兩種帶教模式在內(nèi)科見習教學階段應(yīng)用的研究

摘要：臨床見習教學是臨床教學計劃的重要組成部分，是醫(yī)學生從純課堂理論教育走向臨床實踐教育的過渡階段，也是醫(yī)學生角色轉(zhuǎn)換的啟蒙階段，如何把好此階段的教育對醫(yī)學教育的質(zhì)量以及對醫(yī)學生今后的發(fā)展有著至關(guān)重要的影響。在新的醫(yī)學教育形勢下，探求出一種更符合我國醫(yī)學教育現(xiàn)狀、更能提高臨床見習教學效果的模式是非常有必要的。內(nèi)科教研室就此目的采用隨機雙盲的原則對兩種見習教學模式進行了探索與實踐，認為此兩種見習教學模式均是可行的，均有各自的優(yōu)點。

關(guān)鍵詞：見習教學；模式；醫(yī)學生

臨床見習教學是臨床教學計劃的重要組成部分，是醫(yī)學生理論聯(lián)系臨床的重要實踐環(huán)節(jié)，因此臨床見習階段的教學效果對醫(yī)學教育的質(zhì)量影響極大，對醫(yī)學生今后的發(fā)展有著至關(guān)重要的影響。隨著醫(yī)學院校招生人數(shù)的增加，而師資力量、見習教學基地的發(fā)展明顯落后于學生人數(shù)增長的速度，再加上醫(yī)師法律法規(guī)的相繼出臺、患者維權(quán)意識的增強以及緊張的醫(yī)患關(guān)系，使得各專業(yè)間、患者間的不配合，使得見習教學面臨著各種困境。雖然在近十幾年來，臨床教學改革取得了較大的進展，但針對招生人數(shù)的急劇增加，仍缺少一個比較完善的臨床見習教學體系。

見習教學階段是是醫(yī)學生從純課堂理論教育走向臨床實踐教育的過渡階段，也是醫(yī)學生角色轉(zhuǎn)換的啟蒙階段，如何把好此階段的教育關(guān)系重大，因此在新的醫(yī)學教育形勢下，探求出一種更符合我國醫(yī)學教育現(xiàn)狀、更能提高臨床見習教學效果的模式是非常有必要的。我內(nèi)科教研室就此目的對見習教學模式進行了一些研究，具體如下：

1 研究目的

通過隨機雙盲對照研究，統(tǒng)計學分析處理學生的調(diào)查問卷和考核成績，探討一種優(yōu)勢的見習教學模式，不斷完善臨床內(nèi)科學的見習教學體系，切實提高教學效果。

2 研究內(nèi)容及方法

2.1對2013/2014學年進入我院內(nèi)科見習帶教的2010級臨床醫(yī)學專業(yè)的學生以及負責內(nèi)科見習帶教的老師隨機分成兩組： A組為專人不脫產(chǎn)?？茙Ы探M，B組為專人脫產(chǎn)全內(nèi)科帶教組，參與學生共78人，老師共8人。

所謂的專人不脫產(chǎn)?？茙Ы讨傅氖前凑諆?nèi)科學大綱安排各專業(yè)內(nèi)容指定相應(yīng)專業(yè)的老師負責該科的見習帶教，除教學活動外的時間仍在臨床工作，而專人脫產(chǎn)全內(nèi)科帶教指的是負責見習帶教的老師完全脫離臨床工作，除本專業(yè)帶教外內(nèi)科其它系統(tǒng)的見習教學內(nèi)容也由他負責。

2.2制定出合理的學生調(diào)查問卷（見圖1）：包括帶教老師的教學態(tài)度、教學內(nèi)容、教學方法等方面，并對各方面做進一步的細化，每一小點按滿意、一般、較差三個級別進行評定。

2.3通過對教學效果的評價：主要客觀指標為學生的考核成績（理論考試、病史書寫、體格檢查）。

2.4整理學生調(diào)查問卷及教學效果的資料，統(tǒng)計學分析，得出結(jié)論。

以上具體操作流程見圖2。

3 結(jié)果

3.1學生方面 理論考試優(yōu)秀率：A組 94.3%，B組 91.0%；病史書寫及體格檢查優(yōu)秀率：A組92.6%，B組96.8%。

3.2教師方面 教學態(tài)度滿意率：A組 88.4%，B組 95.0%；教學內(nèi)容滿意率：A組 94.1%，B組 93.0%；教學方法滿意率：A組 91.5%，B組 92.0%；均無差評。

