循征醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)圖書館對醫(yī)生影響的分析

摘要：循征醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)圖書館是兩個(gè)不同的概念。循征醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)生救治活動中起著直接指導(dǎo)作用，而醫(yī)學(xué)圖書館是衛(wèi)生行業(yè)收集醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和醫(yī)療證據(jù)整理后提供給醫(yī)生參考利用的場所。各類數(shù)據(jù)經(jīng)過圖書館館員加工整理后，被醫(yī)師有選擇的利用。它們的共同點(diǎn)都是給醫(yī)生提供醫(yī)學(xué)證據(jù)，只是方法手段不同而已。循征醫(yī)學(xué)是醫(yī)生在臨床實(shí)踐中利用醫(yī)學(xué)圖書館為其臨床救治尋找科學(xué)依據(jù)的主要方法。

關(guān)鍵詞：循征醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)圖書館；文獻(xiàn)整理；治療依據(jù)

從目前的文獻(xiàn)看，循征醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)圖書館的關(guān)系的報(bào)道較多，未發(fā)現(xiàn)有二者對醫(yī)生所產(chǎn)生的影響的報(bào)道，筆者閱讀了大量相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合自己的工作實(shí)際，通過循征醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)圖書館的關(guān)系，對醫(yī)生所產(chǎn)生的影響簡述如下。

1 循證醫(yī)學(xué)及其現(xiàn)狀

循證醫(yī)學(xué)（ Evidence based Medicine EBM） 又稱求證醫(yī)學(xué)、實(shí)證醫(yī)學(xué)，即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)。羅鳳平[1]等認(rèn)為EBM的核心思想就是醫(yī)學(xué)人員應(yīng)該認(rèn)真、明智、深思熟慮地運(yùn)用在臨床研究中得到的最新、最有力的科學(xué)研究信息來診治病人，使臨床醫(yī)療決策科學(xué)化。EBM的興起，標(biāo)志著臨床醫(yī)學(xué)從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)進(jìn)入循證醫(yī)學(xué)，在臨床應(yīng)用中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的原理和方法，將會最大限度提高臨床醫(yī)學(xué)救治的水平。

近10 年來，循證醫(yī)學(xué)在預(yù)防、臨床醫(yī)學(xué)、兒童保健、病理、護(hù)理、口腔醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用，進(jìn)而產(chǎn)生了循證內(nèi)科學(xué)、循證外科學(xué)、循證兒科學(xué)、循證婦產(chǎn)科學(xué)、循證護(hù)理學(xué)等。循證醫(yī)學(xué)的信息資源也迅速應(yīng)運(yùn)而生，一些大型數(shù)據(jù)庫如Cochrane 圖書館、電子期刊及書刊刊登大量循證醫(yī)學(xué)的文獻(xiàn)[2]。1999年，我國四川大學(xué)華西醫(yī)院成立中共循癥醫(yī)學(xué)中心，其成為國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的第14個(gè)合作單位。

2 EBM三大要素

EBM是將最佳、最全面的科學(xué)數(shù)據(jù)、熟練的臨床操作經(jīng)驗(yàn)以及患者的具體情況這三大要素緊密的相結(jié)合，即尋找和收集最佳的臨床證據(jù)，并通過豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，合理利用證據(jù)，并將其與患者的具體情況相結(jié)合，以達(dá)到最佳的臨床治療效果[3]。

3 EBM與信息服務(wù)的關(guān)系

EBM的實(shí)施可分為5個(gè)步驟：確定臨床問題并將其結(jié)構(gòu)化；根據(jù)問題查找文獻(xiàn)，尋找證據(jù)；論證證據(jù)的有效性和實(shí)用性；利用臨床知識和經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)證據(jù)制度治療計(jì)劃；實(shí)施計(jì)劃，并對工作進(jìn)行各項(xiàng)評估。在整個(gè)過程的關(guān)鍵是通過查找資料來尋找證據(jù)，其需要利用到各種渠道獲取信息。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)館作為學(xué)術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，其在文獻(xiàn)查找、信息調(diào)研、項(xiàng)目查新等信息服務(wù)上都具有著明顯優(yōu)勢[4]，尤其是醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的信息存儲量，可有效滿足目前臨床文獻(xiàn)查找需要。

4 EBM對圖書館員的要求

4.1具備良好的專業(yè)素質(zhì) 作為現(xiàn)代圖書館管理人員，其應(yīng)具備良好的圖書情報(bào)專業(yè)技能，并能夠熟練掌握圖書館數(shù)據(jù)庫。由于循癥醫(yī)學(xué)的信息量較大，更新較快，其要求數(shù)據(jù)管理人員除精通英語外，還要具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)并醫(yī)學(xué)類信息相對熟悉。

由于目前國際上計(jì)算機(jī)技術(shù)的普及應(yīng)用，使得網(wǎng)絡(luò)信息大量傳播，但這類信息多處于無序狀態(tài)，并且信息資源混亂，其有用部分需要經(jīng)過較復(fù)雜的篩選才能加以利用。這就要求圖書館數(shù)據(jù)管理人員具備較高的文獻(xiàn)獲取能力，運(yùn)用專業(yè)知識，從中查找有用信息，再對其進(jìn)行有效的整理與加工，制作成數(shù)據(jù)庫所需資源，以供客戶查找使用。

