對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)方法的思考

摘要：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)既是一門(mén)臨床學(xué)科，又是學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)其它臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，在中醫(yī)專(zhuān)業(yè)中占有及其重要的位置。通過(guò)對(duì)中職衛(wèi)校中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論和實(shí)踐教學(xué)方法的思考，并結(jié)合多種教學(xué)方法的使用，以及多種教學(xué)模式的改革，以便使中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)適應(yīng)當(dāng)前所需。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；教學(xué)；學(xué)生

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)理論和中醫(yī)臨床思維方法研究?jī)?nèi)科疾病的病因病機(jī)、證候、辨證論治規(guī)律、轉(zhuǎn)歸預(yù)后及預(yù)防康復(fù)、調(diào)攝等問(wèn)題的一門(mén)臨床學(xué)科。它既是前期各門(mén)中醫(yī)基礎(chǔ)課教學(xué)內(nèi)容的應(yīng)用歸宿之一，又是其他臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，在很大程度上反映中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀，并對(duì)形成中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的綜合職業(yè)能力起到核心作用。因此，學(xué)習(xí)和掌握好該課程就顯得非常重要。

1 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的理論教學(xué)

1.1中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)存在的問(wèn)題及對(duì)策 多年來(lái)在中職衛(wèi)校的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的理論教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病證復(fù)雜，直觀性相對(duì)不強(qiáng)，且涉及相關(guān)知識(shí)較廣，學(xué)生學(xué)習(xí)難度較大，概念容易混淆，或雖然能診斷出病名，但無(wú)從下手辨證施治，或難以推測(cè)疾病的轉(zhuǎn)歸，不能形成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)完整的臨床思維和治療方法。根據(jù)存在的問(wèn)題，關(guān)鍵是抓好教學(xué)的“三環(huán)節(jié)”[1]。①深刻理解定義：定義是各個(gè)病證的高度概括，它能起到綱舉目張的作用。一定要把定義講清楚，講透徹，重要之處要反復(fù)強(qiáng)調(diào)。②重點(diǎn)掌握病因病機(jī)：病因病機(jī)是每一個(gè)中醫(yī)內(nèi)科病證的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是講解的重點(diǎn)。理解了病因病機(jī)，就掌握了疾病的核心，就使病證知識(shí)的內(nèi)容系統(tǒng)化成為可能，學(xué)生掌握起來(lái)也就比較容易。③證型的熟記：熟記證型，不僅可以輕松應(yīng)付考試，也可以在臨床實(shí)際中應(yīng)用自如，所以必須熟記每一個(gè)病證的證型。這就要求，采取各種各樣的方法去記憶，如：聯(lián)想法、對(duì)比法、趣味記憶法等等。

1.2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)思維模式的探討 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門(mén)重要的中醫(yī)臨床課程，它是中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程與臨床課程的橋梁。本門(mén)課程的學(xué)習(xí)，不僅要重視培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，還要注重培養(yǎng)多種中醫(yī)臨床思維模式。故開(kāi)展多種教學(xué)思維模式對(duì)學(xué)生自學(xué)能力的提高有很大幫助，筆者采用順向思維、點(diǎn)面思維、中西互參、創(chuàng)造性思維等多種思維模式的應(yīng)用[2]，使中醫(yī)內(nèi)科的理論教學(xué)更加豐富多彩，貼近當(dāng)代學(xué)生的思維模式，教學(xué)效果突出。

2 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的臨床教學(xué)

2.1靈活運(yùn)用多元教學(xué)方法，啟迪學(xué)生臨床思維。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)闡述的是內(nèi)科疾病的概念、病因病機(jī)、臨床診斷、臨床證候、證治規(guī)律及其理論的學(xué)術(shù)源流，指導(dǎo)中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐，系統(tǒng)地反映中醫(yī)臨床思維和辨證論治規(guī)律，課程知識(shí)涉及到各科基礎(chǔ)知識(shí)及多系統(tǒng)疾病。怎么使教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)化、條理化、淺顯化？關(guān)鍵是抓好每個(gè)病證的定義、病因病機(jī)、辨證要點(diǎn)和證型，以此為主線，點(diǎn)面結(jié)合，靈活運(yùn)用多方位、多元化的教學(xué)方法與手段。筆者主要采用網(wǎng)絡(luò)多媒體教學(xué)手段與病案討論法，授課過(guò)程中穿插討論式、圖表法、提問(wèn)式、啟發(fā)式、探究式、導(dǎo)入式、歸納比較等各種教學(xué)方法，啟迪學(xué)生臨床思維，收效顯著。