4 討論

醫(yī)學見習屬于醫(yī)學教育過程中非常關(guān)鍵的一個階段，是理論教學向臨床實踐的過渡時期，醫(yī)學生從進入學校開始接受教育到進入醫(yī)院進行實習[1]。見習的主體為：醫(yī)學生學習完基本理論知識，對于疾病具有一定的認識和了解，但是缺少感性的體會，處在理論邁向?qū)嵺`的過渡時期，醫(yī)學生心理上對于理論知識存在了心理疲勞，對于臨床工作興趣濃厚，此外，由于見習生的身份，很多患者配合度相對比較差，經(jīng)常出現(xiàn)逃避、躲避以及拒絕等情況出現(xiàn)，尤其是現(xiàn)在人們對于法律意識的增長，醫(yī)療事故處理條例頒發(fā)，使患者對于自身權(quán)利保護意識提高，所以，如果沒有建立好的帶教方式，見習帶教工作很難順利完成[2，3]。目前，醫(yī)學教育步入新的發(fā)展階段，對醫(yī)學生的綜合素質(zhì)和能力提出了更高的要求，尤其是臨床見習教學，見習階段是醫(yī)學生從純課堂理論教育走向臨床實踐教育的過渡階段，也是醫(yī)學生角色轉(zhuǎn)換的啟蒙階段，如何把好此階段的教育關(guān)系重大。由此也給帶教老師提出了新的要求，如何去引導、去駕馭這一階段的教學意義深遠[4]。

如何做好見習階段的教學，需要有一個良好的教學體系，有一支精湛的教師隊伍，有一批勤學苦練的學生。本研究發(fā)現(xiàn)無論是何種教學模式，在學生考核、教師教學內(nèi)容、教學方式方面均未顯示出統(tǒng)計學差異，說明見習階段重點在于醫(yī)學生三基知識方面的掌握，并不是要掌握各專業(yè)學科發(fā)展的動態(tài)，所以對于具有帶教資格的教師來講不管是本專業(yè)或非本專業(yè)的內(nèi)容都有足夠的能力勝任。而在教學態(tài)度上兩組存在明顯的差異，B組優(yōu)于A組，分析其原因，主要為臨床工作繁忙，教學任務(wù)也不輕松，作為肩負兩大責任的老師既要管好患者又要教好學生，精力難以集中所致。同時也發(fā)現(xiàn)在B組學生的病史書寫及體格檢查較A組略優(yōu)，可能系專職老師全程帶教時間精力充沛，督促力度大，跟隨在學生左右發(fā)現(xiàn)問題能及時得到更正有關(guān)。

因此，通過本研究的結(jié)果我們認為目前我教研室所采用的這兩種見習帶教模式均是可行的，均有各自的優(yōu)點。在師資力量短缺，臨床任務(wù)繁重的情況下，我們提倡專人不脫產(chǎn)?？茙Ы棠Ｊ?，而在師資力量充足的情況下，則提倡專人脫產(chǎn)全內(nèi)科帶教模式。

參考文獻：

[1]呂永恒，陳琪，黃光勝.PBL教學法在心內(nèi)科臨床見習中的應(yīng)用體會[J].中國高等醫(yī)學教育，2011，6（02）：1206-1208.

[2]鄭樹森，吳李鳴，陸定.加強教學管理與創(chuàng)新 提升臨床教學質(zhì)量--綜合性大學附屬醫(yī)院提高臨床教學質(zhì)量的實踐與思考[J].中國高等醫(yī)學教育，2010，13（05）：527-529.

[3]穆攀偉，王庭槐，曾龍驛，等.PBL在內(nèi)分泌科見習教學中的應(yīng)用[J]. 中國高等醫(yī)學教育，2009，6（02）：81.

[4]汪華僑，潘實清，吳忠道，等.基礎(chǔ)醫(yī)學實驗教學課程體系的建設(shè)與實踐[J].中華醫(yī)學教育雜志，2010，3（02）：80-82.編輯/安樺