\"崗位勝任力\"在職業(yè)醫(yī)學(xué)類專業(yè)人才培養(yǎng)模式中的應(yīng)用

摘要：目的 建立與“崗位勝任力”相配套的職業(yè)醫(yī)學(xué)類專業(yè)的人才培養(yǎng)模式。方法 圍繞“崗位勝任力”人才培養(yǎng)需求，以我校臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、針灸推拿、康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)為研究對象：通過：①建立相應(yīng)的課程體系；②改革教學(xué)內(nèi)容；③改革教學(xué)方法；④改革考核方法；⑤規(guī)范實訓(xùn)實習(xí)環(huán)節(jié)的5種方法確定人才培養(yǎng)模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。結(jié)果 ①課程體系構(gòu)建是人才培養(yǎng)模式改革的重要內(nèi)容；②核心能力的確定關(guān)系到專業(yè)人才實踐能力的培養(yǎng)。結(jié)論 建立基于“崗位勝任力”需要的人才培養(yǎng)模式，突出了學(xué)生能力培養(yǎng)的實用性，適應(yīng)新一代醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的方向，為醫(yī)學(xué)高等專科院校人才培養(yǎng)提供新思路。值得在職業(yè)醫(yī)學(xué)類專業(yè)人才培養(yǎng)模式中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：“崗位勝任力”； 職業(yè)醫(yī)學(xué)類專業(yè)；人才培養(yǎng)

深化職業(yè)醫(yī)學(xué)類專業(yè)人才培養(yǎng)模式的改革，是適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的需要，也是高職高專院校改革工作中面臨的首要任務(wù)[1]。2011年12月教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合召開了全國醫(yī)學(xué)教育改革工作會議，會議明確提出契機(jī)、切入點與重點。即新一輪醫(yī)學(xué)教育改革要以《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》和《中共中央·國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制改革的意見》為契機(jī)；以“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的實施為切入點[2]；以轉(zhuǎn)變教育思想和創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式為重點。標(biāo)志著第三代醫(yī)學(xué)教育改革的到來。 隨著第三代醫(yī)學(xué)教育改革的啟動，根據(jù)我校高職高專的特點，本課題提出了以“崗位勝任力”為主的新一輪醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)思路，現(xiàn)將探析結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本課題選擇我校2013～2014級臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)為研究對象。

1.2方法 構(gòu)建適用于“崗位勝任力”人才培養(yǎng)需求，以我校臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、針灸推拿、康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)為研究對象，借鑒美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會ACGME核心能力（醫(yī)療診治、醫(yī)學(xué)知識、以實踐為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)與提高、人際溝通技能、職業(yè)精神、以系統(tǒng)為基礎(chǔ)的實踐）確定人才培養(yǎng)模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1.2.1建立相應(yīng)的課程體系 職業(yè)醫(yī)學(xué)類專業(yè)人才培養(yǎng)的定位是農(nóng)村和基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，如何培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的應(yīng)用型衛(wèi)生人才，是高職高專醫(yī)學(xué)院校目前無法回避的問題[3]。所以課程體系要與職業(yè)能力相對應(yīng)。在課程體系構(gòu)建過程中，突出醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的整合以及醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的有機(jī)融合。課題組以我校臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)為研究對象，構(gòu)建適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有效的人才培養(yǎng)模式，從課程體系構(gòu)建方面建立實用的標(biāo)準(zhǔn)，修訂2015版教學(xué)計劃，為本項目的開展做好相關(guān)準(zhǔn)備。

1.2.2改革教學(xué)內(nèi)容 突出學(xué)生人文素質(zhì)教育和實踐技能培養(yǎng)，建立醫(yī)學(xué)生生命教育項目和有效實用的實踐教學(xué)項目。

1.2.3改革教學(xué)方法 確立醫(yī)學(xué)生中心地位，轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教育思路，從如何“教”過渡到如何“學(xué)”，因此開展與醫(yī)學(xué)生臨床思維構(gòu)建相適應(yīng)的，有助于提高學(xué)生對知識運(yùn)用能力的PBL、SP等教學(xué)方法。長春醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校模擬醫(yī)院情景教學(xué)的實施打破了LBL教學(xué)法，LBL是以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（Lecturebased learning，LBL）。教師運(yùn)用情景教學(xué)，把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和豐富的臨床經(jīng)驗有機(jī)結(jié)合起來，設(shè)計“崗位勝任力”在職業(yè)醫(yī)學(xué)類專業(yè)人才培養(yǎng)模式的情景教學(xué)方案及流程。