4.2具備信息利用能力 信息庫管理人員需要將已有的同一主題領(lǐng)域的資源重新集合、序號，進(jìn)而產(chǎn)生新的認(rèn)知與見解，并將其轉(zhuǎn)化應(yīng)用，充分體現(xiàn)其實(shí)踐價(jià)值。

5 EBM與醫(yī)學(xué)圖書館對臨床醫(yī)生產(chǎn)生的影響

5.1醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要 在目前臨床醫(yī)學(xué)中，隨著疾病種類的增多和病程越來越為復(fù)雜，僅靠書本知識和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)無法滿足臨床醫(yī)療的需求。隨著近年來醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，產(chǎn)生了許多新的科學(xué)證據(jù)，其對臨床醫(yī)師在疾病預(yù)防和診治方面都有著重要的指導(dǎo)意義。而CML是幫助客戶選取高質(zhì)量文獻(xiàn)，篩選出能夠解決客戶問題的合適文獻(xiàn)，并寫出簡短的報(bào)告，為臨床醫(yī)療提供證據(jù)。

5.2 臨床醫(yī)師的需要 據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前世界上具有科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)僅占年發(fā)表的200多萬篇醫(yī)學(xué)類論文中的15%～20%，而繁忙的醫(yī)學(xué)工作者想要在這些資料中尋找有效的醫(yī)學(xué)證據(jù)，就需要GML的參與，幫助其快速定位信息，查找到高質(zhì)量的參考文獻(xiàn)。

5.3 圖書館自身發(fā)展的需要 信息時(shí)代的來臨，高質(zhì)量的信息服務(wù)是醫(yī)學(xué)圖書館的生存與發(fā)展的重要基礎(chǔ)，也是其服務(wù)重要的服務(wù)宗旨。所以其必須擁有一支高素質(zhì)的復(fù)合型GML參與到循癥醫(yī)學(xué)的研究當(dāng)中，滿足EBM與臨床醫(yī)學(xué)的需求。

5.4指導(dǎo)醫(yī)師正確利用圖書館 醫(yī)學(xué)的研究工作，除了需要以實(shí)踐為基礎(chǔ)外，也需要強(qiáng)大的數(shù)據(jù)資源作為理論依據(jù)。目前我國的臨床醫(yī)師多停留在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的觀念中，在臨床診治時(shí)，多依靠臨床經(jīng)驗(yàn)和書本知識等對其作出判斷，影響了臨床診治的準(zhǔn)確性。因此開展EBM管理，將現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)研究成果或依據(jù)有效的結(jié)合到臨床實(shí)踐當(dāng)中，為醫(yī)師提供準(zhǔn)確的臨床證據(jù)，提高其臨床工作的準(zhǔn)確性。

5.5 為醫(yī)師提供循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)來源 EBM的證據(jù)來源極為廣泛[5]，其包括數(shù)據(jù)庫、醫(yī)學(xué)類期刊以及醫(yī)學(xué)論著等。目前常用的循癥醫(yī)學(xué)證據(jù)資源數(shù)據(jù)庫主要有：Cochrane臨床對照資料庫，其包含了世界上所有Cochrane合作成員單位從各類醫(yī)學(xué)雜志、期刊等收集到的單個(gè)對照試驗(yàn)。其適應(yīng)范圍涵蓋了醫(yī)學(xué)方面的各個(gè)領(lǐng)域及專業(yè)；BestEvidence數(shù)據(jù)庫，是目前世界上最大的生物醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)庫，由美國工程師協(xié)會與英國醫(yī)學(xué)雜志聯(lián)合主編。其主要對病因、疾病的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)以及預(yù)后等方面進(jìn)行全面的評價(jià)研究；Medline數(shù)據(jù)庫作為美國國立圖書館所制定的醫(yī)學(xué)檢索工具，是目前世界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)界權(quán)威生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，其全面收集了1966年至今世界上公開發(fā)表的3萬7千余類雜志的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)；隨著國內(nèi)近年來網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，也相繼誕生了中文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CMCC）和中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫等一系列用于EBM證據(jù)的輔助工具。

5.6對獲得的證據(jù)進(jìn)行真實(shí)性及臨床適用性評價(jià) EBM對確定醫(yī)學(xué)證據(jù)的確定主要通過隨機(jī)對照試驗(yàn)和以試驗(yàn)為基礎(chǔ)進(jìn)行的系統(tǒng)評價(jià)。系統(tǒng)評價(jià)是在以病種和療法為特定條件，全面收集質(zhì)量較高的對照試驗(yàn)數(shù)據(jù)，進(jìn)行科學(xué)的定量合成，進(jìn)而得到可靠的結(jié)論，這就要求其所用證據(jù)必須具有真實(shí)性、可靠性和臨床實(shí)用性。因此數(shù)據(jù)管理人員必須經(jīng)過EBM知識培訓(xùn)，具有較高的文獻(xiàn)識別、鑒定、篩選、評價(jià)和合成文獻(xiàn)的能力。

通過將循癥醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)圖書館有機(jī)的結(jié)合到一起，可為臨床工作人員提供可靠的循癥依據(jù)，提高其臨床診治效果，并對疾病的預(yù)防和預(yù)后提供指導(dǎo)性意見。

參考文獻(xiàn)：

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[4]劉剛，蔣臨萍.臨床醫(yī)學(xué)中的證據(jù)分析與應(yīng)用—循證醫(yī)學(xué)院[J].臨沂醫(yī)專學(xué)報(bào)，2001，（1）：1.

編輯/羅茗柯