臨床教學(xué)中教學(xué)查房的作用

摘要：目的 討論教學(xué)查房在臨床教學(xué)中的意義。方法 根據(jù)臨床教學(xué)模式的不同分為傳統(tǒng)教學(xué)查房法、PBL教學(xué)查房法和病例討論會(huì)，分析和比較這三種教學(xué)查房的方法，了解教學(xué)查房在臨床教學(xué)的作用，并對這三種教學(xué)查房法的變化和特點(diǎn)進(jìn)行闡述。結(jié)果 PBL教學(xué)查房理念要優(yōu)于其他兩種教學(xué)法。結(jié)論 PBL教學(xué)查房法是提升臨床帶教醫(yī)師教學(xué)能力和實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床思維能力的有效措施，是將理論知識(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合的一種學(xué)習(xí)模式，在一定程度上可以提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)質(zhì)量，值得大力的推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：教學(xué)查房；臨床教學(xué)；作用

教學(xué)查房是指在臨床帶教醫(yī)師的帶領(lǐng)下，以真實(shí)病例為講課內(nèi)容，幫助實(shí)習(xí)醫(yī)師歸納總結(jié)的臨床教學(xué)活動(dòng)，是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[1]。在教學(xué)查房的過程中，可以讓實(shí)習(xí)醫(yī)生面對面的與患者進(jìn)行溝通，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生把理論知識(shí)和實(shí)踐操作相結(jié)合，培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床思維能力。傳統(tǒng)的教學(xué)模式存在著一定的弊端，例如帶教醫(yī)師在講解病例時(shí)，沒有側(cè)重點(diǎn)，臨場發(fā)揮，實(shí)習(xí)醫(yī)師只是單純的聽課，帶教醫(yī)師詢問患者，實(shí)習(xí)醫(yī)生沒有參與其中等[2]。由于這些原因，才導(dǎo)致教學(xué)查房沒有起到理想效果。如今臨床教學(xué)模式處于深化改革階段，為了了解教學(xué)查房的特點(diǎn)，現(xiàn)對不同模式的教學(xué)查房進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

教學(xué)查房可以有各種方法，而不同形式的查房所具備的特點(diǎn)也不同。以下即為幾種常見的教學(xué)查房形式。

1.1傳統(tǒng)三級醫(yī)師教學(xué)查房 主任或副主任醫(yī)師查房1次/w，對所查患者的診斷和鑒別診斷要有自己獨(dú)立的見解，對所查患者的病情，可以列舉出不同的治療方案，并分析每種方案的利弊。給患者介紹病情的相關(guān)知識(shí)；主治醫(yī)師進(jìn)行查房1次/d，及時(shí)的完成病歷書寫，對患者進(jìn)行所需的各項(xiàng)檢查，以及觀察患者住院期間的各項(xiàng)變化；由于主任副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師在進(jìn)行教學(xué)查房時(shí)還要解決患者的疑難雜癥，與患者進(jìn)行溝通等，所以帶教醫(yī)師在解決完以上的問題后，再無精力向?qū)嵙?xí)醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)講解，而實(shí)習(xí)醫(yī)師只是在旁聽記并沒有實(shí)踐操作，可以說傳統(tǒng)的三級醫(yī)師教學(xué)查房法，僅僅是查房而沒有教學(xué)。

1.2 PBL教學(xué)查房法 這是一種以患者疾病問題為基礎(chǔ)，實(shí)習(xí)醫(yī)師主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，以解決問題為中心的教學(xué)手法。實(shí)習(xí)醫(yī)師在查房前應(yīng)了解相關(guān)疾病的診療過程，及時(shí)的查閱書籍及相關(guān)文獻(xiàn)。在查房的過程中與患者進(jìn)行溝通，詢問患者的情況，并對帶教醫(yī)師提出問題，帶教醫(yī)師在相關(guān)的問題上予以解答。鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生多提問，讓實(shí)習(xí)醫(yī)師全身心的投入到實(shí)踐中，為實(shí)習(xí)醫(yī)師提供一個(gè)基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)踐操作相結(jié)合的平臺(tái)，帶教醫(yī)師幫助其討論并分析在查房中所遇到的各個(gè)問題。有助于實(shí)習(xí)醫(yī)師在實(shí)踐獲得相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

1.3病例討論會(huì) 病例討論會(huì)是指醫(yī)院選擇適當(dāng)?shù)牟±e行定期或者不定期的臨床病例討論會(huì)。主要是針對臨床中遇到的疑難雜癥、重癥病例進(jìn)行討論。由住院醫(yī)師匯報(bào)病例，隨后逐級醫(yī)師提出自己的觀點(diǎn)，各級醫(yī)師進(jìn)行分析并討論。這種方式在對于剛接觸臨床的實(shí)習(xí)醫(yī)師有一定的效果，在臨床思路、邏輯性思維等方面有一定的提高。但這種教學(xué)方法存在一定的弊端，只注重討論病情，實(shí)習(xí)醫(yī)師并沒有實(shí)際的在臨床中進(jìn)行相應(yīng)的操作，可能會(huì)出現(xiàn)跟不上上級醫(yī)師思路的問題，這也就需要在會(huì)前和會(huì)后帶教醫(yī)師要及時(shí)的對實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行講解和補(bǔ)充。