1.2.4改革考核方法與執(zhí)醫(yī)考試接軌 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的性質(zhì)是行業(yè)準(zhǔn)入考試，是評價申請醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識與技能的考試?？荚嚪謱嵺`技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試兩部分。而臨床部分的題目，考試改革后則更偏臨床，課題組把考核分為三個階段：即第一階段考核側(cè)重病因、病理、發(fā)病機(jī)制、診斷與防治，原則相對更著眼于課本知識；第二階段考核強(qiáng)調(diào)疾病的的診斷、鑒別診斷、具體用藥及計量等，而第三階段技能考試，技能考試則有賴于模擬醫(yī)院的“臨床實習(xí)”、標(biāo)準(zhǔn)化病人（StandardizedPatient，SP）的模擬應(yīng)用。另外在職業(yè)醫(yī)學(xué)類專業(yè)人才培養(yǎng)模式的\"崗位勝任力\"中，課題組還增設(shè)了職業(yè)素質(zhì)的考核即醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、溝通能力與人文關(guān)懷的培養(yǎng)與考核，使\"崗位勝任力\"與我國調(diào)整后的在校和畢業(yè)后教育的的培養(yǎng)目標(biāo)一致。

1.2.5規(guī)范實訓(xùn)實習(xí)環(huán)節(jié) 建立實習(xí)準(zhǔn)入制標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范實習(xí)考核制度，有效發(fā)揮實習(xí)的重要作用。高職高專院校的學(xué)生畢業(yè)1～2年后才參加助理執(zhí)業(yè)考試，以往的臨床實訓(xùn)實習(xí)考試模式只能讓學(xué)生在進(jìn)入臨床后甚至畢業(yè)后才開始回顧知識，“崗位勝任力”方法改革后將迫使學(xué)生在理論知識學(xué)完后立刻回顧，對促進(jìn)臨床實踐學(xué)習(xí)有著促進(jìn)作用。實訓(xùn)實習(xí)環(huán)節(jié)中，首先為了緩解醫(yī)患矛盾，減少對患者不必要的檢查，課題組在我校附屬醫(yī)院引入標(biāo)準(zhǔn)化病人（StandardizedPatient，SP），還原臨床場景。其次進(jìn)出科技能考試開采用真正的客觀結(jié)構(gòu)性臨床考試（Objective Structured Clinical Examination OSCE）方式。第一階段注重病史采集，第二階段側(cè)重病例分析，“崗位勝任力”的實訓(xùn)實習(xí)環(huán)節(jié)，符合在職業(yè)醫(yī)學(xué)類專業(yè)人才培養(yǎng)模式，對執(zhí)醫(yī)資格考試具有指揮棒的作用。

2 結(jié)果

2.1課程體系構(gòu)建是人才培養(yǎng)模式改革的重要內(nèi)容。在職業(yè)醫(yī)學(xué)類專業(yè)的課程體系是是教學(xué)內(nèi)容和進(jìn)程的總和，指同一專業(yè)不同課程按照門類順序排列，高職高專醫(yī)學(xué)類專業(yè)的課程門類排列順序決定了高職高專學(xué)生通過學(xué)習(xí)將獲得的知識結(jié)構(gòu)。課程體系是高職高專育人的指導(dǎo)思想，是具體化的培養(yǎng)目標(biāo)，是培養(yǎng)目標(biāo)實施的規(guī)劃方案。課程體系主要由課程觀、課程目標(biāo)、課程結(jié)構(gòu)、課程內(nèi)容和課程活動方式所組成。

2.2核心能力的確定關(guān)系到專業(yè)人才實踐能力的培養(yǎng)

2.2.1國內(nèi)外的研究表明，要加強(qiáng)技能型人才培養(yǎng)，必須實施產(chǎn)學(xué)結(jié)合的培養(yǎng)模式[4]。\"當(dāng)前，職業(yè)核心能力已經(jīng)成為在職業(yè)醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生就業(yè)所必備的能力和重要標(biāo)志，職業(yè)核心能力也必將成為在職業(yè)醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)提高的重要內(nèi)容。因此，職業(yè)核心能力的確定關(guān)系到學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)，對提升我國技能人才的素質(zhì)起到積極作用。