2.2充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，拓寬學(xué)生的知識(shí)面。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)多年來(lái)一直采取傳統(tǒng)教學(xué)方式，而中醫(yī)理論相對(duì)比較深?yuàn)W、抽象，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識(shí)體系龐雜、繁多，這單憑教師一張嘴、一只粉筆、一本教案，無(wú)法把抽象的知識(shí)形象化、具體化，學(xué)生覺(jué)得枯燥乏味，對(duì)所學(xué)知識(shí)不能深刻理解，只知其一不知其二。隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)多媒體技術(shù)的發(fā)展，教師應(yīng)當(dāng)充分利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)多媒體教學(xué)。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)具有即時(shí)性、共享性、互動(dòng)性、開(kāi)放性、自主性的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)[5]，多媒體教學(xué)具有全方位、多視角、多層次、多變化的立體演示特點(diǎn)，可使許多抽象的概念具體化、形象化[6]。因此，合理、充分利用先進(jìn)的信息技術(shù)，改變教學(xué)模式和教學(xué)觀念，將課程內(nèi)容制做成集影象、圖片、動(dòng)畫(huà)、文字于一體的課件，使抽象的理論知識(shí)直觀化，復(fù)雜的知識(shí)體系簡(jiǎn)單化。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)還可隨時(shí)給學(xué)生展現(xiàn)出最新的醫(yī)學(xué)知識(shí)，拓展學(xué)生知識(shí)面，提高學(xué)習(xí)效率。如鼓脹與水腫病的講授，可在文字板書(shū)基礎(chǔ)上添加圖片、影像等輔助手段，通過(guò)看臨床患者圖片，聽(tīng)患者腹部叩診音，真正地達(dá)到從視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)的角度去鑒別、理解對(duì)兩種疾病的認(rèn)識(shí)，加深對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解。

2.3開(kāi)展病案討論，培養(yǎng)學(xué)生臨床運(yùn)用能力。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)作為中醫(yī)臨床課之首，具有承上啟下的作用。本課程的重點(diǎn)在于辨證論治，學(xué)生不僅僅要記憶知識(shí)，更要學(xué)會(huì)如何具體地運(yùn)用辨證論治體系。教學(xué)上即使擁有網(wǎng)絡(luò)多媒體技術(shù)，但單純理論知識(shí)講解容易導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的盲目與迷茫，也難以擺脫中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的呆板、單調(diào)。因此，在每一疾病講授前后，可選一些適合學(xué)生自身學(xué)習(xí)情況的、具有真實(shí)性、代表性的病案進(jìn)行討論[4]。

2.3.1在病案選擇上，可選用古今經(jīng)典醫(yī)案，或臨床實(shí)際病案，或根據(jù)疾病知識(shí)自編案例，以教材為中心，以簡(jiǎn)明易懂的方式設(shè)計(jì)好病案的呈現(xiàn)方式，設(shè)計(jì)每一個(gè)病案的針對(duì)性問(wèn)題，并能反映某種疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。教師必須十分熟悉案例，全面掌握案例可能涉及到的縱橫知識(shí)面，對(duì)案例問(wèn)題的解答做好十足的準(zhǔn)備。

2.3.2對(duì)于病例的呈現(xiàn)，或以文字、圖像的形式呈現(xiàn)，或教師、學(xué)生根據(jù)臨床實(shí)際病例，自己充當(dāng)患者。學(xué)生需按臨床診療的思路，通過(guò)中西醫(yī)診斷方法，圍繞“患者”的病史資料（主訴、現(xiàn)病史、既往史、婚育史、個(gè)人史及體格檢查、舌脈、輔助檢查等），做出中西醫(yī)病名診斷及中醫(yī)證型，并說(shuō)明診斷依據(jù)，再確定治療原則，最后處方用藥。討論過(guò)程可由一個(gè)學(xué)生進(jìn)行分析解答，然后其他學(xué)生進(jìn)行批解并提出各自的疑問(wèn)，再師生一起討論，由淺入深，由易到難，學(xué)生為主，教師為輔，答疑解惑，教學(xué)互長(zhǎng)。

