徐廷模.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理提高醫(yī)療質(zhì)量[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，12（02）：60-61.

[4]盛芝仁.有效的護(hù)理管理可明顯降低醫(yī)院感染率[J].中華醫(yī)學(xué)感染雜志，2008，13（03）：262-263.

編輯/張燕