2 結(jié)果

在臨床教學(xué)中，傳統(tǒng)的三級醫(yī)師教學(xué)查房法和病例討論會(huì)，在教學(xué)上仍以被動(dòng)教學(xué)為主，這種教學(xué)理念僅僅是通過臨床病例告知基礎(chǔ)知識(shí)，并沒有讓實(shí)習(xí)醫(yī)師在基礎(chǔ)知識(shí)的理念上加入實(shí)際操作。而PBL教學(xué)查房法是一種全面的、辯證的教學(xué)理念，讓實(shí)習(xí)醫(yī)師主動(dòng)的投入到臨床實(shí)踐中，并在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、討論問題并解決問題，積極的培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床思路和邏輯思維。

3 討論

PBL教學(xué)技巧：由于PBL教學(xué)查房是一個(gè)很系統(tǒng)的過程，它將教學(xué)與臨床相結(jié)合，理論知識(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合[3]，所以就需要帶教醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。

3.1查房前準(zhǔn)備 在查房前，帶教醫(yī)師應(yīng)根據(jù)現(xiàn)階段所學(xué)的知識(shí)理念，選擇特定的病例進(jìn)行教學(xué)查房。首先，帶教醫(yī)師應(yīng)做好講課教案，熟知病癥的相關(guān)知識(shí)，以及該種疾病的最新治療方法。然后要與患者做好溝通。最后在去通知實(shí)習(xí)醫(yī)師做好準(zhǔn)備；實(shí)習(xí)醫(yī)師方面，在得知要進(jìn)行查房時(shí)，首先要了解該疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，然后對病例的特點(diǎn)及疑點(diǎn)做好標(biāo)記，以便在查房時(shí)提出。

3.2查房時(shí)注意事項(xiàng) 在教學(xué)查房中，帶教醫(yī)師應(yīng)調(diào)動(dòng)起實(shí)習(xí)醫(yī)師的積極性，多讓實(shí)習(xí)醫(yī)師與患者進(jìn)行交流，進(jìn)而讓實(shí)習(xí)醫(yī)師在交流的同時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)醫(yī)師積極提出自己的疑點(diǎn)，并進(jìn)行相應(yīng)討論與解答。這樣不僅可以促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床思路的形成，而且對帶教醫(yī)師的臨床診斷能力也有一定的提高。

3.3查房后討論 在查房完畢后，帶教醫(yī)師和實(shí)習(xí)生應(yīng)回到展示教室，對此次查房進(jìn)行全員參與討論，帶教醫(yī)師應(yīng)再次講解此次查房中的重點(diǎn)，糾正實(shí)習(xí)醫(yī)師在查房中不正確的術(shù)語使用及操作手法，幫助實(shí)習(xí)醫(yī)師鞏固此次查房中所得到的經(jīng)驗(yàn)。

綜上所述，在PBL教學(xué)查房法中，實(shí)習(xí)醫(yī)師更容易接受查房時(shí)帶來的益處，積極的調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的積極性，讓其參與其中，有效的培養(yǎng)了臨床邏輯思維和實(shí)踐操作能力，提高了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，增加了教學(xué)查房的氛圍，提高了實(shí)習(xí)生與患者的溝通能力。加速了實(shí)習(xí)醫(yī)師向主治醫(yī)師的轉(zhuǎn)變，為醫(yī)療事業(yè)培養(yǎng)出更多有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師[4]。并且在進(jìn)行教學(xué)查房中，帶教醫(yī)師在教學(xué)的同時(shí)也提高了自身的臨床知識(shí)。所以說PBL教學(xué)查房法是提升臨床帶教醫(yī)師教學(xué)能力和實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床思維能力的有效措施，是將理論知識(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合的一種學(xué)習(xí)模式，在一定程度上可以提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)質(zhì)量，值得大力的推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Norman G R，Wenghofer E，Klass D.Predictingdoctor performance outcomes of curriculuminterventions：Problem-based learning and continuingcompetence [J].Med Educ，2008，42（8）：794-799.

[2]鞠云鶴， 秦繼勇， 李文輝， 等.探索具有腫瘤放射治療學(xué)特色的教學(xué)查房模式[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，9（18）：6001-6002.

[3]Kritikos V S，Woulfe J，Sukkar M B，et al.Intergroup peer assessment in problem-based learningtutorials for undergraduate pharmacy students [J].AmJ P harm Educ，2011，75（4）：73.

編輯/周蕓霏