2.2.2通過本課題核心能力的實施，可以達(dá)到師生共同受益，最終實現(xiàn)學(xué)生能力有效提升的目的。對于學(xué)生而言，注重提升學(xué)生的實踐技能、培養(yǎng)學(xué)生人文素質(zhì)，為學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。對于教師而言，通過教學(xué)改革，使教師深入思考教育教學(xué)內(nèi)涵，改變傳統(tǒng)以教師為主的教學(xué)思維，構(gòu)建以學(xué)生為中心的教學(xué)活動，使學(xué)生從學(xué)過轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)會，必將是對教師教學(xué)能力的一次挑戰(zhàn)，也必將促進(jìn)教師教學(xué)水平的提升。

3 討論

3.1國外醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式形式多樣，如在美國、英國、加拿大、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家運(yùn)用較為廣泛的以能力培養(yǎng)為中心的教育教學(xué)體系（CBE）；日本的高等醫(yī)學(xué)教育主要是短期大學(xué)、高等?？茖W(xué)校和專修學(xué)校；成為世界上公認(rèn)的成功模式德國特征性醫(yī)學(xué)教育“雙元制”。其特點是倡導(dǎo)整體性教育，理論與實踐緊密結(jié)合，注重綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)。即采取校企緊密結(jié)合的人才培養(yǎng)模式和師生平等互動的教學(xué)方法，成為德國應(yīng)用性人才培養(yǎng)的有效途徑。近幾年臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率僅23%～30%，說明學(xué)生的執(zhí)業(yè)能力和水平亟待提高，我國傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)模式目前面臨挑戰(zhàn)。

3.2“崗位勝任力”切合醫(yī)學(xué)教育改革思路，教育部高職高專醫(yī)學(xué)類專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會主任委員文歷陽教授指出，新一輪醫(yī)學(xué)教育改革的基本思路著力于醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的緊密結(jié)合、著力于改革試點與整體醫(yī)學(xué)教育改革的統(tǒng)籌推進(jìn)、著力于體制機(jī)制和培養(yǎng)模式改革的重點突破、著力于醫(yī)學(xué)教育職業(yè)素質(zhì)、臨床實踐能力培養(yǎng)質(zhì)量的顯著提升。其中第四點與高校專業(yè)人才培養(yǎng)密切相關(guān)，實施“崗位勝任力”[5]人才培養(yǎng)是提高學(xué)生職業(yè)素質(zhì)和臨床實踐能力的有效途徑。

3.3突出人才培養(yǎng)的關(guān)鍵點：對于勝任力理解方面，美國西點軍?？偨Y(jié)出勝任力是指一個人經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練后勝任特定崗位所必需的所有素質(zhì)與品質(zhì)的綜合[6]，這些素質(zhì)與品質(zhì)能夠讓其在特定的工作、職位或情境中表現(xiàn)出優(yōu)異的績效。Epstein和 Hundert（2002）定義醫(yī)師勝任力為習(xí)慣和明智地使用溝通、知識、技術(shù)性技能、臨床推理、情感、價值觀和反思于日常實踐，以使所服務(wù)的個體和社區(qū)獲益?？梢妽徫粍偃瘟κ窃u價人才培養(yǎng)成功與否的關(guān)鍵點，尤其是在培養(yǎng)面對基層、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的人才的醫(yī)學(xué)高等專科院校，要求學(xué)生綜合素質(zhì)全面、臨床實踐能力突出[7]，因此對圍繞“崗位勝任力”開展人才培養(yǎng)有著重要意義。

總之，通過對目前高等?？迫瞬排囵B(yǎng)模式現(xiàn)狀的研究，分析現(xiàn)行人才培養(yǎng)模式存在的優(yōu)缺點。從“崗位勝任力”人才培養(yǎng)需求入手，制定實用性強(qiáng)的人才培養(yǎng)模式并實施，適應(yīng)新一代醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的方向，為醫(yī)學(xué)高等?？圃盒Ｈ瞬排囵B(yǎng)提供了新思路。為高等?？茖W(xué)校應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提供提供思路和依據(jù)。值得在職業(yè)醫(yī)學(xué)類專業(yè)人才培養(yǎng)模式中推廣應(yīng)用。

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