教師在整個(gè)過(guò)程中要引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生的臨床分析思維，協(xié)調(diào)好辯論的局面，緊密?chē)@所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行討論，做出歸納總結(jié)。通過(guò)這一方式，加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的深刻記憶與理解，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的綜合分析、實(shí)際運(yùn)用能力，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。同時(shí)，對(duì)于教師自身素養(yǎng)和教學(xué)水平提高也起到了推波助瀾的作用。

2.4臨床見(jiàn)習(xí)融入PBL教學(xué)模式，提高學(xué)生綜合素質(zhì)。PBL教學(xué)法指的是在臨床前期課或臨床課中以患者問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)。其具有以學(xué)生為中心、以能力培養(yǎng)為重點(diǎn)、以小組討論為主要方式、學(xué)生群體思維為主導(dǎo)、以“提出問(wèn)題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)”為步驟的特點(diǎn)。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)具有較強(qiáng)的臨床實(shí)踐性，臨床見(jiàn)習(xí)是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)的重要組成部分，只有通過(guò)臨床實(shí)踐，才能鞏固中醫(yī)內(nèi)科的理論知識(shí)，提高診治疾病的能力。筆者在臨床見(jiàn)習(xí)的教學(xué)中，結(jié)合本校學(xué)生實(shí)際情況，融入PBL教學(xué)模式，取得了不同于以往的教學(xué)效果。

首先教師先選擇典型住院患者，簡(jiǎn)要地介紹患者的情況（包括年齡、性別、主訴等）。依據(jù)病情與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)大綱設(shè)置問(wèn)題，比如消渴患者，這一患者的具體發(fā)病機(jī)制？可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何辨證施護(hù)？其次，到病房查看具體患者，要求學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切內(nèi)容，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)地病史資料收集，且運(yùn)用西醫(yī)診法對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，期間教師要隨時(shí)記錄學(xué)生錯(cuò)誤的詢(xún)問(wèn)及查體方法，以便在后面的討論中指出糾正。然后組織討論，輪流發(fā)言，學(xué)生依次匯報(bào)病史資料，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查對(duì)資料進(jìn)行分析，作出中西醫(yī)病名診斷及鑒別診斷、中醫(yī)證型、制定出防治方案，且對(duì)患者的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸作出判斷。把事先設(shè)置的問(wèn)題與患者的具體病情相結(jié)合展開(kāi)討論，對(duì)自己所作出的結(jié)果闡明理由，發(fā)言過(guò)程中，學(xué)生之間互相提問(wèn)并作答，教師注意控制討論的時(shí)間和范圍，并適當(dāng)給予指導(dǎo)，對(duì)學(xué)生們的發(fā)言及時(shí)作出歸納統(tǒng)一。最后，要求學(xué)生以住院病歷的形式撰寫(xiě)一份病歷，教師對(duì)學(xué)生書(shū)寫(xiě)的病歷要認(rèn)真批閱，及時(shí)糾正他們的不足。

在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的臨床見(jiàn)習(xí)階段，學(xué)生已掌握了基本的理論知識(shí)，PBL教學(xué)以臨床實(shí)際問(wèn)題為引導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，通過(guò)自己動(dòng)手、動(dòng)腦、動(dòng)口來(lái)收集信息，這進(jìn)一步加強(qiáng)了理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的聯(lián)系，在已有的問(wèn)題上不斷提出新的問(wèn)題，不斷地去解決問(wèn)題，開(kāi)發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，提高學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力與對(duì)疾病的臨床分析思維能力[3]，加強(qiáng)了知識(shí)間的交叉學(xué)習(xí)，推陳致新，開(kāi)拓新的領(lǐng)域，讓學(xué)生有較寬闊的視野，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，為以后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)地基礎(chǔ)。

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編輯/成森